張豐韜,關(guān) 寧

(中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 體檢中心,遼寧 沈陽,110000)

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術(shù)后護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃癌根治術(shù)胃腸功能康復(fù)中的應(yīng)用

張豐韜,關(guān) 寧

(中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 體檢中心,遼寧 沈陽,110000)

目的 探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將本院2015年7月—2016年3月收治的86例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為對照組43例和觀察組43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)為指導(dǎo)，并在對照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，比較2組的術(shù)后疼痛情況及胃腸功能情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對照組，術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1、2 d的疼痛呼喚頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后胃乏力的發(fā)生率低于對照組，進(jìn)食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠減輕胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。

術(shù)后護(hù)理干預(yù); 胃癌根治術(shù); 術(shù)后疼痛; 胃腸功能

胃癌在世界范圍內(nèi)屬于高發(fā)水平，居癌癥死因的第2位。目前，手術(shù)是治療胃癌的首選治療方法，但胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者的術(shù)后康復(fù)問題一直以來都是外科術(shù)后護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛較為劇烈，這不僅影響了患者的術(shù)后舒適度，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而且造成患者術(shù)后下床活動延遲，減慢了胃腸功能的恢復(fù)程度。若患者術(shù)后的胃腸功能的若不能及時恢復(fù)則又可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹腹痛等癥狀[1]，影響患者食欲，降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，影響了術(shù)后康復(fù)速度。為了解決胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)問題，本院2015年7月—2016年3月對43例胃癌根治術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例胃癌根治術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡18～75歲; ③ 經(jīng)胃鏡及病理學(xué)診斷確診; ④ 均自愿參與研究; ⑤術(shù)前1個月未使用過導(dǎo)瀉藥、微生態(tài)活菌劑、抗生素; ⑥ 無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì); ⑦ 智力障礙及精神病史、可協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):① 其他重要器官嚴(yán)重疾病; ② 神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等; ③ 自身免疫性疾病; ④ 術(shù)前有腸梗阻，不能耐受手術(shù)者; ⑤ 一般狀況差，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者; ⑥ 腸道炎癥、穿孔等表現(xiàn)，既往有胃腸手術(shù)史。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為2組。其中觀察組43例，男24例，女19例; 年齡31～72歲，平均(53.8±17.6)歲; 手術(shù)類型:全胃切除6例，胃大部切除37例; 病理類型:腺癌36例，鱗癌9例; 腫瘤分期:Ⅰ期16例，Ⅱ14例，Ⅲ13例。對照組43例，男22例，女21例; 年齡29～73歲，平均(56.9±16.3)歲; 手術(shù)類型:全胃切除6例，胃大部切除37例; 病理類型:腺癌38例，鱗癌8例; 腫瘤分期:Ⅰ期15例，Ⅱ13例，Ⅲ15例。2組患者性別、年齡以及發(fā)病部位等基本資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施開腹胃癌根治術(shù)治療，對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，采用綜合性的護(hù)理措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理:對照組術(shù)后即刻在自控鎮(zhèn)痛泵中加入止痛藥100 mL,包括94 mL生理鹽水、10 mg昂丹司瓊、100 μg舒芬太尼，在患者的留置靜脈通道上接上鎮(zhèn)痛泵。告知患者疼痛是可每次追加0.5 mL的鎮(zhèn)痛藥1次，留置2～3 d。

1.2.2 按摩護(hù)理:由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對按摩患者四肢(按照由上到下的順序)和足底疼痛反射區(qū)(由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)用單食指扣拳法壓刮)，根據(jù)患者的耐受疼痛選擇按摩力度,30 min/次,3次/d。同時點(diǎn)按、揉動患者的足三里和合谷穴，以促進(jìn)排氣和排便。

1.2.3 強(qiáng)化心理護(hù)理:對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛教育，告知患者術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，減少患者的緊張心理。及時安慰和疏導(dǎo)一些疼痛敏感的患者，在不引起患者的反感下，握住患者的手，給予鼓勵和支持。傳授給患者一些心理調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視、參加娛樂活動等轉(zhuǎn)移對病情的過度關(guān)注。教會患者放松訓(xùn)練法，通過異?？嚲o、放松全身主要肌群，放松肌肉和神經(jīng)[2]，減輕對疼痛的感知，同時有助于睡眠。

1.2.4 術(shù)后早期功能鍛煉:術(shù)后6～24 h生命體征穩(wěn)定的患者，囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動以及深呼吸，在家屬及護(hù)士的幫助下進(jìn)行翻身活動。術(shù)后25～48 h,患者可進(jìn)行握拳、抬臂、屈伸肘關(guān)節(jié)以及旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)等簡單的上肢運(yùn)動和抬腿、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收以及伸屈膝關(guān)節(jié)等下肢運(yùn)動[3]。術(shù)后49～72 h,患者可進(jìn)行自主翻身、床上坐立、扶床走動等動作，可自行吃飯、洗漱、穿衣等簡單日常生活活動，鼓勵患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

