李小艷+陳國棟++唐濤++武亮亮+齊碩++李佳霖+賀軍++劉江華

[摘要] 目的 分析開設(shè)醫(yī)患溝通課程對提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價值。 方法 2013年5月采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查某高校300名2009級實習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期開設(shè)醫(yī)患溝通課程，實驗組）及300名2008級實習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期未開設(shè)醫(yī)患溝通課程，對照組），其中開設(shè)課程以《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》為教材。分析實驗組學(xué)生對教程的特點和應(yīng)用評價情況，比較兩組醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提高情況。 結(jié)果 ①大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教程的內(nèi)容很豐富、版面設(shè)計合理、實用性較好，但建議教程語言形式應(yīng)更活波、應(yīng)增加最新進(jìn)展及評價體系。②84.6%的學(xué)生對教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設(shè)為專業(yè)課，62.7%的學(xué)生認(rèn)為教程授課方式多樣，對授課老師的滿意度為77.1%，81.5%的學(xué)生認(rèn)為教程的考核方式單一，認(rèn)為教程對改善自己溝通能力作用較大高達(dá)96.2%。③影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素評價中，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，明顯低于對照組（21.8%）。④實驗組通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)教程后，在掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律（P = 0.005）、進(jìn)行醫(yī)患溝通的自信心（P = 0.010）、有效的溝通策略（P = 0.006）、取得患者的信任和配合（P = 0.028）、充分獲知與疾病相關(guān)的信息（P = 0.013）等方面改善明顯。 結(jié)論 開設(shè)醫(yī)患溝通課程可明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，可在各個醫(yī)學(xué)院校推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通教程；問卷調(diào)查表；醫(yī)患溝通能力

[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0128-04

Value study of setting up doctor-patient communication course to improve medical students' communication ability

LI Xiaoyan1 CHEN Guodong2 TANG Tao3 WU Liangliang2 QI Shuo2 LI Jialin2 HE Jun2，3 LIU Jianghua1，3

1.Department of Endocrinology， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China； 3.Education Office， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China

[Abstract] Objective To analyze the value of setting up doctor-patient communication course to improve the medical students′ communication ability. Methods 300 junior students of Grade 2009 （who had learned the doctor-patient communication course in the first semester of third academic year， experimention group） and the other 300 junior students of Grade 2008 （who had not learned the course， control group） were assessed with self-designed questionnaire in May 2013. Doctor-patient communication course for medical students was used as the textbook of communication course. experimention group students' situation of evaluation for characteristics and application of the course was analyzed， doctor-patient communication ability improving situation of students in two groups were compared. Results ①Most of the medical students believed that the course had rich content， reasonable design， good practicality. However， it was recommended that the language of the course should be more active， and the latest development and evaluation system should be increased. ②84.6% students were very interested in the course， 66.1% students suggested setting up the course as a specialized one， 62.7% students thought that the teaching methods were various， the satisfaction for teachers was 77.1%， 81.5% students thought the evaluation method was too single， 96.2% students thought that the course had great effect on improving their communication skill. ③ Evaluation of the social factors affecting the doctor-patient relationship， the mistrust of medical students in the experimention group was 15.1%， which was significantly lower than the control group （21.8%）. ④ Through the systematic course study， the experimention group significantly improved in the mastery of the doctor-patient relationship legal （P = 0.005）， self-confidence in doctor-patient communication （P = 0.010）， effective communication strategies （P = 0.006）， winning the trust and cooperation of patients （P = 0.028）， well learning the information related to diseases （P = 0.013） and so on. Conclusion Medical students' doctor-patient communication course can obviously improve the communication ability of medical students， and it can be widely used in various medical schools.

[Key words] Medical students； Doctor-patient communication course； Questionnaire； Ability of doctor-patient communication

近年來醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。究其關(guān)鍵原因，并非醫(yī)療水平或醫(yī)療效果不佳，而是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了障礙。醫(yī)生“三大法寶”——語言、藥物和手術(shù)刀，語言即是要求會溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院里的一個特殊群體，從學(xué)校進(jìn)入現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境，需要從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其相應(yīng)的醫(yī)患溝通能力也需進(jìn)一步地加強和提升，才能適應(yīng)我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[2， 3]。為此，在人民衛(wèi)生出版社的支持下，某高校于2010年編寫了一套人文素質(zhì)教育系列叢書，《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學(xué)應(yīng)用，獲得了較好的評價[4]。某高校于2011年下半年從2009級醫(yī)學(xué)生開始開設(shè)醫(yī)患溝通課程，并圍繞此課程開展了系列教學(xué)活動。為驗證其開設(shè)后的成效及可行性，本文對某高校實施該課程前后進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1 調(diào)查對象

于2013年5月調(diào)查了某高校300名2009級實習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期開設(shè)課程，實驗組）及2008級300名實習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期未開設(shè)課程，對照組）。開設(shè)課程以《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》為教材。

1.2 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷設(shè)有25道題，全部為客觀選擇題。重點調(diào)查醫(yī)學(xué)生對教程的看法及學(xué)完后醫(yī)患溝通能力提高的情況。采用不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放完問卷后由答題者獨立完成。一周后完成問卷回收，實驗組回收有效問卷292份，有效率97.3%；對照組回收有效問卷294份，有效率98.0%。

1.3 統(tǒng)學(xué)方法

運用Excel錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后輸入SPSS 19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對教程的特點和應(yīng)用評價

醫(yī)學(xué)生在對教程特點的評價方面，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教程的內(nèi)容很豐富、版面設(shè)計合理、實用性較好，但建議教程語言形式應(yīng)該更活波、應(yīng)該包含最新知識與進(jìn)展，建議增加評價體系更是達(dá)到94.5%。而對教程應(yīng)用的評價方面，84.6%的學(xué)生對教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設(shè)為專業(yè)課，62.7%認(rèn)為教程的授課方式多樣，對授課老師的滿意度為77.1%，認(rèn)為教程的考核方式單一達(dá)到81.5%，認(rèn)為教程對改善自己溝通能力作用較大高達(dá)96.2%。

