張洪濤

[摘要] 目的 觀察早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷（WMD）的影像學(xué)特征，探討其與神經(jīng)發(fā)育的關(guān)系。 方法 選取2014年8月～2016年8月秦皇島市婦幼保健院收治的62例早產(chǎn)兒WMD患兒作為觀察組，根據(jù)損傷類型分為局灶性WMD組（點(diǎn)簇狀病灶組、線狀病灶組）和彌漫性WMD組，另選取30名健康早產(chǎn)兒及30名健康足月新生兒分別作為對(duì)照組和足月組。分析早產(chǎn)兒WMD的影像學(xué)表現(xiàn)與神經(jīng)發(fā)育的關(guān)系。 結(jié)果 62例WMD患兒中局灶性WMD 48例（點(diǎn)簇狀病灶36例、線狀病灶12例），彌漫性WMD 14例；出生30 d后，33例患兒病灶消失，21例病灶面積減小，8例出現(xiàn)白質(zhì)軟化（PVL）。觀察組患兒矯正胎齡40周時(shí)的新生兒行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）及出生后3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）和（MDI）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組和足月組（P < 0.05）；點(diǎn)簇狀病灶組患兒的NBNA、PDI和MDI評(píng)分均顯著高于線狀病灶組和彌漫性WMD組（P < 0.05）；復(fù)查時(shí)病灶消失組患兒的PDI和MDI評(píng)分顯著高于病灶面積減少組和PVL組（P < 0.05）。 結(jié)論 新生兒WMD患兒的MRI特征與近期神經(jīng)發(fā)育存在一定相關(guān)性，在患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后狀況評(píng)估中具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；腦白質(zhì)損傷；磁共振成像；彌漫加權(quán)成像；神經(jīng)發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0113-04

Relationship between imaging features and neurodevelopment in premature infants with white matter injury

ZHANG Hongtao

Department of Radiology， Maternal & Child Health Care Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China

[Abstract] Objective To observe the imaging features of white matter injury （WMD） in premature infants， in order to explore its relationship with neurodevelopment. Methods From August 2014 to August 2016， 62 cases of preterm infants with WMD admitted in Maternal & Child Health Care Hospital of Qinhuangdao were selected as the observation group， and the infants were divided into focal WMD group （cluster lesion group， linear lesion group） and diffuse WMD group， according to the type of injury. Then 30 cases of healthy preterm infants and full-term newborns were selected as control group and full-term group respectively. The relationship between WMD imaging and neurodevelopment was analyzed. Results There were 48 cases of focal WMD， in which 36 cases were cluster lesions and 12 cases were linear lesions， and 14 cases of diffuse WMD among 62 cases of WMD infants. 30 days after the birth， lesions of 33 cases was disappeared， lesions of 21 cases was decreased and lesions of 8 cases was developed into PVL. The scores of NBNA， PDI and MDI of the observation group were significantly higher than those of the control group and full-term group at 40th week of gestational age or 3 months after the birth （P < 0.05）. The NBNA， PDI and MDI scores of infants in cluster lesion grop were significantly higher than those in linear lesion group and diffuse WMD group （P < 0.05）. The PDI score and MDI score of the infants in lesion disappeared group were significantly higher than those in the lesion reduction group and PVL group （P < 0.05）. Conclusion The MRI features of neonates with WMD have a certain correlation with the recent neurodevelopment， which is of great value in the assessment of neurodevelopmental prognosis.

[Key words] Premature infants； White matter damage； Magnetic resonance imaging； Diffusion-weighted imaging； Neurodevelopment

