章巧云,余利娜

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 健康管理科,湖北 鄂州,436000)

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)前列腺電切綜合征的預(yù)防作用

章巧云,余利娜

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 健康管理科,湖北 鄂州,436000)

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)前列腺電切綜合征的預(yù)防作用。方法 選取本院180例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理)，各90例，比較2組術(shù)后并發(fā)電切綜合征的發(fā)生率，膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，以及護(hù)理前后2組生活質(zhì)量各維度得分變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組前列腺電切綜合征發(fā)生率顯著降低(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分等生活質(zhì)量維度均顯著提高(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防前列腺電切綜合征的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理; 前列腺電切術(shù); 電切綜合征; 生活質(zhì)量

前列腺增生癥作為泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于老年患者，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)以其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于前列腺增生癥的治療中[1-2]。TURP術(shù)中由于沖洗液的吸收，容易出現(xiàn)電切綜合征，這也是影響TURP治療安全性的重要因素，尤其是對(duì)于手術(shù)耐受性較差的老年患者[3]。TURP手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥會(huì)不同程度影響著前列腺增生癥患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[4]。本研究2014年1月—2016年9月本院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年9月本院180例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理)，各90例。所有患者經(jīng)B超、MRI、膀胱鏡檢查均確診為前列腺增生癥，且術(shù)后病理證實(shí)為良性前列腺增生。對(duì)照組年齡55～82歲，平均年齡(67.2±7.4)歲，其中35例伴有高血壓,20例伴有冠心病,12例伴有糖尿病,4例伴有泌尿系結(jié)石。觀察組年齡54～81歲，平均年齡(67.3±7.5)歲，其中33例伴有高血壓,21例伴有冠心病,10例伴有糖尿病,3例伴有泌尿系結(jié)石。2組年齡、合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下，將T8以下作為麻醉平面，待生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，測(cè)量中心靜脈壓，局麻下進(jìn)行左橈動(dòng)脈穿刺置管，測(cè)量連續(xù)動(dòng)脈壓，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治??；颊卟扇〗厥?，利用Olympus電切鏡，在電視監(jiān)視系統(tǒng)引導(dǎo)下實(shí)施TURP治療，從12點(diǎn)開(kāi)始切除前列腺肌纖維組織，將環(huán)形纖維充分暴露，直至前列腺包膜，電切鏡退至外括約肌，將其置于括約肌近端，弧形切除前列腺剩余組織，手術(shù)結(jié)束進(jìn)行排尿通暢試驗(yàn)，留置三腔氣囊尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱點(diǎn)滴沖洗。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3.1 心理護(hù)理[5]:TURP患者的高齡、合并癥較多、生活質(zhì)量較差，患者多存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至不愿與他人交流，因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)耐心與患者交流和溝通，以通俗易懂語(yǔ)言講解TURP治療方法、手術(shù)安全性、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，幫助患者樹(shù)立手術(shù)預(yù)后的信心，從而更好地配合治療。

1.3.2 病情評(píng)估[6]:針對(duì)伴有器質(zhì)性病變患者，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解和評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，避免術(shù)中出現(xiàn)意外事件，對(duì)于老年患者常見(jiàn)的肺部疾病，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療基礎(chǔ)疾病，待患者病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備:準(zhǔn)備好各種搶救藥物，配合麻醉師做好氣管插管的物品準(zhǔn)備，針對(duì)高?；颊?，準(zhǔn)備除顫儀，同時(shí)檢查血?dú)夥治鰞x、血糖儀等設(shè)備功能正常[7-8]。

