朱俞彤,王鳳英,王 娟,劉怍燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 成都,610031)

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者HAMA、HAMD評(píng)分及疼痛的影響

朱俞彤,王鳳英,王 娟,劉怍燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 成都,610031)

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者HAMA、HAMD評(píng)分及疼痛的影響。方法 隨機(jī)選取本院骨科收治的頸椎骨折患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。其中對(duì)照組接受目前常規(guī)的護(hù)理方案，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方案，分析比較2組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 與干預(yù)前相比,2組患者在干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分均有不同程度的下降，但實(shí)驗(yàn)組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與干預(yù)前相比,2組患者干預(yù)后視覺模擬評(píng)分均有不同程度的下降，而實(shí)驗(yàn)組降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者藥品管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書管理、病房管理、特級(jí)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理方案質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)性護(hù)理相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在頸椎骨折患者中的應(yīng)用不僅能有效改善患者的疼痛情況，還在一定程度上有助于改善患者在治療過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒，從而起到提高護(hù)理質(zhì)量的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn); 頸椎骨折; 負(fù)性情緒; 護(hù)理質(zhì)量

隨著中國(guó)建筑行業(yè)與交通行業(yè)的不斷發(fā)展，骨折發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，頸椎骨折是臨床上較為常見的一種骨折，此類患者大多合并有高位截癱，心理和生理都受到不同程度的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是常應(yīng)用于質(zhì)量管理中的一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，它不僅可以為系統(tǒng)的開始提供理想的工作框架而且還可以對(duì)一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)[4-5]。有學(xué)者研究報(bào)道稱，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在骨折患者中的應(yīng)用能有效提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本文旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者HAMA、HAMD評(píng)分及疼痛的影響，為臨床上頸椎骨折患者護(hù)理方案的選擇提供一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2016年12月本院骨科收治的頸椎骨折患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。所有入選患者均經(jīng)本院確診為頸椎骨折，術(shù)前經(jīng)X線或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):① 終末期癌癥病史或肝腎功能不全者; ② 既往有心理疾病史或精神障礙史者; ③ 聽力障礙、語(yǔ)言障礙等無法參與本次調(diào)查者; ④ 患者本人或親屬不同意參加本研究者。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例; 平均年齡(42.12±8.20)歲; 骨折原因:10例為硬物打擊傷,26例為交通事故,24例為意外墜樓。對(duì)照組男31例，女29例; 平均年齡(42.24±4.12)歲; 骨折原因:11例為硬物打擊傷,27例為交通事故,22例為意外墜樓。2組頸椎骨折患者在一般資料上，包括年齡、性別、骨折原因等無顯著差異(P>0.05),對(duì)比2組患者的護(hù)理方案所得研究結(jié)果具有可靠性。

1.2 方法

對(duì)照組接受目前常規(guī)的護(hù)理方案，在透析期間對(duì)患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)給予指導(dǎo)，與此同時(shí)根據(jù)患者自身實(shí)際情況對(duì)疾病相關(guān)并發(fā)癥以及原發(fā)疾病給予對(duì)癥處理，囑患者家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察。并對(duì)患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行記錄分析。實(shí)驗(yàn)組患者則給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方案，包括方案設(shè)計(jì)、方案實(shí)施、方案檢驗(yàn)以及改進(jìn)護(hù)理方案應(yīng)用等相關(guān)步驟。① 相關(guān)團(tuán)隊(duì)人員:主要責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生，團(tuán)隊(duì)成員包括骨科醫(yī)生和護(hù)理人員，落實(shí)好各成員的相關(guān)職責(zé)。工作分工、調(diào)配、質(zhì)量控制落實(shí)以及活動(dòng)策劃由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生負(fù)責(zé); 各項(xiàng)措施的落實(shí)由組員負(fù)責(zé)完成，對(duì)于方案存在的問題需及時(shí)提出并解決。② 方案計(jì)劃:對(duì)于現(xiàn)實(shí)存在的情況進(jìn)行分析，并查找相關(guān)解決方法。頸椎骨折患者常見的并發(fā)癥包括骨折后心理障礙、壓瘡、感染以及血栓等，分析上述并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)原因，如疾病認(rèn)知程度較低可造成患者出現(xiàn)心理障礙、患者局部位置受壓可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生、護(hù)理人員無菌操作不規(guī)范可造成感染、血液循環(huán)不流暢則可導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)。③ 方案實(shí)施階段:為降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，提出相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防策略并制定出可行的護(hù)理方案。④ 方案檢查:對(duì)頸椎骨折中各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)定，由相關(guān)小組成員進(jìn)行自查，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)則由患者及其家屬進(jìn)行。通過定期的檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中出現(xiàn)的相關(guān)問題并根據(jù)患者實(shí)際情況找出相關(guān)緣由，制定出相關(guān)預(yù)防策略。⑤ 方案處理:在團(tuán)隊(duì)內(nèi)定期召開會(huì)議，以此進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，細(xì)化工作相關(guān)管理方法及流程，并制定相關(guān)護(hù)理管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)分。所有入選者在入院時(shí)及完成手術(shù)治療后3 d進(jìn)行資料調(diào)查，調(diào)查以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，當(dāng)患者HAMD、HAMA評(píng)分>18分時(shí)，結(jié)果為陽(yáng)性。疼痛程度評(píng)分:所有入選者在入院時(shí)及完成手術(shù)治療后3 d進(jìn)行疼痛情況評(píng)估，評(píng)估方法采用視覺模擬評(píng)分方法進(jìn)行，其中劇烈疼痛為10分，無痛為0分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分:具體包括藥品管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書管理、病房管理、特級(jí)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,2組間計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)方法，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

