李小艷+陳國(guó)棟++唐濤++武亮亮+齊碩++李佳霖+賀軍++劉江華

[摘要] 目的 分析開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程對(duì)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值。 方法 2013年5月采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查某高校300名2009級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程，實(shí)驗(yàn)組）及300名2008級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期未開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程，對(duì)照組），其中開(kāi)設(shè)課程以《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》為教材。分析實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教程的特點(diǎn)和應(yīng)用評(píng)價(jià)情況，比較兩組醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提高情況。 結(jié)果 ①大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教程的內(nèi)容很豐富、版面設(shè)計(jì)合理、實(shí)用性較好，但建議教程語(yǔ)言形式應(yīng)更活波、應(yīng)增加最新進(jìn)展及評(píng)價(jià)體系。②84.6%的學(xué)生對(duì)教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設(shè)為專(zhuān)業(yè)課，62.7%的學(xué)生認(rèn)為教程授課方式多樣，對(duì)授課老師的滿(mǎn)意度為77.1%，81.5%的學(xué)生認(rèn)為教程的考核方式單一，認(rèn)為教程對(duì)改善自己溝通能力作用較大高達(dá)96.2%。③影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組中患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，明顯低于對(duì)照組（21.8%）。④實(shí)驗(yàn)組通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)教程后，在掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律（P = 0.005）、進(jìn)行醫(yī)患溝通的自信心（P = 0.010）、有效的溝通策略（P = 0.006）、取得患者的信任和配合（P = 0.028）、充分獲知與疾病相關(guān)的信息（P = 0.013）等方面改善明顯。 結(jié)論 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程可明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，可在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通教程；問(wèn)卷調(diào)查表；醫(yī)患溝通能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0128-04

Value study of setting up doctor-patient communication course to improve medical students' communication ability

LI Xiaoyan1 CHEN Guodong2 TANG Tao3 WU Liangliang2 QI Shuo2 LI Jialin2 HE Jun2，3 LIU Jianghua1，3

1.Department of Endocrinology， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China； 3.Education Office， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China

[Abstract] Objective To analyze the value of setting up doctor-patient communication course to improve the medical students′ communication ability. Methods 300 junior students of Grade 2009 （who had learned the doctor-patient communication course in the first semester of third academic year， experimention group） and the other 300 junior students of Grade 2008 （who had not learned the course， control group） were assessed with self-designed questionnaire in May 2013. Doctor-patient communication course for medical students was used as the textbook of communication course. experimention group students' situation of evaluation for characteristics and application of the course was analyzed， doctor-patient communication ability improving situation of students in two groups were compared. Results ①M(fèi)ost of the medical students believed that the course had rich content， reasonable design， good practicality. However， it was recommended that the language of the course should be more active， and the latest development and evaluation system should be increased. ②84.6% students were very interested in the course， 66.1% students suggested setting up the course as a specialized one， 62.7% students thought that the teaching methods were various， the satisfaction for teachers was 77.1%， 81.5% students thought the evaluation method was too single， 96.2% students thought that the course had great effect on improving their communication skill. ③ Evaluation of the social factors affecting the doctor-patient relationship， the mistrust of medical students in the experimention group was 15.1%， which was significantly lower than the control group （21.8%）. ④ Through the systematic course study， the experimention group significantly improved in the mastery of the doctor-patient relationship legal （P = 0.005）， self-confidence in doctor-patient communication （P = 0.010）， effective communication strategies （P = 0.006）， winning the trust and cooperation of patients （P = 0.028）， well learning the information related to diseases （P = 0.013） and so on. Conclusion Medical students' doctor-patient communication course can obviously improve the communication ability of medical students， and it can be widely used in various medical schools.

