焦 威

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 消化內科,北京,100036)

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臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應用觀察

焦 威

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 消化內科,北京,100036)

目的 研究分析臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應用效果。方法 選取90例病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血確診患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)法分成2組，各45例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予臨床護理路徑干預模式，統(tǒng)計對比2組患者護理前后肝功能，丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清谷草轉氨酶(AST)檢測指標,VAS評分，消化道停止出血時間、住院時間以及預后生活質量。結果 護理干預前,2組患者的ALT及AST檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后6個月,2組患者的肝功能指標(ALT、AST)均有顯著改善，并且觀察組肝功能指標改善水平優(yōu)于對照組(P<0.05); 相較于對照組，觀察組患者的VAS評分更低、消化道停止出血以及住院時間更短(P<0.05),觀察組患者的預后生活質量高于對照組(P<0.05)。結論 病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血患者應用臨床護理路徑干預措施能夠有效改善患者的肝功能指標水平，降低疼痛程度，縮短消化道出血癥狀及住院時間，利于提升患者預后生活質量。

臨床護理路徑; 病毒性肝炎肝硬化; 消化道出血; 應用效果

病毒性肝炎肝硬化是臨床較為常見的一種內科危重癥疾病，主要指的是患者感染肝炎病毒導致發(fā)病的一種疾病，其中最常見的屬于乙、丙、丁型肝炎病毒[1]。病毒肝炎肝硬化患者肝功能損害較重，癥狀明顯，通常表現(xiàn)為黃疸、食欲降低以及消化功能削弱。約半數(shù)病毒性肝炎肝硬化患者會伴有發(fā)熱、乏力、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐等癥狀[2-3]。臨床路徑是一種質量改進型護理方式，是對患有某種疾病的大多數(shù)患者有效護理流程的規(guī)范，圍繞康復以患者為中心、以治療結果為導向的護理管理模式[4]。本研究就臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應用效果進行探討和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:臨床癥狀以及檢測指標水平符合病毒性肝炎肝硬化診斷標準; 本研究經本院倫理委員會批準[5]; 所有患者對本次研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準:合并患有肝腎、心肺及呼吸系統(tǒng)疾病患者; 合并患有惡性腫瘤等危重疾病[6]; 依從性差，無法完成本次研究。選取2016年1月—2017年1月本院住院治療的病毒性肝炎肝硬化患者90例為研究對象，分為2組各45例。對照組接受常規(guī)護理，年齡40～71歲，平均年齡(54.53±4.29)歲; 病程1～24個月，平均病程(14.26±1.83)個月。觀察組接受臨床護理路徑，年齡41～70歲，平均年齡(55.72±5.15)歲; 病程2～23個月，平均病程(13.33±1.64)個月。2組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)護理，內容主要有飲食干預、物理鍛煉以及心理輔導等。

1.2.2 觀察組:基于FTS理念的干預模式實施護理。①健康宣教和心理疏導:護理人員要向患者及其家屬講解此中病情相關知識，以及需要注意的相應事項，如進食高蛋白、易消化食物，可能發(fā)生的一些并發(fā)癥及干預處理措施，及時進行心理疏導，緩解不良情緒; 對病情全面評估，為其制定針對性護理干預[7]。②心理護理:相關護理人員要及時了解患者的心理狀態(tài)，給予其相應心理干預，緩解其焦慮、恐慌及恐懼等負面情緒，提高治療及護理工作的配合度。③飲食護理:指導患者進食易消化流質食物，防止食物潴留; 根據(jù)患者疼痛程度，給予其心理安慰，必要時，可提供患者適量疼痛藥物; 若發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生進行處理，待其胃腸功能恢復后將胃管及時拔除，并指導其根據(jù)少食多餐原則進食流質食物，之后逐漸恢復正常飲食; 鼓勵并指導其進行早期活動，適當輔助物理康復訓練(活動四肢，定時翻身等); 囑咐患者親朋好友及時鼓勵安慰患者，讓其樹立早日康復信心，提高配合度。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比2組患者護理前后肝功能，丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清谷草轉氨酶(AST)檢測指標、VAS評分、消化道停止出血時間、住院時間以及預后生活質量。預后生活質量評價:采用健康狀況調查量表(SF-36)對患者生活質量進行評估，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，共36個條目，每個條目總分100分，評分越高表示患者生活質量越高[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 肝功能檢測指標的比較

護理干預前,2組患者的ALT及AST檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后6個月,2組患者的肝功能指標(ALT、AST)均有顯著改善，并且觀察組肝功能指標改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 肝功能檢測指標的比較 U/L

