李 萍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安,710061)

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空氣壓力泵對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果及其護(hù)理策略

李 萍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安,710061)

目的 分析空氣壓力泵(APT)對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓(LDVT)形成的預(yù)防效果，探討高血壓腦出血患者的護(hù)理策略方法 將本院收治的80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為APT組和對照組各40例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，ATP組在對照組的基礎(chǔ)上給予空氣壓力泵防治下肢深靜脈血栓的治療。對比2組一般資料、NIHSS評分、格拉斯哥評分、ADL評分和LDVT發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果 2組護(hù)理后GCS、NIHSS、ADL評分均有所變化，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組患者的凝血指標(biāo)護(hù)理前后無顯著差異(P>0.05); 對照組中有6例患者并發(fā)LDVT(15.0%),APT組有2例患者并發(fā)LDVT(5.0%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ATP能夠有效預(yù)防LDVT的發(fā)生，可以運(yùn)用于高血壓腦出血患者護(hù)理中。

空氣壓力泵; 高血壓腦出血; 下肢深靜脈血栓

高血壓腦出血(HICH)是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病男性多于女性，常見于50～70歲的中老年人，具有起病急、病情危重、發(fā)展迅速、預(yù)后不良和致殘率高的特點(diǎn)。高血壓可導(dǎo)致小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變性、纖維化增生造成小動脈硬化，長期影響下逐漸形成小動脈瘤[1-2]?；颊咔榫w激動或因其他因素引起血壓驟然升高，導(dǎo)致動脈瘤破裂形成腦出血。HICH常見于大腦基底節(jié)區(qū)、橋腦和腦葉，易造成偏癱和失語。HICH患者長期臥床易造成下肢深靜脈血栓[3](LDVT)形成，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究對HICH患者進(jìn)行空氣壓力泵治療預(yù)防LDVT[4],取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年8月來本院神經(jīng)內(nèi)科治療的HICH患者80例，男52例，女28例，年齡51～74歲，平均(65.54±6.34)歲，平均病程(13.95±5.48)年，將其隨機(jī)分為對照組和APT組各40例。對照組男27例，女13例，年齡53～74歲，平均(65.68±6.65)歲，平均病程(13.27±5.19)年。APT組男25例，女15例，年齡51～72歲，平均(64.79±6.03)歲，平均病程(14.17±5.84)年。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):有明確的高血壓病史; 急性發(fā)病，伴有劇烈頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡或昏迷，偏癱以及瞳孔縮小等; 影像學(xué)檢查證實(shí)腦出血; 格拉斯哥評分(GCS)[5-6]9～11分，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)下肢運(yùn)動評分≥3分; 年齡不超過80歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):頭部外傷、動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等其他原因引起的出血; 近3年接受過大手術(shù)的患者; 既往有深靜脈血栓病史的患者; 合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者; GCS評分<9分或者>11分; 長期應(yīng)用抗凝藥的患者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 患者資料收集方法:采用面對面問答和調(diào)取患者臨床病歷資料的方法收集患者的相關(guān)信息，主要包括:患者性別、年齡、既往史、出血部位及出血量、入院時(shí)GCS評分、NIHSS評分、ADL評分[7]、凝血4項(xiàng)(凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間TT、纖維蛋白原FIB)。

1.2.2 治療方法:內(nèi)科治療主要包括患者臥床，保持安靜，嚴(yán)密監(jiān)控呼吸、體溫、心跳、呼吸等各項(xiàng)生命體征。保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物和異物。在此基礎(chǔ)上予以控制高血壓、降低顱內(nèi)壓、止血抗凝、維持水電解質(zhì)代謝平衡和預(yù)防并發(fā)癥的處理。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理:HICH患者至少需要保持3周以上絕對臥床休息，盡量采取頭高足底位，避免患者頭部劇烈晃動，以免加重出血。保持床單干燥潔凈和患者皮膚清潔干燥、避免汗液等刺激皮膚，協(xié)助患者每2～3 h變更體位1次，并定時(shí)為患者按摩預(yù)防壓瘡?？刂柒c鹽和脂肪的攝入，補(bǔ)充鈣和鉀，給以高纖維素、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，進(jìn)食困難者給予胃管鼻飼。早晚按時(shí)給患者清潔口腔，每周2次口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜情況。及時(shí)清潔護(hù)理留置的尿管，保持會陰部清潔干燥，觀察尿液情況。加強(qiáng)對患者家屬的高血壓宣教。

1.2.4 空氣壓力泵:患者雙下肢抬高并穿戴彈力襪，選擇能將患者腳底到大腿下1/3完全包裹住的合適腿套平放于床上，再將雙下肢放入腿套中，由下到上扣緊搭扣，松緊度以能塞進(jìn)一根手指為宜; 打開電源，充氣壓力設(shè)定40 mmHg,充氣結(jié)束持續(xù)15 s后同時(shí)放氣; 每日3次，每次治療2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后GCS、NIHSS、ADL評分情況