[Key words] Medical students； Doctor-patient communication course； Questionnaire； Ability of doctor-patient communication

近年來(lái)醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張。究其關(guān)鍵原因，并非醫(yī)療水平或醫(yī)療效果不佳，而是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了障礙。醫(yī)生“三大法寶”——語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀，語(yǔ)言即是要求會(huì)溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院里的一個(gè)特殊群體，從學(xué)校進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，需要從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其相應(yīng)的醫(yī)患溝通能力也需進(jìn)一步地加強(qiáng)和提升，才能適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[2， 3]。為此，在人民衛(wèi)生出版社的支持下，某高校于2010年編寫(xiě)了一套人文素質(zhì)教育系列叢書(shū)，《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學(xué)應(yīng)用，獲得了較好的評(píng)價(jià)[4]。某高校于2011年下半年從2009級(jí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)始開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程，并圍繞此課程開(kāi)展了系列教學(xué)活動(dòng)。為驗(yàn)證其開(kāi)設(shè)后的成效及可行性，本文對(duì)某高校實(shí)施該課程前后進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2013年5月調(diào)查了某高校300名2009級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期開(kāi)設(shè)課程，實(shí)驗(yàn)組）及2008級(jí)300名實(shí)習(xí)學(xué)生（大三上學(xué)期未開(kāi)設(shè)課程，對(duì)照組）。開(kāi)設(shè)課程以《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》為教材。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)有25道題，全部為客觀選擇題。重點(diǎn)調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)教程的看法及學(xué)完后醫(yī)患溝通能力提高的情況。采用不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放完問(wèn)卷后由答題者獨(dú)立完成。一周后完成問(wèn)卷回收，實(shí)驗(yàn)組回收有效問(wèn)卷292份，有效率97.3%；對(duì)照組回收有效問(wèn)卷294份，有效率98.0%。

1.3 統(tǒng)學(xué)方法

運(yùn)用Excel錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后輸入SPSS 19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)教程的特點(diǎn)和應(yīng)用評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生在對(duì)教程特點(diǎn)的評(píng)價(jià)方面，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教程的內(nèi)容很豐富、版面設(shè)計(jì)合理、實(shí)用性較好，但建議教程語(yǔ)言形式應(yīng)該更活波、應(yīng)該包含最新知識(shí)與進(jìn)展，建議增加評(píng)價(jià)體系更是達(dá)到94.5%。而對(duì)教程應(yīng)用的評(píng)價(jià)方面，84.6%的學(xué)生對(duì)教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設(shè)為專(zhuān)業(yè)課，62.7%認(rèn)為教程的授課方式多樣，對(duì)授課老師的滿(mǎn)意度為77.1%，認(rèn)為教程的考核方式單一達(dá)到81.5%，認(rèn)為教程對(duì)改善自己溝通能力作用較大高達(dá)96.2%。

2.2 影響醫(yī)學(xué)生與患者關(guān)系的社會(huì)因素

實(shí)驗(yàn)組中影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素中，影響最大的是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入不足、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，最小影響因素為患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任。對(duì)照組中，影響最大的也是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入不足、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，最小影響因素為患方有過(guò)高醫(yī)療效果期望值。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組中患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對(duì)照組較高達(dá)21.8%，實(shí)驗(yàn)組明顯降低。

2.3 醫(yī)學(xué)生學(xué)完教程后醫(yī)患溝通能力提高的分析

實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)教程后，在以下幾個(gè)方面改善較明顯：掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律（P=0.005）、進(jìn)行醫(yī)患溝通的自信心（P=0.010）、有效的溝通策略（P=0.006）、取得患者的信任和配合（P=0.028）、充分獲知與疾病相關(guān)的信息（P=0.013）。而在了解患者的所需所想，掌握患者的病情、經(jīng)濟(jì)及心理狀況及懂得情緒自我控制等方面無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育非常普遍的現(xiàn)象就是，注重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)而忽視了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)不高，常無(wú)法進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，最終的結(jié)果是不僅讓患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的不信任感增加而不配合相關(guān)的診療，更讓醫(yī)學(xué)生對(duì)自己能否進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響實(shí)踐效果，加劇醫(yī)患矛盾[5-6]。因而，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統(tǒng)、全面、實(shí)用的醫(yī)患溝通教程來(lái)協(xié)助教學(xué)。鑒于此，本文作者在2010年主編了《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[4]一書(shū)，2011年始以此為教材在大三上學(xué)期便系統(tǒng)開(kāi)展此課程，所有授課老師均為某高校臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生，講授時(shí)注重理論結(jié)合臨床實(shí)際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)入學(xué)校舉辦醫(yī)患溝通講座，深入簡(jiǎn)出進(jìn)行講授，讓學(xué)生充分參與互動(dòng)，提高自主學(xué)習(xí)的積極性。為驗(yàn)證此種教學(xué)模式的效果，本文進(jìn)行了對(duì)照分析。