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 VAS評分、消化道停止出血及住院時間的比較

相較于對照組，觀察組患者的VAS評分更低、消化道停止出血以及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者預后生活質量評分比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 生活質量

護理干預，觀察組患者生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者預后生活質量的比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的加快、人們生活水平的提高及生活方式的改變，病毒性肝炎肝硬化發(fā)病人數(shù)不斷上升，不僅嚴重威脅患者生命安全，降低生存質量，還給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[10-12]。臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應用效果明顯，本研究中，護理干預前,2組患者的ALT及AST檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后6個月,2組患者的肝功能指標(ALT、AST)均有顯著改善，并且觀察組肝功能指標改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明臨床護理路徑可以改善患者肝功能，延長患者生存時間，受到廣泛肯定。臨床護理路徑是運用護理服務程序和路徑相結合，最先由美國的一名護士提出，主要探索以臨床護理為主的臨床路徑程序[13]。在急救護理的應用過程中，有效縮短了患者的住院時間，不但節(jié)約護理資源，而且降低了患者住院費用，收到了很好的效果[14]。近年來，臨床護理路徑在國外已得以廣泛的應用。國內應用臨床護理路徑較晚，近年來醫(yī)療服務機構開始重視并進行了相關的研究。研究[15]表明，臨床護理路徑可持續(xù)改進護理服務質量并提高工作效率，使護理服務更加規(guī)范化，能有效控制醫(yī)療成本，提高患者對護理服務的滿意度。

目前臨床常采用常規(guī)護理模式對病毒性肝炎肝硬化進行護理，但效果不佳。原因為常規(guī)護理以任務分工模式為主，無法為患者提供規(guī)范化、連續(xù)及主動的護理服務，且常規(guī)護理缺乏患者和護理人員之間有效的交流溝通，無法準確、及時滿足患者的護理需求，容易造成護患糾紛，降低護理質量，不利于患者預后[16-18]。此外，常規(guī)護理模式中護理人員護理技術水平參差不齊，給護理質量帶來一定的負面影響。臨床護理路徑是一種新型護理模式，根據(jù)患者具體情況制定臨床護理路徑表，并按照臨床路徑表的標準化護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受護理[19]。采用臨床護理路徑進行干預，可為患者提供高效性、準確性、系統(tǒng)性及連續(xù)性的護理服務。相較于對照組，觀察組患者的VAS評分更低、消化道停止出血以及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組患者的預后生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與常規(guī)護理模式相比，臨床護理路徑進行干預，可加強護理人員和患者之間的溝通，減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調動其治療依從性，從而提高治療效果，促進患者身體恢復，改善生存質量[20]。此外，臨床護理路徑進行干預可明顯提高護理人員的工作自律性、主動性及積極性，從根本上對護理質量進行提高。

綜上所述，臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血中應用效果顯著，能夠改善肝功能水平，緩解臨床癥狀，縮短住院以及停止出血時間，從而進一步促進康復進程，值得推廣應用。

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Application of clinical nursing pathways in viral hepatitis cirrhosis patients combined with gastrointestinal hemorrhage

JIAO Wei

(DepartmentofGastroenterology,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100036)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 90 patients with viral hepatitis B cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital were selected as the subjects.And they were randomly divided into two groups according to random number method,with 45 cases per group.Patients in the control group were given routine nursing intervention,and the observation group was given clinical nursing pathway intervention mode.Liver function indicators such as Alanine Transaminase and Aspartate transaminase,VAS score,and gastrointestinal bleeding time,length of stay and prognosis of quality of life before and after care were compared.Results There was no significant difference in ALT and AST between the two groups before treatment (P>0.05); After 6 months of treatment,the liver function indexes (ALT and AST) of the two groups were significantly improved,and the improvement in the observation group was better than that in the control group (P<0.05); Compared with the control group,the VAS score of the observation group was lower,the bleeding stopped and the hospitalization time was shorter,the differences were statistically significant (P<0.05); The quality of life of the patients in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The application of clinical nursing pathways in patients with viral hepatitis B cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding can effectively improve the level of liver function,reduce the degree of pain,shorten the symptoms of gastrointestinal bleeding and hospital stay,and improve the quality of life,so it is worth promoting.

clinical care pathways; viral hepatitis cirrhosis; gastrointestinal bleeding; application effect

2016-12-21

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-032-03

10.7619/jcmp.201712010