宋萍+++王倩+紀英

[摘要] 目的 探究消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管控中運用魚骨柏拉圖分析法后取得的臨床成效。 方法 選取2016年7～12月青島市中心（腫瘤）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心20名護理人員實施魚骨柏拉圖院感管控措施，以2016年1～6月常規(guī)院感管控期間情況作為對照，比較院感管控措施實施前后的院感發(fā)生率、500件消毒供應(yīng)醫(yī)療器械的消毒合格率、醫(yī)院檢查評分情況、100人次醫(yī)護人員的滿意度。 結(jié)果 管控后院感發(fā)生率（5.32%）顯著低于管控前（10.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。管控后院感要因依次變?yōu)橄举|(zhì)量管控制度不清、核對制度不合格、消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)不規(guī)范，院感累計率為84.33%。管控后醫(yī)療器械消毒合格率（97.80%）顯著高于管控前（85.60%），技能培訓(xùn)、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理以及環(huán)境管理評分顯著高于管控前，臨床科室滿意度（98.00%）顯著高于管控前（88.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用魚骨柏拉圖法進行消毒供應(yīng)中心院感管控，可顯著降低院感發(fā)生率，提升消毒供應(yīng)質(zhì)量，提高臨床科室滿意度，值得進一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 魚骨圖；柏拉圖法；消毒供應(yīng)中心；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0162-05

Fishbone Platon application in control of infection in hospital disinfection and supply center

SONG Ping1 WANG Qian2 JI Ying2

1.Nursing Department， Central （Cancer） Hospital of Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 260042， China； 2.Department of Radiotherapy， Central （Cancer） Hospital of Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 260042， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of the use of fish bone Platonic analysis in hospital infection control in disinfection supply center. Methods From July to December 2016， 20 nursing staff in disinfection supply center of Central （Cancer） Hospital of Qingdao City were selected to implement the hospital infection control measures from January to June 2016， the situation of routine control was taken as control. The incidence rate of hospital sensation， 500 pieces of medical equipment disinfection qualified rate， the hospital examination score and satisfaction of 100 medical staff were compared between before and after the implementation of hospital control measures. Results The incidence of nosocomial infection after management （5.32%） was significantly lower than that before management （10.91%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The management of the backyard due to turn into disinfection quality control system was unclear， check the system is not qualified， disinfection supply was not standardized， courtyard sense of the cumulative rate of 84.33%. The qualified rate of medical device disinfection （97.80%） was significantly higher than that before management （85.60%）， skills training， hand hygiene， medical waste disposal and environmental management scores were significantly higher than those before management （88.00%）. Clinical satisfaction （98.00%） was significantly higher than that before management， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The hospital disinfection supply center control using fish bone Platonic method can significantly reduce the incidence of hospital infection， improve the quality of disinfection supply， improve clinical department satisfaction. It is worthy of further research and promotion.

[Key words] Fish bone map； Platonic method； Disinfection supply center； Haospital infection

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的重要組成部分，對其消毒供應(yīng)工作的有效管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染的有效控制是促進患者疾病恢復(fù)、保證患者治療安全的重要因素，因此加強對消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染的有效管控尤為重要[1-3]。本文為探究消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管控中運用魚骨柏拉圖分析法后取得的臨床成效，對青島市中心（腫瘤）醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消毒供應(yīng)中心情況進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對2016年1～6月及2016年7～12月我院消毒供應(yīng)中心魚骨柏拉圖醫(yī)院感染管控實施前后情況進行分析。并選取我院共計20名護理人員進行魚骨柏拉圖院感管控措施的實施，其中大專學歷5名，本科及以上學歷15名。措施實施前后分別選取我科消毒供應(yīng)醫(yī)療器械500件進行消毒合格率分析。措施實施前后分別選取臨床醫(yī)護人員各100人次進行臨床科室滿意度調(diào)查分析。措施實施前后聯(lián)合院感辦統(tǒng)計分析兩時間段內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.2 管理方法

