王 娟,楊冬梅

(陜西省延安市人民醫(yī)院 兒科,陜西 延安,716000)

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整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育對腦癱患兒運動功能和生活質(zhì)量的影響

王 娟,楊冬梅

(陜西省延安市人民醫(yī)院 兒科,陜西 延安,716000)

目的 探討整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育對腦癱患兒運動功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院收治的64例腦癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組各32例，對照組給予常規(guī)護理，研究組則給予整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育。評價2組患兒干預(yù)6個月后的康復(fù)效果，采用粗大運動功能量表(CMFM-88)和兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQL 4.0)評價2組患兒干預(yù)前和干預(yù)6個月后的運動動能和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組干預(yù)的總有效率為87.50%，顯著高于對照組的65.63%; 研究組患兒干預(yù)6個月后的CMFM和PedsQL評分分別為(68.42±6.21)和(52.72±7.12)分，顯著高于對照組的(56.73±7.52)和(41.79±6.84)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育可有效改善腦癱患兒的運動功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床。

整體護理; 引導(dǎo)式教育; 腦癱; 運動功能; 生活質(zhì)量

小兒腦性癱瘓又叫腦癱，是兒科常見的功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙、姿勢異常、生長發(fā)育遲緩等癥狀，少數(shù)伴有智力低下、語言障礙等[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，危急重癥患兒的搶救率和存活率有所提高，但腦癱的發(fā)生率卻上升，嚴重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量，同時亦給家庭及社會帶來了沉重的負擔(dān)。因此，建立一種科學(xué)、有效的康復(fù)護理模式，對改善腦癱患兒的預(yù)后有著重要的意義。為此，本研究采用整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育的康復(fù)護理模式對腦癱患兒進行干預(yù)，旨在探討其對腦癱患兒運動功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月本院收治的64例腦癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組各32例。對照組患兒男18例，女14例，年齡1～5歲，平均(2.89±1.02)歲，其中運動遲緩型8例，腦癱痙攣型11例，混合型13例。研究組患兒男19例，女13例，年齡1～5歲，平均(2.87±0.98)歲，其中運動遲緩型9例，腦癱痙攣型11例，混合型12例。納入標準:患兒的納入符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中腦癱的診斷標準[3],且年齡≤5歲。排除合并肝腎功能不全的患兒; 合并腦積水、腦腫瘤、視神經(jīng)萎縮、精神異常及神經(jīng)性耳聾的患兒等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意批準，患兒家屬均簽署知情同意書。2組患兒的性別結(jié)構(gòu)、年齡組成、疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，而研究組則給予整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育。整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育即在系統(tǒng)整體護理的基礎(chǔ)上引入引導(dǎo)式教育的概念，并按照患兒的年齡、智力水平以及功能障礙的特點制定個性化的課程組合。采用護理措施并結(jié)合多學(xué)科知識和技能誘發(fā)和引導(dǎo)患兒自主完成各項制定的動作，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)動機，并最大限度地調(diào)動患兒的自主學(xué)習(xí)的潛力，促進患兒語言、理解、感知能力及運動功能的全面發(fā)展。護理內(nèi)容包括引導(dǎo)式教育的心理護理、語言功能訓(xùn)練護理、運動障礙護理、日常生活能力護理等[4]。

1.2.1 心理護理:為患兒營造一個舒適、溫馨的病房環(huán)境，消除患兒陌生、恐懼等的心理。細心觀察患兒的心理反應(yīng)，針對患兒出現(xiàn)的自卑、焦慮、抑郁等心理，采用鼓勵性的言語，引導(dǎo)患兒表達，并傾聽患兒的感受。采用撫摸、音樂、玩具等方式緩解患兒的負性情緒。日課時，鼓勵患兒間相互交流，引導(dǎo)其相互幫助，并將功能障礙較為輕微的患兒與功能障礙較重的患兒進行兩兩配對，并在中位線進行游戲。引導(dǎo)患兒發(fā)現(xiàn)細小的進步，并予以表揚，緩解患兒的心理壓力。