與干預(yù)前相比,2組患者在干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分均有不同程度的下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 分

與干預(yù)前相比,*P<0.05; 與干預(yù)后對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后視覺模擬評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后視覺模擬評(píng)分(7.32±1.42)分、(3.11±0.21)分; 對(duì)照組分別為(7.45±1.57)分、(5.45±1.12)分。與干預(yù)前相比，2組患者在干預(yù)后視覺模擬評(píng)分均有不同程度的下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 其中實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后視覺模擬評(píng)分較對(duì)照組患者降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者護(hù)理方案質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者藥品管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書管理、病房管理、特級(jí)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理方案質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)治療是頸椎骨折患者的主要治療方法，由于患者所需的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其生活自理能力會(huì)因此出現(xiàn)不同程度的下降或喪失，另外由于手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后功能恢復(fù)等情況，患者的心理壓力也相對(duì)較大，可出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等不同程度的負(fù)性情緒[8-9]。這些負(fù)性情緒可造成患者失眠、疼痛感加劇、血壓升高以及心率加快等一系列不良生理變化，影響了疾病預(yù)后[10-11]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是常應(yīng)用于質(zhì)量管理中的一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，不僅可以為系統(tǒng)的開始提供理想的工作框架而且還可以對(duì)一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)[12-13]。

本文旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者HAMA、HAMD評(píng)分及疼痛的影響，為臨床上頸椎骨折患者護(hù)理方案的選擇提供一定的科學(xué)依據(jù)。研究結(jié)果顯示，在HAMD、HAMA評(píng)分方面，與干預(yù)前相比,2組患者在干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分均有不同程度的下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 其中實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分較對(duì)照組患者降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與相關(guān)類似研究[14]結(jié)果相一致，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理有助于改善頸椎骨折患者在治療期間出現(xiàn)的抑郁、緊張、焦慮等不同程度的負(fù)性情緒，進(jìn)而達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的。在視覺模擬評(píng)分方面，本研究顯示，與干預(yù)前相比,2組患者在干預(yù)后視覺模擬評(píng)分均有不同程度的下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 其中實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后視覺模擬評(píng)分較對(duì)照組患者降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能降低頸椎骨折患者的視覺模擬評(píng)分，能有效改善患者的疼痛情況。另外在護(hù)理方案質(zhì)量評(píng)分方面，本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者藥品管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書管理、病房管理、特級(jí)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理方案質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高護(hù)理質(zhì)量的效果。醫(yī)護(hù)人員綜合地、及時(shí)地對(duì)頸椎骨折患者給予多模式干預(yù)，采用符合科學(xué)理論的評(píng)估方法對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者實(shí)際情況選用適合的評(píng)估工具，再參照患者相關(guān)評(píng)估結(jié)果提出相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防策略并制定出可行的護(hù)理方案，從而使得干預(yù)效果得到進(jìn)一步的放大，改善了患者在治療過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒，提高了患者對(duì)治療的信心; 此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能根據(jù)患者治療過程中的實(shí)際動(dòng)態(tài)情況，完善相關(guān)護(hù)理缺陷，最終達(dá)到改善患者的疼痛情況，提高護(hù)理質(zhì)量的效果[15]。

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Effect of continuous quality improvement nursing on HAMA,HAMD score and pain in patients with cervical spine fracture

ZHU Yutong,WANG Fengying,WANG Juan,LIU Zuoyan

(DepartmentofRehabilitation,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610031)

Objective To explore the effect of continuous quality improvement nursing on HAMA,HAMD score and pain in patients with cervical spine fracture.Methods A total of 120 cervical spine fracture patients in our hospital were randomly divided into control group (n=60) and experimental group(n=60).The patients of control group received routine nursing care interventions while the patients of experimental group received continuous quality improvement nursing intervention.The Hamilton Anxiety Scale (HAMA),Hamilton Depression Scale (HAMD) score,visual analogue scale and nursing quality score were compared between the two groups before and after the intervention.Results Compared with intervention before,the scores of HAMD and HAMA in the two groups were decreased after treatment (P<0.05).The scores of HAMD and HAMA in the experimental group were significantly lower (P<0.05).Compared with intervention before,the visual analogue scores of the two groups were decreased in different degrees after intervention,and was significantly lower in experimental group than that of the control group (P<0.05).The quality of nursing was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Compared with conventional care,continuous quality improvement in the treatment of patients with cervical fractures can not only effectively improve the patient's pain,but also help to improve negative emotions,and improve the quality of care.So it’s worthy of clinical promotion.

continuous quality improvement; cervical spine fracture; negative emotions; nursing quality

2017-01-19

劉怍燕

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-067-03

10.7619/jcmp.201712020