張 婧,鄒顯薇,周海英

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,1.臨床醫(yī)學(xué)系教務(wù)學(xué)生科; 2.神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都,610500)

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急性腦梗死溶栓治療中綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

張 婧1,鄒顯薇2,周海英2

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,1.臨床醫(yī)學(xué)系教務(wù)學(xué)生科; 2.神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都,610500)

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)措施在急性腦梗死溶栓治療中的干預(yù)效果，完善急性腦梗死護(hù)理措施。方法 將300例接受溶栓治療的急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，分為觀察組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組患者給予溶栓治療的同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床療效、血清IL-6水平、日常生活能力以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者治療有效患者數(shù)多于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后血清IL-6水平顯著低于對(duì)照組; 患者日常生活能力評(píng)分的結(jié)果顯示，觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組; 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療效果、促進(jìn)患者日常生活能力和對(duì)護(hù)理滿意度的提高、降低血清IL-6的水平，值得借鑒。

綜合護(hù)理; 急性腦梗死; 溶栓治療; 心理護(hù)理; 健康教育; 康復(fù)護(hù)理

心腦血管疾病是目前中國(guó)人口疾病死因順位中排在首位的疾病，該病發(fā)病率較高且逐年增加并大有年輕化之勢(shì)[1]。研究[2]表明，目前對(duì)急性腦梗死的治療最有效的方法是采用重組組織型纖溶原激活劑(rtPA)早期靜脈溶栓治療，但該方法對(duì)時(shí)間有較高要求，應(yīng)該在缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)以及3～4.5 h盡快給予重組組織型纖溶原激活劑(rtPA)早期靜脈溶栓治療。采用溶栓治療需要根據(jù)患者的梗死面積及用藥時(shí)間而定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)的使用溶栓劑，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)溶栓治療的全過程，良好的護(hù)理措施對(duì)于防止和減少并發(fā)癥具有重要作用[4]。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床常用的護(hù)理干預(yù)方法，包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)。將綜合護(hù)理方法運(yùn)用于急性腦梗死溶栓治療中，對(duì)于提高疾病治療效果，降低并發(fā)癥具有良好的效果[5]。本文將溶栓治療分為溶栓治療前、中、后3個(gè)時(shí)間段，將綜合護(hù)理干預(yù)措施融入溶栓治療全過程，旨在提高綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年6月本院收治的300例接受溶栓治療的急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組各150例。觀察組中，男84例，女66例，年齡40～75歲，平均(53.68±10.6)歲，病程(10.86±1.32) h,大面積梗死29例，中等梗死面積76例，小面積梗死45例，其中大腦中動(dòng)脈52例，椎-基底動(dòng)脈29例，頸內(nèi)動(dòng)脈69例。對(duì)照組中，男85例，女65例，年齡38～78歲，平均(54.16±11.32)歲，病程(10.92±1.48) h,大面積梗死31例，中等梗死面積76例，小面積梗死43例，其中大腦中動(dòng)脈49例，椎-基底動(dòng)脈31例，頸內(nèi)動(dòng)脈70例。2組患者在年齡、性別、梗死面積、病程、梗死部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理

2組患者均采用重組組織型纖溶原激活劑進(jìn)行早期溶栓治療，初始劑量為0.9 mg/kg,最大不超過90 mg。在CT顯示無(wú)出血情況下，改為口服腸溶性阿司匹林，初始劑量為300 mg/d,10 d后減為75 mg。2組患者均給予常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉、防止墜積性肺炎和壓瘡、抗感染治療，具體包括常為患者扣背翻身,1次/2 h,對(duì)進(jìn)食困難者應(yīng)給予鼻飼，從而避免因食物誤吸或咳嗽引起的吸入性肺炎。加強(qiáng)對(duì)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎的重視與預(yù)防，做好患者尿管護(hù)理和皮膚護(hù)理。保證患者充足的水?dāng)z入，以預(yù)防便秘。多食低鹽、低膽固醇和低脂的食物以及富含維生素的蔬菜和水果。護(hù)理人員要同時(shí)注意患者的活動(dòng)情況、語(yǔ)言功能、患肢肌力等變動(dòng)，以判斷溶栓治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸，出院后應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，避免精神刺激和過度興奮，堅(jiān)持聽說讀等日常訓(xùn)練，以促進(jìn)語(yǔ)言、肢體康復(fù)。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理方案，主要包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)，將綜合護(hù)理方法運(yùn)用于急性腦梗死溶栓治療的全過程。① 溶栓前護(hù)理：急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的關(guān)鍵在于“早”，因此對(duì)于患者來講，時(shí)間就是大腦。護(hù)理人員應(yīng)該配合臨床醫(yī)生篩選患者，嚴(yán)格掌握時(shí)間窗，及時(shí)做好患者一般資料和生命體征的記錄，配合醫(yī)生完成TCD和CT等輔助檢查，以及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者身體狀況進(jìn)行判別，做好溶栓藥物及檢測(cè)儀器的準(zhǔn)備。為消除患者及家屬的緊張焦慮心理，應(yīng)向他們做好健康教育，說明溶栓治療的目的和操作方法、配合要點(diǎn)等，從而消除他們的不安，以最飽滿的心態(tài)配合醫(yī)生診療。② 溶栓中護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握好溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法，特別是對(duì)靜脈溶栓藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以總藥量的10%進(jìn)行靜脈推注，并將剩余量應(yīng)用輸液泵靜脈勻速滴入，同時(shí)建立2條靜脈通路，確保溶栓藥物有效，并避免藥物與其他藥物使用同一靜脈通路，促進(jìn)靜脈溶栓治療無(wú)障礙通暢、無(wú)外滲。在使用藥物的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，做到對(duì)患者血壓每隔20 min左右監(jiān)測(cè)1次，保障患者血壓變動(dòng)范圍在(18.7～21.3)/(10.7～12.7) kPa,在患者溶栓治療后24 h,可以根據(jù)患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，減少監(jiān)測(cè)頻次。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者局灶體征的變化和意識(shí)變化，如患側(cè)肢體肌力是否有改善、肢體功能、語(yǔ)言等是否改善，注意防范血管再通并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、血壓突然變動(dòng)等改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)記錄，掌握患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。③ 溶栓后護(hù)理：嚴(yán)格預(yù)防溶栓治療的常見并發(fā)癥-出血，在治療后24～72 h內(nèi)分別采集患者血樣，以掌握患者體內(nèi)血液中血小板和凝血時(shí)間、纖維蛋白原的變動(dòng)，觀察患者是否存在皮膚粘膜出血、牙齦出血以及排便顏色異常等情況，特別是穿刺部位靜脈輸液管拔除后是否有出血情況。護(hù)理人員在患者血壓平穩(wěn)的情況下，可以鼓勵(lì)患者下床或在床上活動(dòng)，以促進(jìn)肢體肌力的恢復(fù)，但應(yīng)避免患側(cè)肢體受壓，特別是長(zhǎng)期患者，肢體活動(dòng)應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下每日進(jìn)行2～3次康復(fù)訓(xùn)練，尋找合適的機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行坐立、行走、臥床等日常訓(xùn)練，對(duì)語(yǔ)言功能障礙患者要鼓勵(lì)和幫助患者每天練習(xí)吞咽和吹氣，以有效調(diào)動(dòng)大腦殘余細(xì)胞技能，促進(jìn)腦部細(xì)胞重建，減少殘疾程度，提高生活質(zhì)量。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

