鮑麗娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 感染科,北京,100050)

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呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑在COPD患者中的應(yīng)用護(hù)理研究

鮑麗娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 感染科,北京,100050)

目的 探討呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑在COPD患者中的應(yīng)用護(hù)理效果。方法 選取本院2016年5—8月收治的45例COPD患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑，選取本院2016年1—4月收治的40例COPD患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較2組護(hù)理3個(gè)月后的肺功能、6 min步行距離和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組護(hù)理3個(gè)月后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組護(hù)理3個(gè)月后的6 min步行距離大于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組護(hù)理3個(gè)月的影響、癥狀、活動(dòng)能力等呼吸生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑能夠提高COPD患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。

呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑; COPD; 肺功能; 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，隨著環(huán)境污染的加重及老齡化步伐的加快，COPD的發(fā)病率越來(lái)越高。COPD的患者由于病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延，患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。就目前而言，COPD的治療目的不僅僅是緩解患者的臨床癥狀，更重要的指注重改善患者的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理旨在通過(guò)康復(fù)手段改善患者的疾病狀態(tài)[1]，臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的一種護(hù)理模式，具有時(shí)間性和順序性的護(hù)理計(jì)劃，能夠有效提高護(hù)理效率。本院將臨床護(hù)理路徑用于COPD患者呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5—8月COPD患者45例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑，男24例，女21例，年齡60～82歲，平均(70.5±10.2)歲。病程5～17年，病程(12.5±4.7)年。病情嚴(yán)重程度:Ⅰ級(jí)16級(jí)，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例。本院2016年1—4月收治COPD患者40例為對(duì)照組，男22例，女18例，年齡61～80歲，平均(71.2±11.5)歲。病程4～19年，病程(13.1±5.2)年。病情嚴(yán)重程度:Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 均自愿參與研究; 年齡>60歲; 疾病導(dǎo)致功能受限; 病例完整; 無(wú)嚴(yán)重心肝腎及其他影響鍛煉的局部或全身眭疾病; 患者精神意識(shí)清楚; 依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝綜合征、內(nèi)分泌疾病等; 可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者; 1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死; 伴有惡性腫瘤者; 伴結(jié)核后遺癥者; 長(zhǎng)期臥床; 嚴(yán)重的精神、心理疾病; 安靜狀態(tài)下SBP≥180 mmHg,DBP≥100 mmHg; 未完成隨訪者。2組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予止咳、化痰、氧療等治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放健康資料，指導(dǎo)患者戒煙、適當(dāng)鍛煉、正確使用氣霧劑、呼吸功能鍛煉等，次數(shù)、時(shí)間不定。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以時(shí)間為縱軸，以康復(fù)護(hù)理內(nèi)容為橫軸，實(shí)施呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑。

1.2.1 病情穩(wěn)定后的第1～2天:由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉。首先向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法及效果等，引起患者的重視，取得患者的配合。呼吸訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括腹式呼吸和縮唇呼吸。訓(xùn)練前囑患者排空大小便，適量飲水。① 腹式呼吸方法:患者取平臥位，頭部稍向后仰，放松肩部、背部的肌肉，雙手放于身側(cè)，吸氣時(shí)隆起腹部(用鼻深吸氣)[3]，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮[2]。盡量延長(zhǎng)呼氣和吸氣的時(shí)間，吸氣、呼吸的之間比為1∶2,呼吸頻率保持7～8次/min。每日進(jìn)行訓(xùn)練,2次/d,10～15min/次，訓(xùn)練時(shí)取坐位或站位。② 縮唇呼吸方法:患者取平臥位，在嘴唇半閉的狀態(tài)下呼吸，類似于口哨的嘴型。每日進(jìn)行訓(xùn)練,2次/d,5～10min/次。③ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)四肢以及翻身等。

