吳遠大 楊松 湯華軍

400036重慶市精神衛(wèi)生中心精神科1

400036重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心放射科2

646000西南醫(yī)科大學解剖學教研室3

老年抑郁癥患者使用坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的臨床研究

吳遠大1楊松2湯華軍3

400036重慶市精神衛(wèi)生中心精神科1

400036重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心放射科2

646000西南醫(yī)科大學解剖學教研室3

目的：評價坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效和安全性。方法：將80例符合CCMD-3抑郁癥診斷標準的老年患者隨機分為對照組和治療組，每組40人。對照組給予艾司西酞普蘭治療，治療組在對照組的基礎上給予坦度螺酮治療，治療6周后，評價兩組療效。結果：兩組治療后的第1、2、4、6周末HAMD和HAMA評分均較基線下降(P＜0.01)；同期比較，治療組低于對照組(P＜0.05)；兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。用TESS評定不良反應，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。結論：坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥安全有效，優(yōu)于單用艾司西酞普蘭。

坦度螺酮；艾司西酞普蘭；老年抑郁癥

抑郁癥又稱抑郁障礙，抑郁癥的產(chǎn)生與遺傳、環(huán)境、應激因素之間的交互作用密切相關。隨著我國人口老齡化情況的加劇，隨著年齡的增加老人身體機能退化而容易患各種疾病、退休后周圍生活環(huán)境的顯著改變、配偶或家庭獨生子女的死亡等原因容易激發(fā)老年性抑郁癥的發(fā)生，抑郁使老年患者健康狀況惡化，嚴重影響老年患者的生活質量，并可能導致患者自殺，不可避免地增加家庭和社會的負擔[1]。老年抑郁癥患者突出表現(xiàn)為抑郁癥狀與焦慮癥狀共存[2]。

本研究通過對老年抑郁癥患者給予坦度螺酮與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7-12月收治門診及住院抑郁癥患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組40例，男19例，女21例，平均年齡(63.58±9.05)歲，平均病程(6.04±5.19)個月；對照組40例，男14例，女26例，平均年齡(63.94±8.52)歲，平均病程(6.19±5.32)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。排除標準：嚴重軀體疾??；藥物過敏史者；藥物及酒依賴者；嚴重自殺企圖，估計需要電休克治療者。

方法：治療前均停藥1周作為清洗期。治療組給予艾司西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，根據(jù)病情調整10～20 mg/d；合用坦度螺酮(商品名：律康)，劑量30 mg/d。對照組單用艾司西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，根據(jù)病情調整10～20 mg/d。兩組均持續(xù)觀察治療6周。觀察期間有睡眠障礙者可合并使用苯二氮卓類藥或非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。觀察期間禁用其他抗抑郁藥、抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。

療效評定標準：HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 14.0軟件進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

HAMD、HAMA評分比較，見表1。

兩組抗抑郁臨床療效比較：治療6周末，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后各量表評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后各量表評分比較(±s，分)

注：與本組基線相比，?P＜0.01，兩組間同期比較，△P＜0.05。

項目 組別 基線 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周HAMD 治療組 29.42±3.46 21.82±2.74? 14.33±2.16? 10.72±3.19? 6.45±4.27?對照組 28.38±4.54 25.33±2.57?△ 18.36±1.03?△ 14.96±3.50?△ 10.14±4.39?△HAMA 治療組 25.82±2.05 14.33±2.47? 9.58±1.49? 7.23±2.59? 5.69±2.13?對照組 26.16±3.84 20.69±3.80?△ 14.73±2.13?△ 10.59±1.93?△ 6.93±1.98?△

表2 兩組臨床療效的比較(n)

合并用藥情況：治療組合并用藥阿普唑侖1例(0.4 mg，1次/晚)，對照組合并使用阿普唑侖2例(0.4～0.8 mg，1次/晚)。用TESS評分，治療組TESS評分為(3.27±1.52)，對照組為(3.31±1.46)，不良反應兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討 論