2016年1～6月進行常規(guī)消毒供應(yīng)中心院感管控，2016年7～12月采用魚骨柏拉圖分析法實施院感管控措施，具體措施如下：

1.2.1魚骨圖院感因素分析

由科室20名護理人員組成管控小組，通過現(xiàn)有管控情況分析、臨床院感因素總結(jié)以及頭腦風暴法整理歸納院感因素，并以魚骨圖方式加以展示。具體分析如下圖1。

1.2.2 院感管控措施實施

根據(jù)上述魚骨圖分析，對應(yīng)院感真因?qū)嵤┰焊泄芸卮胧?/p>

1.2.2.1 環(huán)境管理 針對環(huán)境消毒不合格真因進行環(huán)境管理。控制消毒供應(yīng)中心人流量，對于患有呼吸道疾病或感冒的醫(yī)護人員禁止其參與各項工作。嚴格實施日常消毒，保持適宜溫度和濕度，確保室內(nèi)空氣有效流通，減少病原微生物滋生。由專業(yè)人員定期對細菌含量進行監(jiān)測，最大限度將環(huán)境維持在無菌狀態(tài)。

1.2.2.2 質(zhì)量控制 針對消毒質(zhì)量管控制度不清真因進行質(zhì)量控制。①實施責任制管理模式，管理者嚴格任務(wù)分配，做好監(jiān)督工作，落實責任到人，控制管理質(zhì)量；②信息可溯源性責任制消毒質(zhì)量管控：在消毒供應(yīng)中心引入醫(yī)療器械消毒信息化溯源系統(tǒng)，通過電腦管控分析，對每件醫(yī)療器械消毒供應(yīng)各環(huán)節(jié)的負責人以及操作時間進行溯源。一方面責任到人，強化消毒供應(yīng)人員責任心；一方面時間溯源，提升工作效率。

1.2.2.3 流程管控 針對核對制度不合格、消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)不規(guī)范真因進行流程管控。依靠我科引入的信息化溯源系統(tǒng)強化消毒滅菌供應(yīng)核對，對于回收分類的醫(yī)療器械實時化追溯，避免中途損壞以及丟失。消毒環(huán)節(jié)應(yīng)按照標準化的消毒方法，注意操作規(guī)范，確保消毒時間。物品包裝注意真空滅菌，做好物品名稱、滅菌日期及有效期等信息的準確核對。滅菌中應(yīng)嚴格把控時間、溫度及壓力等參數(shù)。物品發(fā)放入臨床科室應(yīng)嚴格做好物品種類、數(shù)量等的核對檢查，簽字確認。

1.2.2.4 人員培訓(xùn) 針對消毒人員操作不規(guī)范進行人員培訓(xùn)。管理者定期組織消毒供應(yīng)中心人員進行避免醫(yī)院感染知識的學習和訓(xùn)練，由專業(yè)知識較為豐富的人員擔任主講師，針對醫(yī)院相關(guān)感染預(yù)防知識進行全面講解。同時定期進行技能培訓(xùn)，使其熟練掌握各項操作技能。定期進行操作考核，并設(shè)立獎懲制度，鼓勵消毒供應(yīng)中心人員積極學習，提高醫(yī)院感染的預(yù)防意識，做好醫(yī)療器械的消毒供應(yīng)工作。

1.3 觀察指標

①管理前后院感發(fā)生率；②醫(yī)療器械消毒合格率；③醫(yī)院檢查評分情況：由我院自制調(diào)查表進行統(tǒng)計分析，量表經(jīng)信效度檢驗α=0.879，可信度高。各項檢查評分滿分均為100分，評分越高效果越好；④臨床科室滿意度：滿意度通過我院自制滿意度調(diào)查量表進行統(tǒng)計分析，信效度檢驗α=0.941，可信度高。量表得分在60分以下為不滿意，60～85之間為基本滿意，85分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后院感發(fā)生率分析

經(jīng)與院感辦聯(lián)合分析，2016年1～6月累計接收病人2346例，院感發(fā)生256例，發(fā)生率為10.91%，2016年7～12月累計接收病人2521例，院感發(fā)生134例，發(fā)生率為5.32%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=51.641，P < 0.05）。見表1、2。管理前后對院感要因進行柏拉圖分析，管理后院感要因依次為：消毒質(zhì)量管控制度不清、核對制度不合格、消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)不規(guī)范，院感累計率為84.33%。管理前后要因有所變化，后續(xù)管理中應(yīng)注意調(diào)整管理重點，具體見。