護(hù)理前后,2組的GCS評分、ADL評分均有升高，但2組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組的NIHSS評分護(hù)理后顯著降低，但2組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者護(hù)理前后GCS、NIHSS、ADL評分分

與護(hù)理前比較,*P<0.05。

2.2 2組患者凝血4項(xiàng)(PT、APTT、TT、FIB)情況

護(hù)理前后，2組患者的凝血指標(biāo)無顯著改變，且均處于正常范圍，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.3 2組患者LDVT發(fā)病率情況比較

對照組中有6例患者并發(fā)LDVT(15.0%),APT組有2例患者并發(fā)LDVT(5.0%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者凝血4項(xiàng)(PT、APTT、TT、FIB)情況 分

3 討 論

高血壓是中國人口中常見慢性病之一，是指以收縮壓和/或舒張壓增高為主要特征(收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。而腦出血是高血壓長期未得到控制的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病急驟，病情危重，預(yù)后不良。高血壓腦出血多為短暫性出血，病情變化快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)就可發(fā)展至高峰，一般癥狀有頭部劇烈疼痛、嘔吐、煩躁、嗜睡、抽搐。若不及時(shí)救治則發(fā)展為昏迷，且由于血腫塊對腦組織的壓迫，還容易引起瞳孔變化和偏癱。HICH患者臥床時(shí)間長，容易引發(fā)LDVT的形成。如何阻止LDVT的形成成為了目前高血壓腦出血患者護(hù)理關(guān)注度最高的問題[8]。

本實(shí)驗(yàn)擬探究空氣壓力泵對高血壓腦出血患者后雙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。實(shí)驗(yàn)中2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，GCS、NIHSS、ADL評分相當(dāng)。對照組常規(guī)護(hù)理，APT組在對照組基礎(chǔ)上加用空氣壓力泵，護(hù)理后2組患者GCS、NIHSS、ADL評分顯著改善，日常生活能力提高，昏迷狀況改善，但2組患者在GCS、NIHSS、ADL評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理前后，2組患者的血凝指標(biāo)均處于正常范圍，因此可以排除凝血因素對LDVT形成的干擾。護(hù)理后，對照組有6例患者并發(fā)LDVT,發(fā)病率為15%。而APT組僅有2例患者并發(fā)LDVT,發(fā)病率為5%，充分證明APT對于預(yù)防LDVT的形成有積極作用，值得推廣。

HICH患者預(yù)后差，研究[9-11]證明綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善HICH患者生活質(zhì)量、自理能力和減少并發(fā)癥發(fā)生，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加密切監(jiān)測病情、空氣壓力泵護(hù)理、高血壓宣教護(hù)理和心理護(hù)理。密切監(jiān)測患者的一切生命體征，如呼吸、脈率、體溫、血壓、心電圖監(jiān)測、血流動力學(xué)監(jiān)測、血乳酸濃度、混合靜脈血氧飽和度等。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理，避免患者病情進(jìn)一步加重。高血壓腦出血患者病情復(fù)雜，隨時(shí)會發(fā)生變化，需要醫(yī)務(wù)工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，才能挽救患者的生命[12-14]。患者住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及患者家屬進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的宣教，包括高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方式、并發(fā)癥及患者護(hù)理注意事項(xiàng)等。同時(shí)對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者應(yīng)多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，忌食辛辣刺激的食物、不攝入高鹽高脂食物，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)素，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，保證營養(yǎng)均衡。告知患者定期監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、規(guī)律作息、戒煙戒酒、適度運(yùn)動[15-16]。醫(yī)務(wù)人員要多于患者溝通交流，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的個(gè)體情況，積極引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，及時(shí)消除焦慮、痛苦、緊張、悲觀的心情[17-18]。

綜上所述，APT有利于防止LDVT的形成，可作為一種重要的護(hù)理手段運(yùn)用于臨床。其次,HICH患者病情危重，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合密切監(jiān)測病情、空氣壓力泵護(hù)理、高血壓宣教護(hù)理和心理護(hù)理，有助于患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

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Effect of air pressure pump on prevention of lower extremity deep venous thrombosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and its nursing strategy

LI Ping

(DepartmentofNeurology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi,710061)

Objective To analyze the effect of air pressure pump on prevention of deep vein thrombosis after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage,and to explore the nursing strategy of postoperative hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods A total of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into APT group (40 cases) and control group (40 cases).The control group was given routine care,and ATP group was given air pressure pump on the basis of control group.The difference between the two groups in terms of general information,NIHSS score,Glasgow score,ADL score and LDVT incidence were compared.Results The scores of GCS,NIHSS and ADL in the control group and APT group were all changed,but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).There was no significant difference in coagulation index between the two groups before and after nursing (P>0.05).The incidence of LVDT was 15% in the control group and 5% in the APT group,there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion ATP can effectively prevent the occurrence of LDVT,so it can be used in HICH postoperative care.

air pressure pump; hypertensive intracerebral hemorrhage; deep venous thrombosis of lower limbs

2017-01-15

陜西省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃項(xiàng)目(2012KCT-18)

R 472.2

A

1672-2353(2017)12-008-04

10.7619/jcmp.201712003