1.2.2 病情穩(wěn)定后的第3～4天:繼續(xù)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸，指導(dǎo)患者做到“習(xí)慣成自然”。幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，恢復(fù)情況較好的患者可指導(dǎo)患者圍床活動(dòng),2次/d,10～30 min/次。

1.2.3 病情穩(wěn)定第5天至出院:強(qiáng)化腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行以下鍛煉。① 呼吸操:教授患者簡(jiǎn)易的呼吸操，鍛煉時(shí)患者取站立位。兩腳平站與肩同寬，主要?jiǎng)幼饔袉伪凵吓e、雙臂平舉、雙臂下垂，雙手輕壓腹部、抱頭、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，配合呼吸以及吸氣，詳細(xì)鍛煉方法見(jiàn)文獻(xiàn)[4]。2次/d,10～30 min/次。② 運(yùn)動(dòng)鍛煉:平地步行100～200 m,2次/d,視患者的恢復(fù)情況逐漸增加步行的距離。向患者發(fā)放24式楊式太極拳鍛煉教學(xué)光盤，告知患者可在院外進(jìn)行太極拳的運(yùn)動(dòng)鍛煉。③ 出院日向患者發(fā)放呼吸訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的登記本及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，囑患者按照自身的鍛煉情況填寫(xiě)。

1.2.4 出院后:出院后前2周采用電話隨訪的方式每周進(jìn)行1次隨訪，對(duì)患者的病情控制情況、呼吸鍛煉情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況、氧療情況等，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者按照發(fā)放的光盤進(jìn)行太極拳的鍛煉，根據(jù)情況選擇清晨或傍晚進(jìn)行步行鍛煉。督促患者繼續(xù)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練以及呼吸操的鍛煉。之后每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能:于護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行肺功能儀測(cè)定，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FVE1/FVC(第1秒用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1%。

1.3.2 6 min步行實(shí)驗(yàn):護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月記錄患者步行6 min所需要的時(shí)間，在一條封閉、長(zhǎng)而直的平攤走廊進(jìn)行測(cè)試。若患者出現(xiàn)難以忍受的呼吸困難、大汗、胸痛、面色蒼白等終止實(shí)驗(yàn)。

1.3.3 生活質(zhì)量:采用呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)價(jià)護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括影響評(píng)分、癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分3個(gè)方面，共有40個(gè)問(wèn)題，總分0～100分，每個(gè)方面評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后的呼吸功能比較

2組患者護(hù)理前FVE1、FVE1/FVC、FVE1%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組護(hù)理3個(gè)月后肺功能指標(biāo)有上升趨勢(shì)，但觀察組護(hù)理3個(gè)月后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院后3個(gè)月的呼吸功能比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后的6 min步行試驗(yàn)距離比較

2組患者護(hù)理前的6 min步行距離無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組護(hù)理3個(gè)月后,6 min步行距離有增長(zhǎng)趨勢(shì)，但觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的6 min步行距離比較 m

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

2組患者護(hù)理前的呼吸生活質(zhì)量各方面的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組護(hù)理后3個(gè)月的影響、癥狀、活動(dòng)能力等呼吸生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討 論

研究[5]報(bào)道，對(duì)COPD患者實(shí)施康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者的呼吸困難情況，提高運(yùn)動(dòng)耐力合改善生活質(zhì)量。美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)的循證醫(yī)學(xué)肺康復(fù)指南將亞極量運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車、平板運(yùn)動(dòng)作為A級(jí)證據(jù)在社區(qū)疾病中進(jìn)行推薦[6]。因此，對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)耐力干預(yù)是十分必要的，其應(yīng)該作為患者呼吸康復(fù)治療中的重要環(huán)節(jié)，并且應(yīng)該鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期鍛煉。但目前而言,COPD患者的康復(fù)訓(xùn)練都是一些傳統(tǒng)的項(xiàng)目，且護(hù)理人員對(duì)患者的指導(dǎo)不系統(tǒng)，隨機(jī)性較強(qiáng)，患者的依從性較差，滿意度也不高。