2.2 醫(yī)療器械消毒合格率

管理后消毒合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 醫(yī)院檢查評分情況

管理后醫(yī)院檢查評分均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.4 臨床科室滿意度

管理后臨床科室滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是影響臨床患者疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素，院感的有效控制可減輕患者痛苦，提升患者預(yù)后[4-5]。醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械清洗消毒、包裝滅菌的集中管理單位，是無菌物品器械供應(yīng)的源頭。其供應(yīng)物品器械的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床各科室院感控制的效果[6-7]。因此，從源頭上預(yù)防控制院感應(yīng)該從消毒供應(yīng)中心的管理開始。

魚骨圖是一種以發(fā)現(xiàn)問題根本原因為目標的非定量研究工具。其應(yīng)用著眼于整體系統(tǒng)，進行各方面潛在原因的分析，該方法能夠?qū)栴}的根本原因進行分析，在醫(yī)學、管理、技術(shù)等多個領(lǐng)域都已得到廣泛應(yīng)用[8-10]。陳娜麗等[11]在研究中將魚骨圖應(yīng)用于老年患者一次性無菌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后堵管的原因分析中，結(jié)果96例患者中8例患者堵管，患者疾病因素、導(dǎo)管置管因素等各項堵管因素均充分顯示，且與患者堵管情況準確對應(yīng)。Uppal等[12]在研究中同樣采用魚骨圖根本原因分析法分析結(jié)核病暴露的根本原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%結(jié)核病的發(fā)生是可預(yù)防性的。另外李青[13]以及胡鵬等[14]還將魚骨圖應(yīng)用于腦卒中患者胃管意外拔管原因分析以及臨床路徑實施影響因素分析中，均取得顯著成效。魚骨圖在臨床中的廣泛應(yīng)用為臨床各不良事件的發(fā)生找出真因，有利于醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。柏拉圖是一種運用簡單原理需找影響質(zhì)量要因的方法，通過柏拉圖需找影響質(zhì)量關(guān)鍵因素，可事半功倍解決問題[15-17]。楊曉麗等[18]在研究中應(yīng)用柏拉圖對46例老年癡呆患者照護者進行負性感受尋因，并針對因素進行護理措施干預(yù)，結(jié)果顯示負性感受由85%明顯下降到49%。梁新蕊等[19]同樣將柏拉圖用于護理服務(wù)滿意度評價中，通過柏拉圖尋因并給予針對性措施，護理滿意度由80.12%明顯上升到91.03%。柏拉圖亦在臨床應(yīng)用中取得顯著效果。王虹等[20]將魚骨圖與柏拉圖結(jié)合用于Holter檢查結(jié)果干擾因素分析中，并給予針對性解決措施，干擾率由8.2%顯著下降至3.2%。兩者結(jié)合應(yīng)用在臨床中效果極佳。

本次研究結(jié)果顯示：魚骨圖分析真因管理后醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于管理前，說明魚骨圖真因分析管理可有效預(yù)防院感的發(fā)生；管理后醫(yī)療器械消毒合格率明顯提高，說明魚骨圖真因分析管理可提高消毒合格率；管理后技能培訓(xùn)、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理以及環(huán)境管理評分均顯著升高，說明魚骨圖真因分析管理可提升科室服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院檢查評分；管理后臨床科室滿意度顯著升高，說明魚骨圖真因分析管理對院感管控效果佳，醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量提升，臨床科室醫(yī)護人員的滿意度提高。另外通過柏拉圖分析院感要因，管理后要因依次變?yōu)橄举|(zhì)量管控制度不清、核對制度不合格、消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)不規(guī)范，較管理前重點有所變化，為管控措施的調(diào)整提供依據(jù)。

綜上所述，魚骨柏拉圖分析法在消毒供應(yīng)中心院感管控中的有效應(yīng)用可明顯降低院感發(fā)生率，使消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量提升，臨床科室滿意度提高。其應(yīng)用前景廣闊，應(yīng)進一步研究，拓寬其臨床應(yīng)用范圍，提升臨床整體服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-07 本文編輯：李岳澤）