1.3.4 術(shù)中觀察[9]:TURP術(shù)中需要持續(xù)膀胱低壓灌洗，直至術(shù)野清晰，膀胱內(nèi)壓維持在20 cmH2O以下，將創(chuàng)面吸收的液體降至最低，動(dòng)態(tài)觀察液體出入量，觀察和記錄膀胱灌洗液的量、顏色等，便于醫(yī)師對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估; 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦患者出現(xiàn)鼻塞、胸悶、煩躁、等癥狀時(shí)，提示可能出現(xiàn)電切綜合征，如果雙肺不滿(mǎn)濕羅音，血?dú)夥治鰹榈外c血癥，則可確診為電切綜合征，應(yīng)立即停止手術(shù)，正壓給氧治療，必要時(shí)氣管插管，積極糾正低鈉血癥; 術(shù)前了解前列腺體積，做好手術(shù)難度及時(shí)間的預(yù)估，盡量在預(yù)估時(shí)間完成手術(shù)，避免長(zhǎng)時(shí)間大量灌洗液滲入循環(huán)系統(tǒng)，從而增加電切綜合征的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后并發(fā)電切綜合征的發(fā)生率，膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。根據(jù)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)[10],該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)電切綜合征發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組前列腺電切綜合征發(fā)生率顯著降低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)電切綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分等生活質(zhì)量維度均顯著提高,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，隨著中國(guó)老齡化的加劇，前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，TURP以其適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，成為良性前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11]，但是,TURP術(shù)后也存在并發(fā)癥，尤其是電切綜合征，如果處理不當(dāng)，可能危及患者生命[12-14]。報(bào)道[15]稱(chēng)，約50%高齡前列腺增生癥患者伴有心血管疾病、30%伴有呼吸系統(tǒng)疾病、20%伴有糖尿病，這些合并癥都會(huì)降低患者對(duì)TURP手術(shù)治療的耐受性，術(shù)中處理不當(dāng)容易誘發(fā)電切綜合征。

TURP術(shù)中切除前列腺包膜、開(kāi)放靜脈竇，膀胱沖洗液會(huì)經(jīng)創(chuàng)面快速吸收，引起稀釋性低鈉血癥為主要特征的電切綜合征。尤其是高齡TURP患者，其心臟儲(chǔ)備能力較差，術(shù)后極易并發(fā)電切綜合征[16]。報(bào)道[17]稱(chēng),TURP術(shù)后并發(fā)電切綜合征的發(fā)生率約為2%～2.9%,而患者病死率約為0.6%～1.6%。因此,TURP術(shù)后并發(fā)電切綜合征可能與術(shù)者操作不熟練，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，容易術(shù)后并發(fā)大出血、包膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[18]; 前列腺體積過(guò)大，一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)治療時(shí)間; 膀胱沖洗液為低滲液或沖洗壓力過(guò)高，也可能造成電切綜合征的發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理沒(méi)有術(shù)前訪視，術(shù)前不能完全了解患者心理特點(diǎn)，難以達(dá)到滿(mǎn)意的護(hù)理效果，并且術(shù)中也沒(méi)有積極實(shí)施電切綜合征的防治措施，容易造成電切綜合征的發(fā)生[19-20]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)TURP患者的高齡特點(diǎn)，做好術(shù)前訪視，了解患者心理狀況，及時(shí)心理疏導(dǎo)，幫助患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后充滿(mǎn)信心，做好病情術(shù)前評(píng)估，做好應(yīng)急物品的準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，控制輸液量，密切注意患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)電切綜合征的先兆癥狀，立即報(bào)告主管醫(yī)師，立即停止手術(shù)，及時(shí)給予相應(yīng)處理[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組前列腺電切綜合征發(fā)生率顯著降低，膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，護(hù)理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分等生活質(zhì)量維度均顯著提高。結(jié)果表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前病情準(zhǔn)確評(píng)估、充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察等措施，能夠有效預(yù)防前列腺電切綜合征的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，糾正患者負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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Prevention effect of predictive nursing on transurethral resection syndrome

ZHANG Qiaoyun,YU Lina

(DepartmentofHealthManagement,EzhouCentralHospitalofHubei,Ezhou,Hubei,436000)

Objective To study the prevention role of predictive nursing on transurethral resection syndrome.Methods A total of 180 patients with transurethral resection of prostate (TURP) in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (predictive nursing) according to the random number method,with 90 patients per group.The incidence of postoperative transurethral resection syndrome,the times of bladder irrigation,time of indwelling catheter and hospitalization,and each dimension score changes of life quality before and after nursing in two groups were compared.Results Compared with the control group,the incidence of transurethral resection syndrome was significantly reduced,the bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospitalization time were obviously decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the each dimension of life quality scores such as physiological role,physiological function,body pain,energy,social ability,emotional function,mental health and overall health were obviously increased after nursing in the observation group (P<0.05).Conclusion The predictive nursing can effectively prevent the occurrence of transurethral resection of prostate,promote the rapid postoperative recovery,and improve the patients′ postoperative life quality.

predictive nursing; TURP; resection syndrome; life quality

2017-01-25

余利娜

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-105-04

10.7619/jcmp.201712031