溫世華

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030009)

補(bǔ)氣止痛湯聯(lián)合生物反饋治療慢性肛門直腸痛患者的療效觀察

溫世華

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030009)

慢性肛門直腸痛；補(bǔ)氣止痛湯；生物反饋治療

慢性肛門直腸痛在疼痛性疾病中較常見，也稱為肛提肌痙攣，發(fā)生疼痛的部位在肛門或直腸周圍(非器質(zhì)性)，表現(xiàn)為頻發(fā)性或間歇性發(fā)作的肛門鈍痛、劇痛或表現(xiàn)為直腸對(duì)壓力的敏感性增高,常在坐位時(shí)加重，并伴有里急后重、便意頻繁等癥狀。此病常反復(fù)發(fā)作并久治難愈，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。近年來(lái)臨床研究表明，該病與盆底痙攣及異常肌肉活動(dòng)等有關(guān)[1-2]。目前較常用的生物反饋治療方法是把肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為視覺信號(hào)，使患者學(xué)會(huì)自主控制肌肉訓(xùn)練的方法，但在治療中常作為輔助療法應(yīng)用[3]。慢性肛門直腸痛是臨床常見的疾病,目前對(duì)該病的診斷和治療仍然存在困難。中醫(yī)藥在治療功能性肛門直腸痛中存在一定優(yōu)勢(shì)。本研究運(yùn)用補(bǔ)氣止痛湯聯(lián)合生物反饋方法治療慢性肛門直腸痛，并觀察其臨床效果。

一般資料

選擇山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患有慢性肛門直腸痛患者共90例，其中男44例，女46例；年齡25～60歲，平均(48.5±3.7)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組45例和治療組45例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：慢性或反復(fù)發(fā)作的直腸疼痛；發(fā)作時(shí)間至少20 min；半年前出現(xiàn)且持續(xù)3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：引起直腸痛的其他原因應(yīng)除外，排除肛裂、痔、腫瘤缺血、炎癥性腸病、隱窩炎、肌間膿腫等疾病；排除尾骨痛、泌尿系統(tǒng)等疾病。

治療方法

對(duì)照組采用生物反饋治療并結(jié)合行為療法，放松訓(xùn)練和盆底肌肉訓(xùn)練使患者放松痙攣的盆底肌，提高盆底肌協(xié)調(diào)性；而電刺激引起患者痙攣的肌肉自發(fā)性收縮和產(chǎn)生疲勞，減輕疼痛。每日治療1次，每次控制在40 min左右，12次為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)氣止痛湯治療(黃芪、枳殼、糯米仁、麥冬各12 g，太子參、當(dāng)歸各10 g，金銀花、炙甘草、炒白芍各15 g)，水煎服，2日1劑，共服用4周。

觀察指標(biāo)：①疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)：觀察治療前后VAS數(shù)值變化。②盆底表面肌電數(shù)值：盆底表面肌電評(píng)估主要測(cè)試在放松狀態(tài)時(shí)肌電波幅(AVG)、快速收縮時(shí)最大收縮波幅(AVG Peak)、間斷收縮時(shí)收縮波幅(AVG)以及肌電變異性(CV)[7]。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肛門直腸疼痛癥狀完全消失；顯效：肛門直腸疼痛癥狀明顯改善；有效：肛門直腸疼痛癥狀較治療前減輕；無(wú)效：肛門直腸疼痛癥狀及體征無(wú)改善。

2.結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較：治療后治療組VAS評(píng)分較治療前評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即補(bǔ)氣止痛湯結(jié)合生物反饋治療后，VAS評(píng)分明顯優(yōu)于采用生物反饋的治療方式。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)盆底表面肌電值比較：與對(duì)照組比較，治療組治療前放松狀態(tài)時(shí)AVG分值、間斷收縮CV值、快速收縮AVG Peak及間斷收縮AVG各指標(biāo)比較無(wú)明顯差異性(P>0.05)。治療后，治療組患者放松狀態(tài)時(shí)AVG分值及間斷收縮CV值顯著降低，快速收縮AVG Peak以及間斷收縮AVG明顯上升，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者盆底表面肌電值比較±s,μv)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(3)臨床療效比較：治療組痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

肛門直腸痛可根據(jù)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及頻率分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛。慢性肛門直腸痛嚴(yán)重影響患者的身心健康，且隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力也不斷增加，該病的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)[8]。因此，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步探究，制訂完善的治療方案是關(guān)鍵。目前有關(guān)慢性肛門直腸痛的相關(guān)機(jī)制尚不明確，現(xiàn)在主要認(rèn)為其與骨盆肌肉神經(jīng)活動(dòng)異常、盆底缺血缺氧以及肛提肌過(guò)度收縮有關(guān)，慢性肛門直腸痛也可能與精神因素、情緒緊張及焦慮等有關(guān)[2，9-10]。

藥物治療、物理治療、生物反饋治療、中藥治療、針灸治療以及心理治療等方法是目前針對(duì)此病的主要治療方法[11]。西醫(yī)治療方法主要有物理療法及生物反饋治療等，其中生物反饋治療是一種新興的醫(yī)學(xué)療法，生物反饋是指利用各種技術(shù)，以視、聽覺的形式顯示意識(shí)不到的與心理生理活動(dòng)有關(guān)的某些生物信息，再通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，有意識(shí)地控制這些心理生理活動(dòng)，達(dá)到控制疾病的發(fā)展進(jìn)程，糾正功能障礙，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的，促進(jìn)功能逐漸恢復(fù)，以達(dá)到防治疾病的目的。生物反饋治療可以提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和舒張感知能力，通過(guò)多層面的神經(jīng)調(diào)節(jié)，盆底肌功能正常，從而緩解疼痛，達(dá)到治療效果。此方法具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、藥物不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的治療[12-14]。

西醫(yī)治療方法雖然多樣，但病因不明即不能針對(duì)病因進(jìn)行治療，所以西醫(yī)藥物治療效果不是特別理想，在臨床上也缺乏較為系統(tǒng)的研究，使用過(guò)程中會(huì)受到很大的限制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生的原因與飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、外感六淫、先天稟賦不足等有關(guān)，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，腸道氣機(jī)阻滯，因此從病因出發(fā)對(duì)其溫中健脾、補(bǔ)氣行氣達(dá)到止痛目的，能夠有效改善患者癥狀，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，生物反饋聯(lián)合補(bǔ)氣止痛湯治療慢性肛門直腸痛在VAS評(píng)分、盆底表面肌電值及臨床療效方面均優(yōu)于單純使用生物反饋療法，且不良反應(yīng)小，是治療該病安全有效的方法，聯(lián)合使用可達(dá)到提高臨床治療的效果。

綜上所述，在中藥治療的基礎(chǔ)上加用生物反饋心理治療，在沒有儀器設(shè)備的幫助下使患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，再將治療方案轉(zhuǎn)化為行為治療，從而消除肛門直腸的癥狀。此方法具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床借鑒。

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2016-07-28)