納入的觀察對(duì)象符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT或MRI確診; 患者溶栓治療時(shí)間均在48 h內(nèi); 全部患者簽署知情同意書，且依從性較高。排除血壓在180/100 mmHg以上的患者、精神障礙和語(yǔ)言障礙者、有嚴(yán)重影響治療效果的疾病者、近期腦部出血性疾病患者及凝血功能障礙者。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

患者治療效果的判別參照全國(guó)腦血管會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化和死亡6個(gè)等級(jí)，前三者合并患者數(shù)為有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較

結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效患者數(shù)為146例，對(duì)照組為128例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)后的IL-6水平及日常生活能力評(píng)分情況

結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后血清IL-6水平顯著低于對(duì)照組，觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后的IL-6水平及日常生活能力評(píng)分情況

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度分析

對(duì)2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者中非常滿意96例、基本滿意43例、不滿意11例，對(duì)照組中非常滿意67例、基本滿意59例、不滿意24例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死是老年患者的常見病，隨著中國(guó)人口老齡化不斷加劇，該病在老年人群中的患病率逐漸增加，這一方面導(dǎo)致本來稀缺的衛(wèi)生資源變得不足，另一方面又降低了老年人的生活質(zhì)量[8]。急性腦梗死患者如果不進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù),其容易合并多種并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。目前對(duì)急性腦梗死患者治療的常規(guī)方法是溶栓治療，在這個(gè)過程中護(hù)理水平的高低將直接影響患者的康復(fù)水平、治療效果、并發(fā)癥等，也將體現(xiàn)出醫(yī)院的診療水平和服務(wù)質(zhì)量。這就要求護(hù)理人員能抓住溶栓治療的黃金時(shí)間，不僅具備熟練的基本護(hù)理技能，還需要從患者心理、社會(huì)等方面提高重視，加強(qiáng)患者心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，并做好健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)[16-17]。有研究對(duì)早期溶栓治療急性腦梗死患者進(jìn)行了完善的綜合護(hù)理干預(yù)，顯示患者臨床治療效果較好。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)質(zhì)即將患者、疾病、醫(yī)院、工作人員等各種要素包羅進(jìn)來，視為一個(gè)統(tǒng)一的整體，是全面護(hù)理干預(yù)措施的延伸，是個(gè)性化臨床護(hù)理的重要方式。

本研究對(duì)溶栓治療的患者采用不同護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，這表明采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者全方位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理過程融入溶栓治療的全過程，能夠提高患者的治療效果。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后血清IL-6水平低于對(duì)照組且觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組。

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Effect of comprehensive nursing intervention in thrombolytic therapy of acute cerebral infarction

ZHANG Jing1,ZOU Xianwei2,ZHOU Haiying2

(1.EducationDepartmentofClinicalMedicine; 2.DepartmentofNeurology;theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan,610500)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing interventions in acute cerebral infarction thrombolytic therapy,and to explore the nursing measures of acute cerebral infarction.Methods A total of 300 patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy were enrolled in this study.According to the different nursing methods,the patients were divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with routine nursing care and the observation group was treated with psychological care,health education,rehabilitation nursing and discharge guidance on the basis of the control group.The clinical curative effect,serum IL-6 levels,daily living ability,and nursing satisfaction were compared.Results The response rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).The scores of daily living ability were higher,the scores of serum IL-6 were significantly lower and satisfaction was higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the therapeutic effect of patients,promote the daily living ability and improve the satisfaction of nursing,reduce the level of serum IL-6,so it is worth learning.

comprehensive nursing; acute cerebral infarction; thrombolytic therapy; psychological care; health education; rehabilitation nursing

2017-01-25

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(1500386)

R 472.2

A

1672-2353(2017)12-012-03

10.7619/jcmp.201712004