張杰 劉洋波 羅令

410100長沙市第八醫(yī)院骨二科

微創(chuàng)肘關節(jié)松解術在肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直中的應用價值

張杰 劉洋波 羅令

410100長沙市第八醫(yī)院骨二科

目的：探討微創(chuàng)肘關節(jié)松解術在肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直中的應用價值。方法：收治肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者61例，均采取微創(chuàng)肘關節(jié)松解術治療。結果：患者肘關節(jié)活動度均得到了明顯改善，手術后肘關節(jié)功能Mayo評分較手術前明顯增高(P＜0.05)。結論：肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者在臨床治療中應用微創(chuàng)肘關節(jié)松解術，具有良好的臨床效果，能夠對患者的肘關節(jié)功能進行明顯的改善，且安全可靠。

肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直；微創(chuàng)肘關節(jié)松解術；應用價值

肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直在臨床上比較常見，臨床治療中主要采取手術治療。肘關節(jié)松解術是臨床常用的術式，給予患者傳統(tǒng)的肘關節(jié)松解術治療通常能夠使其肘關節(jié)功能得到明顯的改善[1]，但其手術中松解范圍往往比較大，對于患者造成的創(chuàng)傷也比較大，患者術后易出現肘關節(jié)不穩(wěn)等多種并發(fā)癥，而對手術預后造成影響[2]。為減少患者創(chuàng)傷及并發(fā)癥，提高療效，本文就微創(chuàng)肘關節(jié)松解術在肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直中的應用價值進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2009年8月-2016年11月收治肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者61例，全部患者均通過相關臨床檢查及臨床表現分析等確診。其中男38例，女23例；年齡21～68歲，平均(41.4±4.6)歲；受傷至行肘關節(jié)松解術時間4～19個月，平均(7.3±1.4)個月。肘關節(jié)僵直類型：屈曲型15例，伸直型10例，屈伸受限型23例，屈伸旋轉受限型13例。其中肱骨髁間骨折術后發(fā)生僵直25例，尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后9例，橈骨小頭骨折術后8例，肘關節(jié)恐怖三聯征術后19例。全部入選患者對于本次試驗內容均了解、知情，并在自愿的條件下簽署知情同意書。

方法：全部患者均采取微創(chuàng)肘關節(jié)松解術。術前均攝患肘關節(jié)正側位X線片及三維CT片，結合患肘屈伸及旋轉受限情況，仔細閱片，了解患肘骨折復位及愈合、增生及異位骨化情況，分析是軟組織攣縮還是骨性阻擋，抑或兼而有之，區(qū)分是主要還是次要骨性阻擋，術前充分分析針對性治療是制定微創(chuàng)松解手術方案的關鍵，力求精準松解，避免不必要的創(chuàng)傷。術中患者取仰臥位，對患肢上臂近端以氣囊止血帶綁扎止血，將患者上肢外展置于側臺，依據患肢攣縮、骨性阻擋情況及原手術的切口情況進行入路方式的選擇，其中對于存在異位骨化的患者，應依據其異位骨化情況進行手術切口的選取。本研究中依患者情況選取內側、外側、后側及內外兩側小切口，在創(chuàng)口幾近無血狀態(tài)下精準松解攣縮軟組織，鑿除骨性阻擋，切除異位骨化組織，配合手法邊松解邊觀察肘關節(jié)活動情況，直至獲得滿意的活動度。術中要充分止血，骨面可予骨蠟止血，創(chuàng)口可噴灑止血粉，一定要置引流管引流，減少術后粘連及異位骨化，盡可能減少關節(jié)功能丟失。防治異位骨化發(fā)生還可口服吲哚美辛。對于出現明顯疼痛的患者，給予合理的止痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理，并在手術后第2天開始，依據患者的具體情況制定對應的康復鍛煉計劃，運用CPM機早期功能鍛煉盡可能恢復關節(jié)功能。注意患者的康復鍛煉中應將不造成肘關節(jié)明顯腫脹作為標準，鍛煉量依據患者情況逐漸增強。

觀察指標：觀察、分析患者的肘關節(jié)活動度改善情況、肘關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況；其中患者的肘關節(jié)活動度主要是對患者的手術前后肘關節(jié)主動伸直角度與屈曲角度及旋前旋后角度進行檢測、觀察；肘關節(jié)功能通過Mayo評分進行判定，患者的評分越高表示肘關節(jié)功能越良好。

統(tǒng)計學方法：此次試驗數據均通過SPSS l8.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數據資料采用t檢驗或者χ2檢驗進行比較，檢測結果用(±s)或者%表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

