葉 璽

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510130）

中西藥合用治療高血壓左心室肥厚療效觀察

葉 璽

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510130）

目的：觀察半夏茯苓湯聯(lián)合西藥治療高血壓左心室肥厚的療效及對(duì)sTRAIL、sDR4、sDR5的影響。方法：70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組均常規(guī)藥物治療，觀察組加用半夏茯苓湯治療，比較兩組sTRAIL、sDR4、sDR5水平。結(jié)果：觀察組治療后血壓變化水平、sTRAIL、sDR4、sDR5、左心室重量、左心室舒張功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：半夏茯苓湯聯(lián)合西藥治療高血壓左心室肥厚可降低血壓水平，改善左心室舒張功能。

高血壓；左心室肥厚；中西藥合用；對(duì)照治療觀察

對(duì)于原發(fā)性高血壓，外周血管阻力以及血容量的增加顯著增大了心臟負(fù)荷。長(zhǎng)期負(fù)荷壓力極易導(dǎo)致心肌肥厚，嚴(yán)重影響心臟功能，預(yù)后不良［1］。細(xì)胞凋亡在高血壓左心室肥厚發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，改善細(xì)胞凋亡狀況是緩解疾病癥狀，阻遏疾病進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵所在［2］。本研究用半夏茯苓湯聯(lián)合西藥治療高血壓左心室肥厚效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年7月至2016年7月我院接收診治高血壓左心室肥厚患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。觀察組男17例，女18例；年齡42～65歲，平均（51.02±2.35）歲；病程1～3年，平均（2.35±0.24）年。對(duì)照組男18例，女17例；年齡40～66歲，平均（50.68±1.98）歲；病程1～3年，平均（2.54±0.27）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：參照《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》和采用心電圖以及超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查手段診斷，其左心室重量指數(shù)男性大于等于125g/m2，女性大于等于120g/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：高血壓1～2級(jí)且左心室肥厚經(jīng)臨床確診，納入研究前未接受研究相關(guān)治療，對(duì)研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：繼發(fā)性高血壓，肝腎功能損傷以及心肺等器質(zhì)性病變，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均給予厄貝沙坦以及氨氯地平治療。厄貝沙坦（哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010530）每次口服150mg，每日1次。氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）每次口服5mg，每日1次。

觀察組加用半夏茯苓湯內(nèi)服。藥用半夏12g，茯苓12g，干地黃12g，生姜12g，橘皮10g，黨參10g，芍藥10g，旋覆花10g，川芎10g，桔梗10g，甘草10g，北細(xì)辛6g。胸悶痰濁加瓜蔞6g、紅花6g，頭暈加白蒺藜6g，口干加菊花10g。日1劑，水煎，分早中晚3次溫服。

兩組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血壓變化水平和sTRAIL、sDR4、sDR5水平及左心室重量（LVM）、左心室舒張功能（舒張末期左心室內(nèi)徑LVD、室間隔厚度VST、左心室后壁厚度PWT、舒張?jiān)缙诜逯盗魉貳PFV、舒張晚期峰值流速APFV、舒張?jiān)缙诹魉俚臏p速度EDC、舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值流速的比值E/A），觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 35 154.02±12.37 98.41±5.89 135.02±9.67*83.02±6.02*觀察組 35 154.56±11.04 98.05±6.17 120.54±7.54*△75.69±5.25*△

兩組治療前后sTRAIL、sDR4、sDR5指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后sTRAIL、sDR4、sDR5指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后sTRAIL、sDR4、sDR5指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（n=35） 觀察組（n=35）治療前 治療后 治療前 治療后sTRAIL水平（ng/mL）1.65±0.23 1.58±0.67*1.68±0.25 1.13±0.14*△sDR4水平（pg/mL） 8.35±1.14 5.89±1.07*8.64±1.02 3.20±0.25*△sDR5水平（pg/mL） 85.01±11.02 47.69±2.07*85.64±12.36 21.58±6.35*△

兩組治療前后左心室重量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后左心室重量比較 （g/m2，±s）

表3 兩組治療前后左心室重量比較 （g/m2，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 35 140.31±5.98 125.64±5.37*觀察組 35 140.25±6.27 118.35±3.54*△

兩組治療前后左心室舒張功能比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后左心室舒張功能比較 （±s）

表4 兩組治療前后左心室舒張功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（n=35） 觀察組（n=35）治療前 治療后 治療前 治療后LVD（mm） 51.36±3.87 48.76±1.23*51.25±3.98 46.25±1.54*△VST（mm） 13.61±1.35 11.67±0.98*13.54±1.24 10.52±0.84*△PWT（mm） 13.94±1.29 11.34±0.92*13.95±1.35 10.23±0.25*△EPFV（cm/s）54.67±9.81 60.91±10.42*53.75±8.63 66.73±9.84*△APFV（cm/s）70.61±10.43 66.82±10.86*73.12±9.23 61.22±9.75*△EDC（cm/s2）367.23±76.85 398.56±81.32*351.45±71.62 438.34±76.42*△E/A（cm/s） 0.87±0.07 0.93±0.15*0.86±0.09 1.11±0.03*△

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例、頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%；觀察組出現(xiàn)頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

原發(fā)性高血壓可以對(duì)心臟產(chǎn)生直接性的損害作用，左心室肥厚為損害心臟的直接表現(xiàn)［5］。凋亡誘導(dǎo)配體sTRAIL于95年首次克隆成功，是繼TNF以及FasL后發(fā)現(xiàn)的第3個(gè)TNF家族凋亡誘導(dǎo)配體。死亡受體sDR4、sDR5 于97年克隆成功，是心肌細(xì)胞凋亡的重要觀測(cè)指標(biāo)。凋亡誘導(dǎo)配體sTRAIL以及死亡受體sDR4、sDR5等誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡因子促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡同時(shí)加速了高血壓左心室肥厚的進(jìn)程［6］。

中醫(yī)認(rèn)為左心室肥厚的機(jī)理在于痰濕以及血瘀，半夏茯苓湯為《備急千金要方》卷二的藥方。方中半夏、橘皮、茯苓等清熱燥濕化痰，甘草化痰和中，黨參清心活血。全方化痰和胃，益氣養(yǎng)血。主治氣血兩虛，痰飲內(nèi)停，胃氣不和，致患惡阻，肢節(jié)煩疼，胸膈痰逆，嘔吐惡心，嫌聞食氣，嗜食酸咸，多臥少起。

綜上所述，半夏茯苓湯聯(lián)合西藥治療高血壓左心室肥厚可改善血壓水平，控制細(xì)胞凋亡速度。

［1］ 高雅琦.半夏茯苓湯對(duì)痰瘀型高血壓病患者左心室肥厚的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （2）：163-165.

［2］ 洪燕，謝艷芳，萬(wàn)彥婷，等.高血壓左心室肥厚患者血漿sTRAIL、sDR4、sDR5水平的變化［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：105-108.

［3］ 胡成鋼. 高血壓左心室肥厚的診斷及形成機(jī)制［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1997，17（3）：55-57.

［4］ 洪燕，謝艷芳，萬(wàn)彥婷，等.銀杏葉滴丸聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者血漿TRAIL死亡受體sDR4、sDR5的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（1）：86-89.

［5］ 鄒行斌，黃鶴.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年高血壓患者血管彈性功能及心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（9）：1297-1298，1301.

［6］ 王詩(shī)才，陳太軍，黃美松，等.丹參酮ⅡA對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠左心室心肌肥厚及心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（7）：694-698.

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