胡曉曉,姜金霞,鄧 瑤,張 晶,胡小芹,吉海云

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院,介入血管外科,上海,200072; 2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海,200092; 3.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 急診科,上海,200072)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療肝癌患者的效果

胡曉曉1,2,姜金霞3,鄧 瑤1,張 晶1,胡小芹1,吉海云1

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院,介入血管外科,上海,200072; 2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海,200092; 3.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 急診科,上海,200072)

目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療肝癌患者ICGR15水平、心理能力和自理能力的影響。方法 選取肝癌患者140例均行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各70例，分別采取常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較2組ICGR15水平、心理能力和自理能力等變化情況; 記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的ICGR15水平顯著低于對(duì)照組，心理能力和自理能力優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.86%(9/70)低于對(duì)照組的34.29%(24/70),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低肝儲(chǔ)備功能的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理、自理能力，提高患者治療及預(yù)后效果，值得臨床推廣。

肝癌; 綜合護(hù)理干預(yù); 經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù); 預(yù)后

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率。臨床上，本病常行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等進(jìn)行治療，不僅使患者的生命得以延續(xù)，且得到二次手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[1]。相關(guān)研究[2]表明，經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療具有較多的并發(fā)癥，往往存在肝儲(chǔ)備功能的損害。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)保護(hù)和改善肝儲(chǔ)備功能具有重要意義。本研究以140例行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的ICGR15水平、心理能力和自理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月—2016年6月收治的140例行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療患者，根據(jù)選取護(hù)理方法的不同，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各70例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男42例，女28例，年齡30～67歲，平均年齡(51.74±3.59)歲; 肝功能Child-Pugh A級(jí)有11例，Child-Pugh B級(jí)有29例,Child-Pugh C級(jí)有30例; 學(xué)歷為大學(xué)及以上者21例，高中及以下者49例。實(shí)驗(yàn)組男43例，女27例，年齡30～67歲，平均年齡(51.83±3.57)歲; 肝功能Child-Pugh A級(jí)有13例,Child-Pugh B級(jí)有24例,Child-Pugh C級(jí)有33例; 學(xué)歷為大學(xué)及以上者19例，高中及以下者51例。2組在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分期、學(xué)歷等一般基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合病理學(xué)診斷的肝癌，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA),肝癌分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí); 具有明顯的臨床癥狀、體征，有具體的臨床影像學(xué)資料等; 患者均為中晚期肝癌，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì); 意識(shí)清晰，無精神病、藥物過敏史; 排除嚴(yán)重凝血功能障礙、肝癌轉(zhuǎn)移等患者; 患者可接受我院經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，具有較好的依從性; 本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、通過; 患者及其家屬已由醫(yī)護(hù)人員告知本研究相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理方法等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。嚴(yán)密巡視、觀察患者病情情況; 對(duì)患者介入治療的穿刺部位進(jìn)行換藥、包扎等，防止感染等; 最大限度滿足患者要求，但不進(jìn)行健康教育。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1年，分為5個(gè)方面。① 健康教育：入院時(shí)，幫助患者了解肝癌的發(fā)病特征、治療手段等一般基本情況; 告知患者經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療的優(yōu)點(diǎn)、治療有效率等，使患者對(duì)本治療手段增加信心，降低患者恐懼感; 告知患者治療后可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥及處理方法，使患者對(duì)本病及本治療過程有大致了解，提高患者治療效率。② 心理護(hù)理：護(hù)士積極主動(dòng)的了解患者所需，最大限度的滿足患者要求，及時(shí)了解患者心理變化，進(jìn)行疏導(dǎo); 告知患者親屬多陪護(hù)患者，鼓勵(lì)患者，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心; 了解患者平時(shí)興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，減少患者不良情緒。③ 飲食護(hù)理：術(shù)前，囑患者家屬購買高維生素、高蛋白食物供患者食用，少食多餐，飯后散步等，以提高患者營養(yǎng)及免疫力; 術(shù)后2 h,予患者清淡流質(zhì)食物; 術(shù)后1天，予患者高維生素、高蛋白半流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜、多喝水，以利于排出造影劑。④ 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后，若患者發(fā)熱，則首選物理降溫，后雙氯酚酸鈉塞肛等藥物降溫; 術(shù)前、術(shù)后予H2受體拮抗劑防治胃腸道反應(yīng)等。⑤ 肝功能維護(hù)：術(shù)后，患者膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶等均不同程度升高，囑患者多休息、多飲水、保證睡眠質(zhì)量，促進(jìn)造影劑等排出; 術(shù)后，遵醫(yī)囑給予患者護(hù)肝藥物，并適時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能等。

1.4 研究指標(biāo)

