王小磊，王翠紅，李大村，李建峰，劉井達(dá)，趙民，趙亮

（北京順義區(qū)醫(yī)院 手外科，北京 101300）

足底筋膜炎是導(dǎo)致足跟痛的最主要病因，普通人群約有10%的發(fā)病率[1]。以往一般采取保守治療和手術(shù)治療。近年來(lái)，體外沖擊波在運(yùn)動(dòng)損傷和骨骼、軟組織疾病領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，國(guó)內(nèi)外研究表明體外沖擊波在治療骨骼、肌肉系統(tǒng)方面有良好的效果[2]。國(guó)內(nèi)外對(duì)氣動(dòng)彈道放射式?jīng)_擊波治療足底筋膜炎的報(bào)道少見(jiàn)，2015年3月-5月，我科門(mén)診收治60例足底筋膜炎引起的足跟痛患者，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男22例，女38例；年齡26～66歲，平均40歲。左足40例，右足20例，病程1個(gè)月～2年。排除局部感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、局部退行性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理因素等患者。門(mén)診給予隨機(jī)分組治療（P＞0.05）（表 1）。

1.2 治療方法

治療組：采用體外氣動(dòng)彈道放射式?jīng)_擊波（瑞士STORZ體外沖擊波疼痛治療儀）治療，選用激痛點(diǎn)治療模式。痛點(diǎn)使用痛感反饋法確定給予標(biāo)記，仰臥位暴露痛點(diǎn)，涂抹耦合劑，選擇垂直式耦合法治療。沖擊頻率為8 Hz，治療探頭20 mm，治療壓力2～3 bar，沖擊波次數(shù)1 500次，手持壓力中度至重度。所有患者治療3次為1個(gè)療程（共15 d），每次間隔5 d。每次沖擊波治療后均進(jìn)行VAS測(cè)評(píng)。

表1 兩組一般資料比較（例，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（例，分）

表3 兩組治療后療效比較（例，%）

對(duì)照組：采用外敷雙氯芬酸二乙胺乳膠劑并配合局部按摩。根據(jù)患處面積使用適量的雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進(jìn)行涂抹，并局部輕揉1 min，每日2次，連續(xù)應(yīng)用5 d，反復(fù)3次為1個(gè)療程（共15 d）。

1.3 療效評(píng)定

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]。兩組分別于治療前、后及療程結(jié)束后進(jìn)行痛覺(jué)程度評(píng)分，根據(jù)疼痛減輕程度，確定療效。VAS≤4分為顯效，4分＜VAS＜8分為有效，VAS≥8分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組治療前后療效差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2顯示，沖擊波治療組3次治療后，VAS評(píng)分與治療前比較明顯下降，P＜0.05，與同組治療前后比較差異有顯著性，表明沖擊波在治療足底筋膜炎緩解足跟痛癥狀方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3顯示，沖擊波治療組總有效率96.67%，顯著高于對(duì)照組。沖擊波治療組治療后除1例外，其余患者足跟疼痛癥狀均緩解，行走后未再出現(xiàn)疼痛反復(fù)的癥狀。此1例無(wú)效患者，考慮足跟處疼痛點(diǎn)非一處，充分查找疼痛點(diǎn)后，給予逐個(gè)沖擊波治療1個(gè)療程后，足跟疼痛緩解效果顯著（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致足底筋膜炎發(fā)病的主要誘因有足弓先天性異常、肥胖、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、雙下肢不等長(zhǎng)以及足踝部筋膜彈性不足、腓腸肌攣縮[4-6]。當(dāng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)或站立時(shí)，由于足趾背屈及縱向足弓的拉伸作用，導(dǎo)致足底筋膜炎的張力增高，長(zhǎng)時(shí)間的張力載荷即可導(dǎo)致足底筋膜炎的急性或慢性損傷[7]。其典型的臨床表現(xiàn)為晨起或休息后第一步開(kāi)始感覺(jué)疼痛，活動(dòng)后加重，癥狀重者站立時(shí)亦可出現(xiàn)疼痛，急性期及部分慢性患者出現(xiàn)足底腫脹，壓痛點(diǎn)位于足底近足跟處，將足趾背屈可加重疼痛。

足底筋膜炎傳統(tǒng)治療方法是用非甾體抗炎藥局部涂抹和按摩，通過(guò)抑制前列腺素合成達(dá)到減輕炎性反應(yīng)及疼痛的效果。在一份臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，29例足底筋膜炎患者的對(duì)照研究，非甾體抗炎藥取得了良好的效果[8]。近年，關(guān)于沖擊波治療軟組織病變的報(bào)道逐漸增多，此技術(shù)是由超聲碎石技術(shù)演變而來(lái)，體外沖擊波通過(guò)激發(fā)無(wú)髓鞘C纖維達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并對(duì)組織造成微創(chuàng)傷，從而達(dá)到修復(fù)粘連松解瘢痕的目的[9]。通過(guò)對(duì)比研究，沖擊波治療足底筋膜炎緩解疼痛是傳統(tǒng)非甾體抗炎藥物無(wú)法比擬的。

但沖擊波治療開(kāi)始階段，多數(shù)患者感覺(jué)沖擊波部位有脹痛感，這些癥狀的出現(xiàn)是因?yàn)闆_擊波可以促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)所引起的。但這些癥狀均可耐受，不適癥狀隨沖擊波次數(shù)增加逐漸減輕。所以控制沖擊波的頻率、強(qiáng)度和治療的間隔仍是目前沖擊波在臨床治療中需要解決的問(wèn)題。

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