1.2.2 語言功能訓(xùn)練護理:引導(dǎo)患兒保持放松的體位，頭維持在正中位，以利于注意傾聽。面對面與患兒進行交流，讓其可看到你的一舉一動，吸引其注意力。與患兒進行交流時，盡可能使用單個詞匯或簡單的語句，并輔以肢體的語言，同時還應(yīng)給予患兒足夠的反應(yīng)時間，以便于患兒理解。認可并引導(dǎo)患兒所用的交流方式，促進患兒與家庭和社會的溝通，同時鼓勵患兒家屬多嘗試與患兒進行交流，并借助圖片、實物的方式引導(dǎo)兒童表達自己的思想[5]。

1.2.3 運動障礙護理:采用簡單易行的運動功能訓(xùn)練方法，引導(dǎo)患兒自主運動。日課時，護理人員積極協(xié)助引導(dǎo)員，并幫助患兒完成日課訓(xùn)練。例如患兒做下蹲運動時，護理人員可將患兒喜歡的物品或玩具擺放在地上，引導(dǎo)患兒下蹲等，護理人員通過配合引導(dǎo)員進行示范、言語等鼓勵措施誘發(fā)和引導(dǎo)患兒自主完成各項制定的動作。對于年紀尚小的患兒則可以音樂、玩具等來引導(dǎo)其進行俯臥位抬頭、側(cè)臥位翻身等訓(xùn)練動作[6]。

1.2.4 日常生活能力護理:在患兒病情允許的情況下，對患兒進行耐心的引導(dǎo)、鼓勵、訓(xùn)練和幫助，充分發(fā)揮患兒的潛能，使其能全部或部分地照顧自己。根據(jù)不同類型的腦癱患兒，給予針對性的訓(xùn)練方法，包括不同的進食、洗漱、上廁所、坐姿、睡姿等。同時選擇集體進食時表現(xiàn)好的患患兒作為榜樣，以此誘發(fā)患兒學(xué)習(xí)進食的積極性和主動性。選擇合適的奶瓶，鼓勵患兒獨立飲水。協(xié)助患兒保持正確的睡姿、坐姿，引導(dǎo)患兒糾正異常的姿勢。

1.3 觀察指標

評價2組患兒干預(yù)后6個月的康復(fù)效果，于干預(yù)前和干預(yù)6個月后采用粗大運動功能量表(CMFM-88)和兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQL 4.0)評價2組患兒的運動動能和生活質(zhì)量。

1.4 療效評定

1.4.1 康復(fù)效果[7]:以干預(yù)前和干預(yù)后6個月的運動功能障礙積分(CPMFS)和生活活動障礙積分(ADL)作為自身對照，計算有效值。并根據(jù)有效值的大小，評定療效。① 進入正?；?生活活動基本正常，坐、立、走等大動作與同齡正常兒童基本接近; ② 顯效:有效值>50; ③ 有效:有效值為30～50; ④ 無效:有效值<30。總有效率=(正?；?顯效+無效)/總病例數(shù)×100%。(有效值=干預(yù)6個月后積分-干預(yù)前積分)/干預(yù)前積分×100%。

1.4.2 運動功能[8]:采用CMFM-88量表評價患兒的運動功能，評價內(nèi)容包括躺和翻身、坐、爬和跪、站及走、跑和跳，共5個功能區(qū),88個條目，每個條目分為0～3等級，總分為各區(qū)的百分數(shù)得分之和除以分區(qū)數(shù)，分數(shù)越高，患兒的運動越好。

1.4.3 生活質(zhì)量[9]:采用PedsQL4.0量表評價患兒的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包括生理功能、情感功能、社會功能和角色功能,5個維度,23個條目，每個條目分為0～4等級，總分范圍換算為0～100分，分數(shù)越高，患兒的生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒康復(fù)效果的比較