腦白質(zhì)損傷（WMD）是早產(chǎn)兒常見的腦損傷形式，近年來隨著極低體重早產(chǎn)兒成活率的提高，WMD患兒的發(fā)生率亦隨之升高，同時(shí)臨床研究顯示早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒中約有10%會(huì)出現(xiàn)腦癱，其中約50%存在不同程度的WMD，因此對(duì)早產(chǎn)兒WMD的及早診治具有重要臨床意義[1-2]。但早產(chǎn)兒WMD在早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)或神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，臨床診斷主要依據(jù)影像學(xué)特征，目前WMD的影像學(xué)檢查多停留于特征診斷而有關(guān)其與神經(jīng)發(fā)育之間相關(guān)性的探究尚處于探索階段[3-4]。因此，本研究對(duì)秦皇島市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）確診為早產(chǎn)兒WMD患兒的常規(guī)磁共振（MRI）及彌散加權(quán)成像（DWI）圖像特征進(jìn)行分析，并探討其與患兒神經(jīng)發(fā)育相關(guān)量化評(píng)分的關(guān)系，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院確診為WMD的62例早產(chǎn)兒作為觀察組；其中，男33例、女29例，胎齡28～35周，平均（31.25±2.33）周，出生體重1.02～3.02 kg，平均（1.85±0.52）kg，矯正40周胎齡平均體重（2.85±1.32）kg；所有患兒均在出生后1周內(nèi)完成MRI及DWI檢查。另選取同期在本院出生的30例健康早產(chǎn)兒作為對(duì)照組；其中，男14名，女16名，胎齡28～36周，平均（30.72±3.02）周，出生體重1.12～2.96 kg，平均（1.82±0.49）kg；矯正40周胎齡平均體重（3.02±1.05）kg。選取30例健康足月新生兒臨床資料作為足月組；其中，男12名，女13名，胎齡37～38周，平均胎齡（37.50±0.22）周，出生體重2.05～2.89 kg，平均體重（2.55±0.23）kg，矯正40周胎齡后平均體重（3.15±0.55）kg。三組新生兒性別構(gòu)成及矯正40周胎齡后平均體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒入組前均經(jīng)父母知情同意，并簽署同意書；②可耐受MRI掃描；③臨床資料及影像學(xué)資料完整；④本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦損傷者；②患有其他可能影響神經(jīng)發(fā)育的先天性疾病者；③存在嚴(yán)重窒息史者。

1.3 MRI檢查

采用飛利浦公司生產(chǎn)的3.0 T核磁共振儀對(duì)所用早產(chǎn)兒及足月兒進(jìn)行頭部常規(guī)MRI和DWI掃描，常規(guī)MRI參數(shù)設(shè)置為：行矢狀面和橫軸面掃描，T1W1：SE序列TR=128 ms、TE=23 ms，T2W1：FSE序列TR=3035 ms、TE=80 ms，視野為17 cm×17 cm，矩陣為182×256，層厚為4 mm。DWI掃描采用磁共振回波的平面成像，掃描參數(shù)設(shè)置為：TR=2200 ms，TE=56 ms，磁場(chǎng)在X/Y/Z三個(gè)層面上進(jìn)行梯度施加，b為800 s/mm2，視野19 cm×38 cm，矩陣為256×256，層厚為4 mm，DWI掃描前30 min先用10%的水合氯醛進(jìn)行灌腸。所有新生兒均于出生后1周內(nèi)完成首次檢查，出生后1個(gè)月進(jìn)行MRI復(fù)查。

1.4 WMD診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類

所有影像學(xué)檢查資料均有兩名影像科副主任以上醫(yī)師在對(duì)臨床病史不知情的情況下進(jìn)行共同判定。腦白質(zhì)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]，并根據(jù)病理學(xué)分類將觀察組WMD患兒分為局灶性WMD，彌漫性WMD。

1.5 神經(jīng)發(fā)育功能評(píng)分

在矯正胎齡40周的條件下采用鮑秀蘭[6]制訂的新生兒行為神經(jīng)行為評(píng)分表（NBNA）進(jìn)行評(píng)定，主要包括20項(xiàng)內(nèi)容，其中6項(xiàng)屬于行為能力、4項(xiàng)屬于主動(dòng)肌張力、4項(xiàng)屬于被動(dòng)肌張力、3項(xiàng)屬于原始反射、3項(xiàng)屬于一般狀況，每項(xiàng)分別包括0、1、2三個(gè)評(píng)分，總分40分。一般以37分為正常，評(píng)分越高表明神經(jīng)發(fā)育越健康，評(píng)分越低表明可能存在腦損傷。

在出生后3個(gè)月時(shí)，采用Bayley嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ）進(jìn)行評(píng)分，主要包括運(yùn)動(dòng)量表和智力量表兩部分，其中運(yùn)動(dòng)量表81項(xiàng)，用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）表示，智力量表163項(xiàng)，以智力發(fā)育指數(shù)（MDI）表示。量表評(píng)分最終可轉(zhuǎn)化為均值為100分，標(biāo)準(zhǔn)差為16分的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，其中得分≥80為正常，70～80為處于邊緣水平，<70為發(fā)育遲緩。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次MRI檢查結(jié)果