患者手術前后的肘關節(jié)活動度比較：全部患者均通過手術治療后，對患者手術前后的肘關節(jié)主動伸直、屈曲角度及旋前旋后角度觀察對比，手術后均明顯優(yōu)于手術前(P＜0.05)，見表1。

患者的肘關節(jié)功能評分與并發(fā)癥情況：61例患者手術前的肘關節(jié)功能Mayo評分(40.2±5.3)分，手術后評分(83.2±9.3)分，手術前后對比顯示，手術后較手術前明顯增高(t=31.3747，P＜0.05)；且對患者術后的并發(fā)癥情況觀察顯示，61例患者中無一例感染發(fā)生，2例患者發(fā)生短暫尺神經麻痹，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率3.28%。

表1 手術前后的肘關節(jié)活動度對比(±s)

表1 手術前后的肘關節(jié)活動度對比(±s)

組別 伸直角度 屈曲角度 旋前角度 旋后角度手術前 29.5±5.9 69.4±8.5 63.6±4.5 53.2±3.7手術后 8.7±2.1 113.5±13.7 82.7±5.3 74.5±5.1 t 25.940 3 21.363 2 21.455 8 26.402 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直主要是指肘關節(jié)受到創(chuàng)傷后，肘關節(jié)的屈伸活動度不能達到30°～130°、旋轉活動度不能達到100°的現象[3]。肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者發(fā)病主要是因肘關節(jié)骨折脫位后關節(jié)面被損與肘關節(jié)異位骨化、軟組織攣縮等導致[4]?；颊甙l(fā)病后癥狀表現主要是肘關節(jié)活動受限，嚴重影響了患者的日常生活，因此給予患者及時有效的治療具有重要的意義[5]。

肘關節(jié)松解術在肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者的臨床治療中是常用的一種治療方法，其治療操作主要是通過對肘關節(jié)軟組織進行松解，將對于關節(jié)活動存在影響的組織切除，從而將肘關節(jié)功能改善[6]。而目前，對患者的肘關節(jié)松解術治療還沒有統(tǒng)一的標準，主要是依據患者的具體情況選取內、外、前、后側或者聯合入路等。本研究依據患者情況選取內側、外側、后側及內外兩側小切口行肘關節(jié)松解手術治療顯示，患者手術后的肘關節(jié)活動度及肘關節(jié)功能等均明顯優(yōu)于手術前(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率3.28%，但均未出現嚴重并發(fā)癥，表明實施微創(chuàng)小切口肘關節(jié)松解術能夠獲取滿意的臨床療效；外側入路術主要是在患者的神經界面進行操作，不會對神經造成損傷，能夠減少對于患者造成的創(chuàng)傷，而對其手術預后進行保障。

綜上所述，肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者在臨床治療中應用微創(chuàng)肘關節(jié)松解術，具有良好的臨床效果，能夠對患者的肘關節(jié)功能進行明顯的改善，且安全可靠，臨床應用價值高。

[1]倪勝輝,郭磊,趙杰,等.肘關節(jié)切開粘連松解術治療肘關節(jié)僵直療效分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(24)：2522-2524.

[2]趙媛,彭貴凌,楊志農,等.動態(tài)鉸鏈式外固定架肘部松解術后專項康復訓練對預防關節(jié)僵直的效果觀察[J].護士進修雜志,2016,31(16)：1528-1530.

[3]孫志成,莫非,管重遠,等.等速訓練結合康復手法松解治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵直的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(6)：444-446.

[4]張小會.小切口治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵直療效觀察[J].西藏科技,2014,26(7)：52-53.

[5]魏萬富,張鐵良,辛景義,等.肘關節(jié)僵直手術治療的新進展[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(4)：351-352.

[6]蔣擁軍.經筋刺法結合關節(jié)松動術治療48例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵直的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學(上旬刊),2010,1(9)：3-4.

The application value of minimally invasive release of elbow joint in the treatment of posttraumatic stiffness of elbow joint

Zhang Jie,Liu Yangbo,Luo Ling
Second Department of Orthopedics,the Eighth Hospital of Changsha City 410100

Objective：To explore the application value of minimally invasive release of elbow joint in the treatment of posttraumatic stiffness of elbow joint.Methods：61 cases of posttraumatic stiffness of elbow joint were selected.All the patients were treated with minimally invasive surgery.Results：The elbow joint mobility was improved significantly,and the Mayo score of elbow joint function was significantly higher than that before the operation(P＜0.05).Conclusion：Minimally invasive release of elbow joint in the treatment of posttraumatic stiffness of elbow joint,it has a good clinical effect,and can improve the function of patients with elbow joint significantly,and it is safe and reliable.

Posttraumatic stiffness of elbow joint;Minimally invasive release of elbow joint;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.8