大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，快速掌握了醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進(jìn)而增加了其與患者進(jìn)行溝通的自信心。后來(lái)在臨床實(shí)習(xí)時(shí)也證實(shí)了其在取得患者的信任和配合、充分獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)交流和掌握處理人際關(guān)系的各項(xiàng)技能，缺少溝通能力應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因此，老師們一定要注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通策略方面的教導(dǎo)與培養(yǎng)，所有醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程，在這個(gè)基礎(chǔ)上可采用多種教學(xué)方法[9-13]，如專(zhuān)題討論、小組角色模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行綜合思考的能力，靈活運(yùn)用溝通策略滲透到每次的醫(yī)患溝通中。此外，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)及興趣小組，讓他們能夠在實(shí)踐的過(guò)程中更深層次理解書(shū)本上的知識(shí)，在親身體驗(yàn)的過(guò)程中鍛煉自己溝通交流能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)積極地重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通的技能，深化他們對(duì)醫(yī)患溝通重要性的思考與認(rèn)識(shí)[14-16]。另外，后續(xù)計(jì)劃開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)，將學(xué)生引進(jìn)醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個(gè)臨床帶教過(guò)程，盡可能讓他們能夠從思想上認(rèn)識(shí)并重視醫(yī)患溝通的重要性[17-19]。

在評(píng)價(jià)影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素中，兩組影響因素最大的都是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入不足、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。這跟目前大的醫(yī)療環(huán)境密切相關(guān)，為后續(xù)醫(yī)療改革提供寶貴的建議。而兩組比較中，實(shí)驗(yàn)組中患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對(duì)照組較高達(dá)21.8%，實(shí)驗(yàn)組明顯降低。考慮跟醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)教程后溝通自信心增強(qiáng)及掌握相關(guān)溝通技巧等密切相關(guān)。大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，感覺(jué)其對(duì)自己醫(yī)患溝通能力的提高有很大幫助，有效地彌補(bǔ)了自身醫(yī)患溝通能力不足的缺陷。對(duì)于自身醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有積極的影響，并進(jìn)一步提高了臨床實(shí)踐中的效果。同時(shí)，前期調(diào)查也得知教程具有多方面明顯的優(yōu)勢(shì)，在于其對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響力及其本身的實(shí)用性。一方面，它可以讓尚未步入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生從課本上初步了解我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，并從中體會(huì)醫(yī)患溝通障礙所導(dǎo)致的一些不良后果，同時(shí)使他們能夠更加深刻地看待醫(yī)患糾紛問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因[20]。另一方面，可以給與已進(jìn)入臨床工作的實(shí)習(xí)學(xué)生一些醫(yī)患溝通的策略及方法，為他們成功解決醫(yī)患糾紛提供理論上的支持和幫助。同時(shí)對(duì)教程提了一些很好的修改意見(jiàn)，比如增加評(píng)價(jià)體系、教程的語(yǔ)言撰寫(xiě)要活波些、授課方式應(yīng)該更多樣化、教程需包含最新知識(shí)與進(jìn)展這幾方面[21]。這些對(duì)于教程下一步再版修訂時(shí)及教學(xué)改革提供了非常好的參考價(jià)值。

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯有著重要的作用，良好的醫(yī)患溝通不但可以增加醫(yī)患之間的滿(mǎn)意度，還可以有助于提高臨床診斷和處理能力。根據(jù)以上調(diào)查研究結(jié)果可知，教程對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有很重要的作用，其中關(guān)于醫(yī)患溝通策略的理論指導(dǎo)思想對(duì)于步入臨床實(shí)踐工作的醫(yī)學(xué)生而言產(chǎn)生了不可或缺的影響。它有效的實(shí)施不僅大大減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而且為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出巨大貢獻(xiàn)，可在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-29 本文編輯：蘇 暢）