抑郁癥又稱抑郁障礙，抑郁癥的臨床主要特點是個體很明顯且持續(xù)存在的一種情緒和心境的低落，是精神心理疾病中一種心境障礙。抑郁癥的產(chǎn)生與遺傳、環(huán)境、應激因素之間的交互作用密切相關。隨著我國人口老齡化情況的加劇，隨著年齡的增加老人身體機能退化而容易患各種疾病、退休后周圍生活環(huán)境的顯著改變、配偶或家庭獨生子女的死亡等原因容易激發(fā)老年性抑郁癥的發(fā)生，抑郁使老年患者健康狀況惡化，嚴重影響老年患者的生活質量，并可能導致患者自殺，不可避免地增加家庭和社會的負擔[4-6]。老年抑郁癥的臨床主要特點是個體長期處于一種情緒和心境的低落的狀態(tài)，同時焦慮和激越癥狀明顯，對周圍事物有不同程度的認知障礙，自我感覺身體異樣不適。老年抑郁癥患者自殺的危險明顯高于其他年齡段患者，抑郁癥自殺率約15%，而老年抑郁癥則高達25%[7，8]。坦度螺酮通過激動5-HT1A自身受體，調節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT受體，發(fā)揮抗焦慮作用。

本研究結果表明，坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年期抑郁，對抑郁和焦慮兩組癥狀治療效果均優(yōu)于艾司西酞普蘭，而且見效更快。聯(lián)合用藥并不加重藥物的不良反應，與對照組差異無統(tǒng)計學意義，并且聯(lián)合用藥可以減少苯二氮卓類藥物的使用，因此可減少跌倒的發(fā)生及苯二氮卓類藥物依賴。值得注意的是坦度螺酮和艾司西酞普蘭均作用于5-HT受體，在聯(lián)合用藥過程中應警惕發(fā)生5-HT綜合征的可能，應于治療過程中加強觀察。

綜合藥理研究及本研究結果顯示，坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年期抑郁癥，起效更快，療效更好，安全性高，優(yōu)于單用艾司西酞普蘭。

[1]Delano Wood L,Abeles N.Late-life depression：detection,risk reduction,and somatic intervention[J].Clin Psychol,2005,12(2)：207-217.

[2]毛智群,李達,張國富,等.枸櫞酸坦度螺酮聯(lián)合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2012,20(9)：1314-1316.

[3]翁史旻,李華芳,顧牛范.抗焦慮新藥坦度螺酮[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(5)：353-355.

[4]鄭雅蓮,解恒革.老年抑郁癥及其藥物治療[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2006,14(1)：44-47.

[5]羅紅,任榮,胡道燕,等.老年抑郁癥及防護策略[J].護理實踐與研究,2012,9(1)：127-128.

[6]季建林.抗抑郁藥快速起效的重要性[J].上海精神醫(yī)學,2004,16(1)：46-48.

[7]張海英,李玉珍.治療廣泛性焦慮的新型藥物坦度螺酮[J].新藥與臨床,2005,3(1)：53-57.

[8]趙義林,楊翔.坦度螺酮對抗抑郁藥的增效作用對照觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2008,18(1)：39-40.

Clinical study on tandospirone combined with escitalopram in the treatment of senile depression

Wu Yuanda1,Yang Song2,Tang Huajun3
Department of Psychiatry,Chongqing City Mental Health Center 4000361
Department of Radiology,Chongqing City Public Health Medical Treatment Center 4000362
Department of Anatomy,Southwest Medical University 6460003

Objective：To evaluate the curative effect and safety of tandospirone combined with escitalopram in the treatment of senile depression.Methods：80 elderly patients with CCMD-3 diagnostic criteria for depression were divided into the control group and the treatment group，each group of 40.The control group was given escitalopram treatment.The treatment group was given tandospirone treatment on the basis of the control group.After 6 weeks of treatment,the curative effects of two groups were evaluated.Results：At the end of 1,2,4,6 weeks after treatment,the HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than that of the baseline(P＜0.01).At the same time,the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).The curative effects of two groups were compared,and the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).The adverse reactions of the two groups had no significant differences(P＜0.05).Conclusion：Tandospirone combined with escitalopram in the treatment of senile depression is safe and effective.It is better than escitalopram alone.

Tandospirone;Escitalopram;Senile depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.38