對(duì)比治療前、后兩組ICGR15水平; 記錄治療后并發(fā)癥情況及處理措施; 采用本院自制心理、自理量表對(duì)患者心理能力、自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià); 心理能力量表總分為10分，得分越低，情況越好; 自理能力量表總分為10分，得分越高，情況越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組ICGR15水平比較

2組護(hù)理前的ICGR15水平無差異(P>0.05); 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的ICGR15水平較對(duì)照組改善顯著,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組ICGR15水平比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組心理能力與自理能力

護(hù)理前,2組心理能力與自理能力均無差異(P>0.05); 護(hù)理后，2組心理能力與自理能力均有變化(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組心理能力和自理能力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組心理能力與自理能力情況 分

與護(hù)理前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.86%(9/70)低于對(duì)照組的34.29%(24/70),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

可以發(fā)生于任何年齡階段，多見于40～50歲男性，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)[3-4]。本病病因較多，可能與肝炎病毒感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、遺傳等有關(guān)[5-6]。在臨床上，本病起病較為隱匿，在早期常無顯著癥狀，往往就診時(shí)已到肝癌中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療最佳時(shí)期。相關(guān)研究[7]表明，中晚期肝癌患者行肝癌根治切除術(shù)后，術(shù)后效果欠佳，常帶來患者生理、心理、社會(huì)等巨大負(fù)擔(dān)。為此，臨床常采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療，不僅能有效的破壞或抑制腫瘤細(xì)胞，且能緩解臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到延長患者生命及二次手術(shù)的目的。相關(guān)研究[8]表明，介入治療后，存在較多的并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)出血、腫瘤破裂、腎衰竭等，致使大多數(shù)患者產(chǎn)生恐懼心理而拒絕二次手術(shù)治療。另有研究[9]表明，常規(guī)護(hù)理方法無法改善行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療患者焦慮、恐懼心理。本研究通過140例行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療患者，以探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的肝儲(chǔ)備功能及預(yù)后影響。

ICGR15是臨床上常用來評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，具有較高的客觀性及敏感性[10]。當(dāng)肝儲(chǔ)備功能下降時(shí)，體內(nèi)ICGR15代謝水平下降，使其在體內(nèi)停留時(shí)間較長，ICGR15水平升高。相關(guān)研究表明，ICGR15可以較好的預(yù)測(cè)肝癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，有并發(fā)癥發(fā)生者的ICGR15水平較高。唐敏[11]回顧性分析52例肝癌介入治療的患者，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的患者ICGR15水平明顯下降，且其消化道出血、穿刺點(diǎn)出血及腫瘤破裂等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理者。蘇穎穎等[12]研究表明，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的惡性嘔吐、發(fā)熱、穿刺點(diǎn)出血、排便等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本研究顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的ICGR15水平低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率僅12.86%(9/70),表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者ICGR15水平，降低并發(fā)癥發(fā)生。

相關(guān)研究[13]表明，早期心理干預(yù)可以提高患者參與治療的欲望及毅力，是護(hù)理的關(guān)鍵。確診為肝癌后，患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)等承受著巨大負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致焦慮、恐懼等心理，影響治療效果[14]。心理干預(yù)通過護(hù)士、親屬，配合患者的性格特點(diǎn)、文化層次等予以心理疏導(dǎo)。通過介紹肝癌的基本情況及治療手段，講解經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的目的及并發(fā)癥等，使患者充分了解治療過程，提高患者的治療信心。本研究表明，護(hù)理后，綜合護(hù)理干預(yù)者的心理能力及自理能力均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的心理及自理能力。

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Effect of comprehensive nursing intervention for patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization

HU Xiaoxiao1,2,JIANG Jinxia3,DENG Yao1,ZHANG Jing1,HU Xiaoqin1,JI Haiyun1

(1.DepartmentofInterventionalVascularSurgery,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072; 2.MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai,200092; 3.DepartmentofEmergency,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 140 patients received transcatheter hepatic arterial chemoembolization in our hospital were divided into control group (n=70) and experimental group (n=70) according to the different nursing methods.The control group received routine nursing care and the experimental group received comprehensive nursing intervention.The ICGR15 level,psychological ability and self-care ability of two groups were observed and compared.The postoperative complications were recorded.Results After nursing,the ICGR15 level in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.01).The psychological ability and self-care ability of the experimental group were better than that of the control group(P<0.01).The total complication rate of the experimental group was 12.86% (9/70),which was significantly lower than 34.29%(24/70) of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the damage of liver reserve function and the incidence of complications,and improve the patient′s psychological and self-care ability.So it is worthy of clinical promotion.

liver cancer; comprehensive nursing intervention; transcatheter hepatic arterial chemoembolization; prognosis

2017-01-25

上海市衛(wèi)計(jì)委青年項(xiàng)目(20144Y0199)

姜金霞,E-mail:jiangjinxia99@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-091-03

10.7619/jcmp.201712027