表3 2組患者出院前后的生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸的一種護(hù)理模式，其核心理念是通過(guò)優(yōu)化護(hù)理工作流程，以提高護(hù)理人員的操作規(guī)范化和系統(tǒng)化。有研究將臨床護(hù)理路徑用于社區(qū)COPD患者的康復(fù)治療中，發(fā)現(xiàn)其能改善患者的肺功能，提升生活質(zhì)量和身體健康水平[7]。本研究以臨床護(hù)理路徑為參照模板，制定COPD患者的呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑，按照時(shí)間順序?qū)颊邔?shí)施呼吸功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑組護(hù)理3個(gè)月后的肺功能、6 min步行距離、呼吸生活質(zhì)量均得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼吸功能訓(xùn)練是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體的訓(xùn)練方法，能夠幫助患者減少過(guò)往呼吸中肋間肌的無(wú)效功，擴(kuò)大膈肌的活動(dòng)范圍，放松呼吸肌肉，從而增加肺通氣量和肺循環(huán)，提高肺及小氣道順應(yīng)性，以達(dá)到有效擴(kuò)展氣道、降低阻力、改善呼吸質(zhì)饋的目的[8-9]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)是近年來(lái)興起的一種治療手段，能改善外周血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高骨骼肌的代謝能力[10],對(duì)于改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力具有積極意義。采用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)患者的呼吸功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，按照患者恢復(fù)的不同階段，如病情穩(wěn)定后第1～2天、第3～4天、第5天至出院，出院后，護(hù)理人員遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，保持了康復(fù)訓(xùn)練的完整性和連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。而且呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的每個(gè)階段均有康復(fù)目標(biāo)，呈現(xiàn)一個(gè)遞進(jìn)式、循序漸進(jìn)的過(guò)程，在一定程度上能夠提高患者康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的積極性，有效改善了患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)為了彌補(bǔ)患者出院后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的缺失，在出院日發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以及每日訓(xùn)練登記本，出院后采用延續(xù)性護(hù)理的方式對(duì)患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，保證了院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練的效果，改善了患者院外的生活質(zhì)量。太極拳是傳統(tǒng)、古老的健康運(yùn)動(dòng)，而且團(tuán)體鍛煉性較強(qiáng)。有研究報(bào)道[11]，太極拳能夠改善COPD穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)及SGRQ評(píng)分，減輕癥狀發(fā)作。本研究24式楊式太極拳鍛煉教學(xué)光盤發(fā)放給患者，并鼓勵(lì)患者積極鍛煉，這對(duì)改善患者的身體機(jī)能狀態(tài)也是十分有益的。

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Nursing of respiratory and exercise rehabilitation pathway in COPD patients

BAO Lina

(DepartmentofInfectiousDiseases,BeijingTiantanHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing,100050)

Objective To explore the effect of respiratory and exercise rehabilitation pathway in COPD patients.Methods A total of 45 COPD patients in our hospital from May to August 2016 were selected as observation group,and were given respiratory and exercise rehabilitation pathway on the basis of routine nursing,and 40 COPD patients in our hospital from January to April 2016 were selected as control group,and were given the routine nursing.The changes of lung function,6 min walking distance and life quality after 3 months of the nursing were compared.Results The FVE1,FVE1/FVC and FVE1% after 3 months of nursing in the observation group were higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The 6 min walking distance in the observation group after 3 months of nursing was higher,life quality score of respiratory in the impaction,symptoms,activities after 3 months of nursing in the observation group was significantly lower than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Respiratory and motor rehabilitation pathway can improve the pulmonary function and exercise capacity of COPD patients,and improve their life quality.

respiratory and motor rehabilitation pathway; COPD; lung function; life quality

2017-01-25

R 473.1

A

1672-2353(2017)12-022-03

10.7619/jcmp.201712007