陳永彩，陳宗余

（1.甘肅省靖遠縣北灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，甘肅 靖遠 730600；2.甘肅省靖遠縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)特色?？?，甘肅 靖遠 730600）

中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生療效觀察

陳永彩1，陳宗余2

（1.甘肅省靖遠縣北灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，甘肅 靖遠 730600；2.甘肅省靖遠縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)特色?？疲拭C 靖遠 730600）

目的：觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生的臨床療效。方法：64例隨機分為治療組和對照組各32例，治療組給予中、西藥及針刺治療，對照組單用西藥治療。結(jié)果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生療效確切。

乳腺增生；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

乳腺增生臨床上很常見，青春期到絕經(jīng)期均可發(fā)病，多見于25～45歲，青春期之前和絕經(jīng)期之后很少發(fā)病［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2014年8月至2016年8月我院收治患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組年齡22～50歲，平均36歲；病程6個月～48個月，平均24個月。對照組年齡20～48歲，平均35歲；病程5個月～44個月，平均20個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中外科乳癖內(nèi)容制定。條索狀腫塊、邊界不清、推之可移，乳房脹痛，受月經(jīng)、情緒變化影響，多見于20～40歲婦女，乳房紅外線熱圖像或鉬靶協(xié)助診斷。

納入標準：符合診斷標準，近期沒有使用激素，知情同意愿意配合。

排除標準：疾病癌變者，妊娠期婦女，合并嚴重心肺疾患，不能配合治療者。

2 治療方法

兩組均給予西藥?？诜S生素E、維生素B610mg、5%碘化鉀5mL治療，1日3次，15天為一療程，治療2個療程。

治療組加用中藥口服及針刺治療。①加味逍遙散。藥用柴胡15g，當歸15g，炒白芍15g，茯苓10g，炙甘草10g，浙貝母10g，郁金15g，路路通10g，牡蠣30g。氣滯加香附10g，血瘀加乳香10g、沒藥10g，腫塊明顯加三棱10g、莪術(shù)10g，疼痛明顯加延胡索10g。1日1劑，水煎分2次服，15日為一療程，治療2個療程。②針刺療法。a.經(jīng)穴針刺法：患者仰臥，暴露乳房，自然放松，取乳根、膻中、期門3穴，以1.5寸毫針向乳頭方向斜刺，足三里以3寸毫針直刺2寸，太沖以1.5寸毫針直刺1寸，均采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，15min行針 1 次，以加強針感。b.腫塊圍刺法：患者仰臥，暴露乳房，自然放松，以1.5寸毫針在腫塊周圍進行圍刺，每隔3 cm 斜刺 1 針，根據(jù)腫塊大小，常規(guī)用 4～8根針，針尖均指向腫塊中央，進針1寸即可，不需提插捻轉(zhuǎn)。兩種針刺手法1日1次，15日為一療程，治療2個療程。

3 療效標準［2］

治愈：乳房腫塊、疼痛消失。好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小、疼痛減輕或消失。無效：乳房腫塊、疼痛沒有變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

劉某，女，32歲，2015年6月4日初診。雙側(cè)乳房腫塊3年余，每逢月經(jīng)與情緒不好的時候疼痛明顯加重。查鉬靶示雙側(cè)乳腺增生，經(jīng)多方治療沒有明顯效果遂來我院就診。查體示兩側(cè)乳房皮色無異常，乳房外上方5cm×8cm呈扁平狀腫塊，右側(cè)稍大，邊界不清，壓痛明顯。診斷為雙側(cè)乳腺增生。治療采用中、西藥配合針刺治療。中藥湯劑藥用柴胡15g，當歸15g，炒白芍15g，茯苓10g，炙甘草10g，浙貝母10g，郁金15g，路路通10g，牡蠣30g。因腫塊明顯加三棱10g、莪術(shù)10g，疼痛劇烈加延胡索10g。水煎，1日1劑，分2次服。用傳統(tǒng)針刺法和腫塊圍刺法。同時予維生素E10mg、維生素B610mg、5%碘化鉀5mL口服，1日3次。治療1個療程腫塊完全消失，兩側(cè)乳房柔軟，無結(jié)節(jié)，無壓痛，隨訪1年未復(fù)發(fā)，告愈。

6 討 論

乳房腫塊和疼痛為乳腺增生兩大主癥，嚴重影響婦女正常的生活和工作。乳腺增生多見于生育機能旺盛的婦女，內(nèi)分泌失調(diào)激素水平紊亂，雌、孕激素平衡被破壞，雌激素水平相對升高，孕激素相對不足，過剩的雌激素長期刺激乳腺組織，導(dǎo)致細胞的過度增生，引起微循環(huán)局部障礙，水鈉潴留水腫，長期形成腫塊，從而疼痛。用維生素E、維生素B6、5%碘化鉀治療不良反應(yīng)相對較小，但是易復(fù)發(fā)。

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”的范疇，《外科正宗》指出“憂郁傷肝，思慮傷脾……致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。思傷脾，怒傷肝，長久沖任失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝互相作用發(fā)為腫塊。治療當以疏肝解郁、活血化瘀、化痰散結(jié)為大法?！短交菝窈蛣┚址健峰羞b散功效疏肝解郁、調(diào)和肝脾，以逍遙散為基礎(chǔ)方，另加浙貝母、郁金、路路通、牡蠣以增強通絡(luò)止痛、化瘀散結(jié)之力。研究證明，加味逍遙散能夠明顯降低雌二醇、垂體催乳素，對于家兔體內(nèi)的性激素分泌具有調(diào)整作用［3］。針刺能提高乳腺增生的治療效果［4-5］。采用圍刺治療可以調(diào)節(jié)大鼠激素水平紊亂，減少雌激素水平升高對乳腺刺激增生，促進病理組織向正常組織的轉(zhuǎn)化［6］。顏雪珍等［7］認為圍刺治療對縮小腫塊和緩解疼痛療效確切。太沖為肝經(jīng)原穴，期門為肝經(jīng)募穴，膻中為氣之所會，三者結(jié)合以疏肝解郁；乳根、足三里以通調(diào)陽明氣機，體現(xiàn)“經(jīng)脈所過，主治所及”之大法。采用圍刺治療可縮小腫塊，緩解疼痛。

綜上所述，中西藥合用配合針刺治療乳腺增生療效確切，不良反應(yīng)少，并可減少乳腺增生復(fù)發(fā)。

［1］ 吳亞群，薛新波.乳腺腫瘤［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：210-217.

［2］ 蘇柏栓.針灸聯(lián)合消癖湯治療乳腺增生臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27（8）：1073-1074.

［3］ 姚靜，黃文革，李明，等.加味逍遙散對乳腺增生模型生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（3）：1734-1735.

［4］ 王宏才，鄭真真，王惠珠.針灸名家醫(yī)案解讀［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：100-101.

［5］ 朱琦，卞衛(wèi)和，李永剛.乳腺增生病中醫(yī)外治法研究進展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（12）：79-81.

［6］ 楊繼軍，王麗娜，肖紅玲，等.圍刺配合電針對乳腺增生大鼠乳頭大小、乳腺病理變化、血清性激素含量和雌激素受體表達的影響［J］.針刺研究，2012，37（3）：173-178.

［7］ 顏雪珍，萬歡，李丹丹. 圍刺配合電針治療乳腺增生療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（3）：228-230.

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1004-2814（2017）05-0532-02

2016-12-26

陳宗余