1.2.5 縮短進(jìn)食時間:術(shù)后8～12 h使用緩瀉劑促進(jìn)排氣和排便?；颊咝g(shù)后清醒后飲用少量水，術(shù)后24 h給予流質(zhì)飲食,100 mL/次,5次/d。待患者首次肛門排氣后或術(shù)后3 d給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、米湯、稀粥等[3],150 g/次,5次/d。還可讓患者喝一些蘿卜湯、冬瓜湯或葫蘆湯利水通淋，以促進(jìn)排尿。在患者進(jìn)食半流質(zhì)以后停止靜脈輸注氨基酸和脂肪乳劑。術(shù)后5 d停用所有的靜脈補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度:采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3,患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10，患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡)。于術(shù)后2 d對疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)一評定。術(shù)后因疼痛的紅燈呼喚頻率:于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1、2 d進(jìn)行記錄。胃腸功能的恢復(fù)情況:胃乏力判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:胃引流量≥800 mL/d且持續(xù)時間>10 d,無胃流出道機(jī)械性梗阻以及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，并且排除其他疾病導(dǎo)致的胃乏力。同時觀察2組患者其他胃功能指標(biāo)包括開始進(jìn)食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組的術(shù)后疼痛程度輕于對照組，術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1、2 d的疼痛呼喚頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者胃腸功能的恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后胃乏力的發(fā)生率低于對照組，進(jìn)食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸功能的恢復(fù)情況比

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

胃癌在中國各種惡性腫瘤中居首位，死亡率較高，嚴(yán)重危害人類的身體健康。近年來，中國胃癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。對于有條件接受手術(shù)治療的患者，盡早手術(shù)治療，切除病灶，是延長患者生存期，改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。但胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后疼痛較為明顯。一方面疼痛可導(dǎo)致心率加快、血壓不穩(wěn)、呼吸困難，還能影響患者的食欲，降低睡眠質(zhì)量和活動的欲望，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延遲患者的術(shù)后康復(fù)[4]。另一方面，疼痛會造成患者出現(xiàn)焦慮不安的消極情緒，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)和術(shù)后的痊愈。而這種不良情緒會導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的減少，致痛物質(zhì)的增加，提高疼痛的致敏性，形成惡性循環(huán)。此外，胃癌根治術(shù)由于對胃造成了損害，術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能障礙，不僅影響了患者的營養(yǎng)狀況，還有可能引起內(nèi)環(huán)境紊亂和引發(fā)各種并發(fā)癥[5],因此，減輕胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究采用隨機(jī)對照的方法對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從鎮(zhèn)痛、按摩、心理、早期運(yùn)動和縮短進(jìn)食時間5個方面入手，以期實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的術(shù)后疼痛程度輕，因疼痛而導(dǎo)致的紅燈呼喚頻率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究[6]建議對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，其不僅能夠減少患者的術(shù)后疼痛程度，還能降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多不主張患者對術(shù)后疼痛進(jìn)行忍耐，自控鎮(zhèn)痛泵是近年來，外科領(lǐng)域開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者可自行通過持續(xù)皮下注入法鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀，最大優(yōu)點(diǎn)是在保持恒定的鎮(zhèn)痛藥濃度，利用最少的藥物劑量滿足最佳的鎮(zhèn)痛效果[7]。按摩作為一項(xiàng)理療技術(shù)近年來被護(hù)理領(lǐng)域較為廣泛的采用，本研究中對患者的四肢和足底反射區(qū)進(jìn)行按摩護(hù)理，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟器及營衛(wèi)氣血，加快全身血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛，還能使患者將注意力集中在足部和按摩所引起的反應(yīng)，降低疼痛[8]。按摩足三里和合谷穴都是胃腸道要穴，對于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。

研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛的減輕有利于患者的術(shù)后早期運(yùn)動，進(jìn)而有利于加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

術(shù)后早期活動可促進(jìn)腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，改善腹腔胃腸道血液灌注與氧供給，加快胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，減輕各種腸道不適癥狀，還能可加速患者全身血液循環(huán)，強(qiáng)化抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)[9]。術(shù)后早期進(jìn)食，進(jìn)食時的咀嚼、吞咽運(yùn)動反射性引起胃腸蠕動，增加腸黏膜的感受器的興奮性，促進(jìn)腸粘膜生長，刺激腸胃動力恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后的排氣，而且有助于改善患者術(shù)后的腸道環(huán)境[10]。心理因素不僅能夠加重疼痛，而且也是引發(fā)術(shù)后胃腸功能障礙的重要原因。通過以上快速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，減輕了手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者迅速康復(fù)。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠減輕胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。

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Application of postoperative nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery in patients with gastric cancer

ZHANG Fengtao,GUAN Ning

(PhysicalExaminationCenter,TumorHospitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning,110000)

Objective To investigate the effect of postoperative nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery in patients with gastric cancer.Methods A total of 86 gastric cancer patients with radical operation were randomly divided into two groups,the control group with 43 cases was given routine nursing,and the observation group with 43 cases was given intensive nursing intervention based on the control group.The postoperative pain and gastrointestinal function were compared.Results The postoperative pain in the observation group was less than that in the control group,pain call frequency on the first and second postoperative day were lower than that in the control group (P<0.05).The incidence of gastric asthenia in the observation group was lower than that in the control group,eating time,anal exhaust time,defecation time,recovery time of bowel sounds were shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening nursing intervention can reduce postoperative pain and promote the recovery of gastrointestinal function in patients with gastric cancer after radical operation,and it is worth popularizing.

postoperative nursing intervention; gastric cancer; postoperative pain; gastrointestinal function

2016-12-20

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-077-03

10.7619/jcmp.201712023