肖 健,張 皓,潘春紅

(上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心,1.急診科; 2.呼吸科,上海,200127)

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優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對小兒哮喘霧化治療依從性及肺功能的影響

肖 健1,張 皓2,潘春紅1

(上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心,1.急診科; 2.呼吸科,上海,200127)

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對小兒哮喘霧化治療依從性及肺功能的影響。方法 將本院收治的哮喘患兒50例隨機分為觀察組及對照組，每組各25例。所有患兒均行同規(guī)格霧化方式治療，對照組實施傳統(tǒng)方式護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，觀察對比2組小兒哮喘患者的癥狀消失時間、血氧飽和度、肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEFR)]以及用藥依從性情況。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、哮喘等癥狀消失顯著短于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 護理干預(yù)前,2組FEV1、FVC、PEFR檢測指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預(yù)后,2組小兒哮喘患者的FEV1、FVC以及PEFR指標水平均有顯著改善，且觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組總依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對小兒哮喘霧化治療實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠明顯緩解哮喘、咳嗽癥狀，縮短治療和住院時間，提升患兒治療依從性，改善肺功能指標水平，應(yīng)用效果顯著，值得進一步應(yīng)用推廣。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù); 小兒哮喘; 霧化治療; 依從性; 肺功能

小兒支氣管哮喘是臨床較為常見的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，支氣管平滑肌痙攣是該病主要的病理特征[1]。小兒支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，-在夜間以及凌晨時段發(fā)作加劇最為常見[2-3]。目前，針對該病臨床首選霧化吸入治療，然而由于小兒患者年齡小，加之療程長，治療依從性較差[4]。因此，在治療時給予患兒一定合理有效的護理干預(yù)顯得極為必要。本研究就優(yōu)質(zhì)護理對小兒哮喘肺功能及治療依從性的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2016年11月收治的哮喘患兒50例，隨機分為觀察組、對照組，各25例。對照組男13例，女12例; 年齡1～6歲，平均年齡(4.21±1.17)歲; 平均病程(1.13±0.97)年。觀察組男14例，女11例; 年齡0～6歲，平均年齡(4.22±1.24)歲; 平均病程(1.21±0.98)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:年齡低于7周歲; 患兒家屬對于本次研究充分知情，且同意簽署知情情況告知書; 符合本院倫理委員會相關(guān)要求; 依從性較高，能夠主動配合治療和護理工作[5]。排除標準:不符合納入標準的病情分型，如哮喘間歇狀態(tài)、重度或危重度急性發(fā)作的患兒; 合并患有其他嚴重呼吸道感染性疾病的患兒; 合并患有精神障礙性疾病或者不愿意配合本次研究的患兒。

1.2 方法

2組患兒均給予同規(guī)格霧化吸入治療。對照組實施傳統(tǒng)護理，包括:霧化治療時注意事項告知、治療中不良情況觀察等。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，方法如下。健康教育:對患兒及家屬講解哮喘發(fā)病機制、治療方法、治療注意事項、治療中可能存在的不適情況等相關(guān)知識，將治療相關(guān)過程及配合事項采用動畫宣傳的方式對其進行指導，減輕家屬及患兒心理壓力[6]。心理干預(yù):及時同家屬及患兒溝通交流，對其心理狀態(tài)實時了解，對患兒提出的心理需求盡可能滿足，對其進行鼓勵支持，告知家屬對患兒思維變化應(yīng)理解，并同患兒多交流，于病房內(nèi)播放患兒喜歡音樂與動畫片，轉(zhuǎn)移其注意力，保持病房安靜，使其獲得充足的睡眠。體位護理:若患兒存在呼吸無力，可為其取半臥位，行霧化治療時為其取半臥位或坐位，將面罩貼于其面部，指導其深呼吸正確方式[7]。用藥指導:告知患兒及家屬在治療時可能存在的不良反應(yīng)，指導家屬出現(xiàn)不良情況時的正確處理方法。飲食指導:患兒應(yīng)食用溫熱、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，吃飯時應(yīng)做到細嚼慢咽，少食多餐，家長在制作食物時應(yīng)注意營養(yǎng)均衡。環(huán)境護理:加強對病房內(nèi)的除塵工作，定時通風，根據(jù)患兒自身情況調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，避免室內(nèi)物品存在灰塵，禁止于室內(nèi)放置花草，室內(nèi)禁止吸煙?；純核写采嫌闷肪灰耸褂糜鹈蚧ㄐ?，避免引起呼吸困難、喘息等不適。

1.3 評價指標

記錄患兒治療前后肺功能情況，指標包括:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰速(PEFR)、癥狀消失時間以及血氧飽和度; 采用本院自制依從性調(diào)查問卷評估患兒治療依從性，問卷包括按時用藥、飲食配合等20個方面，總分為100分，分值≥60分為依從性好，分值<60分為依從性差[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組哮喘癥狀消失時間以及血氧飽和度的比較

觀察組患兒咳嗽、哮喘等癥狀消失顯著短于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組哮喘癥狀消失時間以及血氧飽和度比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組肺功能比較