2.2 影響醫(yī)學(xué)生與患者關(guān)系的社會因素

實驗組中影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中，影響最大的是醫(yī)療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識增強，最小影響因素為患方對醫(yī)學(xué)生不信任。對照組中，影響最大的也是醫(yī)療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識增強，最小影響因素為患方有過高醫(yī)療效果期望值。兩組比較，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達(dá)21.8%，實驗組明顯降低。

2.3 醫(yī)學(xué)生學(xué)完教程后醫(yī)患溝通能力提高的分析

實習(xí)學(xué)生通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)教程后，在以下幾個方面改善較明顯：掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律（P=0.005）、進(jìn)行醫(yī)患溝通的自信心（P=0.010）、有效的溝通策略（P=0.006）、取得患者的信任和配合（P=0.028）、充分獲知與疾病相關(guān)的信息（P=0.013）。而在了解患者的所需所想，掌握患者的病情、經(jīng)濟及心理狀況及懂得情緒自我控制等方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育非常普遍的現(xiàn)象就是，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而忽視了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)不高，常無法進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，最終的結(jié)果是不僅讓患者對醫(yī)學(xué)生的不信任感增加而不配合相關(guān)的診療，更讓醫(yī)學(xué)生對自己能否進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響實踐效果，加劇醫(yī)患矛盾[5-6]。因而，加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統(tǒng)、全面、實用的醫(yī)患溝通教程來協(xié)助教學(xué)。鑒于此，本文作者在2010年主編了《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[4]一書，2011年始以此為教材在大三上學(xué)期便系統(tǒng)開展此課程，所有授課老師均為某高校臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生，講授時注重理論結(jié)合臨床實際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請專家進(jìn)入學(xué)校舉辦醫(yī)患溝通講座，深入簡出進(jìn)行講授，讓學(xué)生充分參與互動，提高自主學(xué)習(xí)的積極性。為驗證此種教學(xué)模式的效果，本文進(jìn)行了對照分析。

大部分實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，快速掌握了醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進(jìn)而增加了其與患者進(jìn)行溝通的自信心。后來在臨床實習(xí)時也證實了其在取得患者的信任和配合、充分獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會交流和掌握處理人際關(guān)系的各項技能，缺少溝通能力應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因此，老師們一定要注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通策略方面的教導(dǎo)與培養(yǎng)，所有醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)患溝通課程，在這個基礎(chǔ)上可采用多種教學(xué)方法[9-13]，如專題討論、小組角色模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式，提高醫(yī)學(xué)生對實際問題進(jìn)行綜合思考的能力，靈活運用溝通策略滲透到每次的醫(yī)患溝通中。此外，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參加社會實踐活動及興趣小組，讓他們能夠在實踐的過程中更深層次理解書本上的知識，在親身體驗的過程中鍛煉自己溝通交流能力和專業(yè)知識運用能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動積極地重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通的技能，深化他們對醫(yī)患溝通重要性的思考與認(rèn)識[14-16]。另外，后續(xù)計劃開展預(yù)見習(xí)的教學(xué)，將學(xué)生引進(jìn)醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個臨床帶教過程，盡可能讓他們能夠從思想上認(rèn)識并重視醫(yī)患溝通的重要性[17-19]。

在評價影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中，兩組影響因素最大的都是醫(yī)療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識增強。這跟目前大的醫(yī)療環(huán)境密切相關(guān)，為后續(xù)醫(yī)療改革提供寶貴的建議。而兩組比較中，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達(dá)21.8%，實驗組明顯降低?？紤]跟醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)教程后溝通自信心增強及掌握相關(guān)溝通技巧等密切相關(guān)。大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，感覺其對自己醫(yī)患溝通能力的提高有很大幫助，有效地彌補了自身醫(yī)患溝通能力不足的缺陷。對于自身醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有積極的影響，并進(jìn)一步提高了臨床實踐中的效果。同時，前期調(diào)查也得知教程具有多方面明顯的優(yōu)勢，在于其對醫(yī)學(xué)生的影響力及其本身的實用性。一方面，它可以讓尚未步入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生從課本上初步了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，并從中體會醫(yī)患溝通障礙所導(dǎo)致的一些不良后果，同時使他們能夠更加深刻地看待醫(yī)患糾紛問題及其產(chǎn)生的原因[20]。另一方面，可以給與已進(jìn)入臨床工作的實習(xí)學(xué)生一些醫(yī)患溝通的策略及方法，為他們成功解決醫(yī)患糾紛提供理論上的支持和幫助。同時對教程提了一些很好的修改意見，比如增加評價體系、教程的語言撰寫要活波些、授課方式應(yīng)該更多樣化、教程需包含最新知識與進(jìn)展這幾方面[21]。這些對于教程下一步再版修訂時及教學(xué)改革提供了非常好的參考價值。

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯有著重要的作用，良好的醫(yī)患溝通不但可以增加醫(yī)患之間的滿意度，還可以有助于提高臨床診斷和處理能力。根據(jù)以上調(diào)查研究結(jié)果可知，教程對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有很重要的作用，其中關(guān)于醫(yī)患溝通策略的理論指導(dǎo)思想對于步入臨床實踐工作的醫(yī)學(xué)生而言產(chǎn)生了不可或缺的影響。它有效的實施不僅大大減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而且為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出巨大貢獻(xiàn)，可在各個醫(yī)學(xué)院校推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-29 本文編輯：蘇 暢）