研究組干預(yù)后總有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒康復(fù)效果的比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患兒CMFM和PedsQL評分的比較

研究組患兒干預(yù)6個月后的CMFM和PedsQL評分顯著高于對照組的，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒CMFM和PedsQL評分的比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，腦癱的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時亦給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，已引起人們的普遍關(guān)注。因此，建立一種科學(xué)、有效的康復(fù)護理模式，對改善腦癱患兒的功能障礙和生活質(zhì)量有著重要的意義。研究[10-12]顯示，在治療的同時，輔助實施康復(fù)護理措施，可進一步改善腦癱患兒的功能障礙，提高患兒的日常生活能力。為此，本研究在系統(tǒng)整體護理的基礎(chǔ)上引入引導(dǎo)式教育的概念，并按照患兒的年齡、智力水平以及功能障礙的特點制定個性化的課程組合，以達到激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)動機，并最大限度地調(diào)動患兒的自主學(xué)習(xí)的潛力的目的。

整體護理是兒科臨床常用的護理干預(yù)措施，其以患兒為中心，根據(jù)患兒具體需求進行全面的護理干預(yù)[13-14]。而引導(dǎo)式教育則是一種以娛樂性和節(jié)律性意向，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)動機，最大限度調(diào)動患兒自主運動的康復(fù)護理模式，其精髓在于主動康復(fù)、功能康復(fù)和全面康復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果提示了，整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育干預(yù)的總有效率顯著高于常規(guī)護理的，且其可有效改善患兒的功能障礙和生活質(zhì)量。引導(dǎo)式教育法的引入，激發(fā)患兒的興趣及參與意識，其可通過誘發(fā)患兒自主地完成日課訓(xùn)練時規(guī)定的動作，并強調(diào)讓運動障礙的孩子們學(xué)習(xí)正常孩子的基本動作模式，從而增強患兒學(xué)習(xí)的積極性和主動性，建立患兒積極獨立的性格。此外，通過對患兒家屬進行培訓(xùn)，鼓勵其參與到患兒的引導(dǎo)式教育中來，并讓其協(xié)助引導(dǎo)員對患兒耐心的引導(dǎo)、鼓勵、訓(xùn)練和幫助，促進患兒的康復(fù)。在系統(tǒng)整體護理的基礎(chǔ)上引入引導(dǎo)式教育概念，一方面根據(jù)患兒的具體需求進行全面的護理干預(yù)，另一方面亦充分激發(fā)了患兒的學(xué)習(xí)動機，并最大限度調(diào)動了患兒自主運動，從而有助于患兒的康復(fù)。

綜上所述，整體護理結(jié)合引導(dǎo)式教育可有效改善腦癱患兒的運動功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床。

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Impact of holistic nursing combined with conductive education on motor function and quality of life of child with cerebral palsy

WANG Juan,YANG Dongmei

(Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi,716000)

Objective To discuss impact of holistic nursing combined with conductive education on motor function and quality of life of children with cerebral palsy.Methods A total of 64 children with cerebral palsy in our hospital were randomly divided into control group and study group.And 32 children in control group accepted usual care,while the other 32 children in study group with holistic nursing combined with conductive education.Rehabilitation efficacy after 6 months was compared,and motor function and quality of life were evaluated by Gross Motor Function Measure (CMFM-88) and The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models 4.0 (PedsQL 4.0).Results The total effective rate in the study group was higher than that in control group (87.50 vs.65.63%,P<0.05).The scores of CMFM and PedsQL were higher in study group after 6-month intervention than that in control group[(68.42±6.21),(52.72±7.12) vs.(56.73±7.52) ,(41.79±6.84),P<0.05] .Conclusion Holistic nursing combined with conductive education can improve the motor function and quality of life in children with cerebral palsy,which is worthy of clinical use.

holistic nursing; conductive education; cerebral palsy; motor function; conductive education

2017-01-25

楊冬梅,E-mail:294080521@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-112-03

10.7619/jcmp.201712033