護理后，觀察組肺功能各指標水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理前后肺功能指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組依從性比較

觀察組護理后依從率為96%(24/25)高于對照組的64%(16/25),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上針對小兒哮喘治療首選霧化治療，該方法是將藥物經(jīng)霧化吸入后同呼吸道黏膜直接接觸，后形成霧狀顆粒，并將其送入氣道，無需經(jīng)血液循環(huán)稀釋[10]。該方法具有操作簡單、藥效發(fā)揮迅速、祛痰抗感染功效顯著等優(yōu)點，已成為臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要手段[11]。然而，針對小兒哮喘而言，患兒在治療過程中存在較高的抵觸情緒，治療依從性差，是導致治療效果不理想的重要原因[12]。臨床研究[13-14]顯示，小兒支氣管哮喘是由人體內(nèi)多種細胞因子(中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞)以及外界因素等共同參與導致的慢性氣道炎癥性疾病。小兒支氣管哮喘主要癥狀包括慢性炎癥反應(yīng)，患兒氣道對外界的多種刺激因素影響，所表現(xiàn)出來的高反應(yīng)性癥狀。臨床研究[15]顯示，小兒支氣管哮喘的癥狀明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、喘息、氣短、胸悶、氣急以及肺部啰音等癥狀，通常在夜間或者凌晨時段發(fā)作。

本研究對觀察組25例哮喘患兒霧化治療實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者肺功能各指標(FEV1、FVC、PEFR)水平分別為(1.79±0.32) L、(2.21±0.77) L、(3.38±1.52) L/s均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患兒治療依從率為96%,高于對照組的64%,同RinnerB等[16]研究結(jié)果相一致。均提示對哮喘患兒霧化治療實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，利于患兒治療依從性提升，促進患兒肺功能顯著改善，原因在于優(yōu)質(zhì)護理不同于傳統(tǒng)護理模式，其更注重護理的優(yōu)質(zhì)性，較傳統(tǒng)護理更具備人性化及合理性，整個護理過程中做到“以患兒為中心”的護理原則[17]。本研究從心理護理、健康教育、體位護理、用藥指導、飲食護理等多個方面于患兒霧化治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理。為患兒給予精神支持與鼓勵，滿足其合理需求，與患兒建立良好的護患關(guān)系，幫助其樹立治療信心，有效提升治療依從性[18]。為其給予健康教育，幫助其更好的掌握自身疾病相關(guān)知識，使其做到心中有數(shù)，面對治療出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)時不會產(chǎn)生驚慌、恐懼等負性情緒，促進治療順利進行。為其實施飲食及用藥指導，幫助其建立正確的飲食習慣，促進其每日按時按量用藥，利于療效提升。為患兒實施體位護理，幫助其取正確的治療體位，避免其出現(xiàn)不適[19]。最后為患兒實施環(huán)境護理，幫助其建立溫馨、安靜、無煙、無塵的治療環(huán)境，利于保證其睡眠，避免接觸粉塵，有助于病情得到緩解控制，提升療效。綜上所述，對小兒哮喘霧化治療實施優(yōu)質(zhì)護理，患兒治療依從性好，肺功能改善明顯，臨床護理效果顯著。

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Effect of quality nursing intervention on compliance and pulmonary function in children with asthma

XIAO Jian1,ZHANG Hao2,PAN Chunhong1

(1.EmergencyDepartment; 2.DepartmentofRespiration,ShanghaiChildren′sMedicalCenterAffiliatedtoSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,200127)

Objective To observe the effect of quality nursing intervention on the compliance and pulmonary function of children with asthma.Methods A total of 50 patients with asthma were enrolled in our hospital and were randomly divided into observation group(n=25) and control group (n=25).All the children were treated with the same type of atomization,the control group implemented the traditional way of care,and the observation group additionally given quality care intervention.Asthma symptoms disappeared time,oxygen saturation,lung function [The first second forced expiratory volume (FEV1),forced vital capacity (FVC),peak expiratory flow rate (PEFR)],and medication compliance were observed.Results The symptoms of cough and asthma in the observation group were significantly shorter,and the oxygen saturation was higher than that of the control group (P<0.05).There was no significant difference in FEV1,FVC and PEFR between the two groups before and after nursing intervention (P>0.05).The levels of FEV1,FVC and PEFR in the two groups were significantly improved after treatment intervention,and the improvement of lung function in the observation group was better than that in the control group (P<0.05).The overall adherence rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The implementation of high-quality care intervention in children with asthma aerosol can significantly alleviate asthma,cough symptoms,shorten the treatment and hospital stay,improve children's treatment compliance,improve lung function levels,the application effect is remarkable,so it is worth further application and promotion.

quality care intervention; pediatric asthma; atomization therapy; compliance; pulmonary function

2017-02-10

上海市浦東新區(qū)重點項目聯(lián)合攻關(guān)課題(PD2012D-7)

張皓,E-mail:zhang13hao2004@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-119-03

10.7619/jcmp.201712035