觀察組中48例局灶性WMD，主要包括36例點(diǎn)簇狀WMD、12例線狀WMD，病灶多位于側(cè)腦室旁、前后角及室管膜，MRI表現(xiàn)為T1W1多為高信號(hào)少部分無異常信號(hào)、T2W1多為低信號(hào)、DWI為高信號(hào)（圖1 A～C，封四）；彌漫性14例WMD，病灶多位于腦室旁，MRI表現(xiàn)為DWI呈明顯高信號(hào)、T1W1及T2W1基本無異常信號(hào)變化（圖1 D～F，封四）。

2.2 MRI復(fù)查結(jié)果

出生30 d后對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查，其中33例病灶消失，21例病灶減少，8例出現(xiàn)腦白質(zhì)軟化（PVL）。見圖2（封四）。

2.3 新生兒40周齡NBNA評(píng)分及3個(gè)月BSID-Ⅲ評(píng)分比較

三組研究對(duì)象的NBNA評(píng)分、PDI評(píng)分和MDI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.4 不同類型腦白質(zhì)損傷患兒40周齡NBNA評(píng)分及3個(gè)月BSID-Ⅲ評(píng)分比較

不同類型腦白質(zhì)損傷患兒組間NBNA評(píng)分、PDI評(píng)分和MDI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.5 復(fù)查時(shí)不同恢復(fù)程度患兒BSID-Ⅲ評(píng)分比較

3個(gè)月復(fù)查時(shí)，病灶消失組、病灶減少組及PVL組患兒的PDI評(píng)分和MDI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒較足月兒相比，大腦發(fā)育尚不完善，皮質(zhì)相對(duì)較薄，腦白質(zhì)含水量相對(duì)較高，腦循環(huán)的自主調(diào)節(jié)能力偏低，腦部本身具有易損性。WMD是早產(chǎn)兒腦損傷的主要類型，且多伴有認(rèn)知、智力、行為等神經(jīng)功能損傷，因此對(duì)WMD患兒進(jìn)行及早診治在神經(jīng)功能預(yù)后改善中具有重要意義[7-9]。超聲檢查是WMD篩查的首選方法，但大量證據(jù)指出超聲雖能檢出WMD中的PVL，而較難檢出早期或非囊性WMD[10-11]；國內(nèi)外前瞻性研究顯示MRI技術(shù)對(duì)腦白質(zhì)的檢測(cè)分辨率較高，且在早晚期具有較強(qiáng)一致性，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于B超檢查[12-13]。WMD的MRI表征主要包括局灶性WMD（點(diǎn)簇狀、線狀）、彌漫性WMD及PVL，梁煜坤等[14]研究表明點(diǎn)狀病灶分布較廣，且以側(cè)腦室后角最為常見，簇狀及線狀病灶多位于腦腦室周圍及胼胝體壓部；本研究診出病例中點(diǎn)狀病灶患兒亦明顯多于其他類型病灶，與上述觀點(diǎn)一致，其中局灶性WMD主要表現(xiàn)DWI高信號(hào)，伴或不伴MRI信號(hào)，彌漫性WMD表現(xiàn)為DWI片狀高信號(hào)，常規(guī)MRI無異常信號(hào)改變。

近年來，有研究顯示W(wǎng)MD與神經(jīng)發(fā)育存在一定聯(lián)系，能夠增加患兒腦癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。查琳等[16]研究表明在不同類型WMD患兒中，神經(jīng)發(fā)育程度存在明顯差異；?，摰萚17]研究表明局灶性WMD中線狀病灶易發(fā)生軟化，PDI和MDI評(píng)分均低于點(diǎn)簇狀。本研究針對(duì)神經(jīng)發(fā)育與影像學(xué)特征的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示W(wǎng)MD患兒組NBNA評(píng)分、PDI評(píng)分和MDI評(píng)分均明顯低于正常早產(chǎn)兒，與羅銳[18]研究結(jié)果一致，其中點(diǎn)簇狀病灶的患兒NBNA評(píng)分、PDI評(píng)分和MDI評(píng)分明顯高于線狀和彌漫性病灶；本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)WMD進(jìn)展為PVL患兒神經(jīng)發(fā)育功能評(píng)分明顯低于病灶消失或減少組，與相關(guān)研究[19-20]一致，說明WMD與神經(jīng)損傷關(guān)系密切，MRI征象特征能夠一定程度預(yù)測(cè)患兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。

綜上所述，MRI檢查對(duì)早產(chǎn)兒WMD診治及患兒神經(jīng)發(fā)育的近期預(yù)后均具有重要價(jià)值，但本研究因時(shí)間所限未進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后分析，后期將進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間同時(shí)加大樣本量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：李岳澤）