侯春光 楊 琳

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雙套管肛管預防腹腔鏡輔助下中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的效果分析

侯春光 楊 琳

目的 探討雙套管肛管對腹腔鏡輔助下中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的防治效果。方法 采取回顧性研究方法，選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院2003年10月至2015年10月共收治的658例中低位直腸癌患者(除外手術時即行預防性造瘺患者)資料，按照術后處理方法的不同分為2組，其中A組(325例)患者應用雙套管肛管的處理方法，B組(333例)患者應用常規(guī)的處理方法。比較2組吻合口瘺的發(fā)生率、引流管放置時間、手術后住院時間、住院費用、2組患者出現(xiàn)吻合口瘺后需二次手術率以及術后半年復查出現(xiàn)吻合口狹窄情況。結果 658患者中出現(xiàn)術后吻合口瘺30例(4.6%，30/658)，其中A組患者發(fā)生吻合口瘺12例(5.1%，12/325)，B組發(fā)生吻合口瘺18例(5.4%，18/333)，2組吻合口瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者在引流管平均放置時間為(9.5±3.1)d，B組平均為(15.3±4.5)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者手術后住院時間為(15.3±5.4)d，B組為(20.4±6.7)d；A組患者住院費用為(43572±3234)元，B組為(53387±4792)元；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者術后出現(xiàn)吻合口瘺再次手術情況有2例(2/12,16.7%),B組有12例(12/18,66.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者術后半年復查無吻合口狹窄情況出現(xiàn)，B組有6例出現(xiàn)吻合口狹窄，通過擴肛治療后排大便順暢。結論 使用雙套管肛管聯(lián)合前列地爾治療有利于降低腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的發(fā)生。

腹腔鏡輔助下；雙套管肛管；中低位直腸癌前切除；吻合口瘺

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1014～1016)

吻合口瘺可以導致手術后患者病情加重、死亡率增加、住院時間延長、治療費用增加、再手術率增加[1-2]。由于中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的相關問題一直困擾著諸多結直腸外科醫(yī)師，所以我們將根據(jù)相關工作經(jīng)驗，采取回顧性研究方法，選取我院胃腸外科收治的658例中低位直腸癌患者(除外手術時即行預防性造瘺患者)資料，研究腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的防治使用雙套管肛管聯(lián)合前列地爾，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取回顧性研究方法，選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院2003年10月至2015年10月收治的658例中低位直腸癌患者(除外手術時即行預防性造瘺患者)資料，按照術后不同的處理方法分為2組，其中A組(325例)患者應用雙套管肛管的處理方法，B組(333例)患者應用常規(guī)的處理方法。658例患者中有385例男性患者，273例女性患者。A組患者的平均年齡為(57.2±3.58)歲，B組患者的平均年齡為(58.1±4.11)歲；A組患者的平均手術時間為(204.2±18.6)min,B組患者的平均手術時間為(205.1±20.1)min。2組患者在性別、年齡以及手術時間等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

術后2組患者均進行常規(guī)的預防感染、營養(yǎng)支持等治療。A組患者術中經(jīng)腹放置雙套管于盆腔腹膜外吻合口旁，同時經(jīng)肛門放置多側(cè)孔粗膠管于吻合口上方作為肛門減壓管用，并固定于肛周皮膚上，術后緩慢靜脈推注前列地爾10 μg/d,連續(xù)1周；B組患者僅經(jīng)腹放置雙套管于盆腔腹膜外吻合口旁，其他一般性治療與A組相同。

1.3 吻合口瘺的診斷標準

術后若出現(xiàn)以下1～2項即可診斷吻合口瘺[3-4]：①發(fā)熱、下腹或全腹疼痛、肛門或會陰部疼痛及墜脹感；②腹部有腹膜炎體征；③腹部引流管引出糞樣液體；④行肛管引導下低壓直腸泛影葡胺造影發(fā)現(xiàn)造影劑外泄；⑤CT見吻合口周圍積氣及腸壁不連續(xù)。確診吻合口瘺后，2組患者均予以禁食水、腸外營養(yǎng)支持和抗感染等保守治療，同時給予2組患者持續(xù)生理鹽水沖洗及低負壓持續(xù)吸引治療。

1.4 觀察指標

分析2組吻合口瘺的發(fā)生率、引流管放置時間、手術后住院時間、住院費用、2組患者出現(xiàn)吻合口瘺后需二次手術率以及術后半年復查出現(xiàn)吻合口狹窄情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

658患者中出現(xiàn)術后吻合口瘺30例(4.6%，30/658)，其中A組患者發(fā)生吻合口瘺12例(5.1%，12/325)，B組發(fā)生吻合口瘺18例(5.4%，18/333)。A組與B組患者在吻合口瘺的發(fā)生率、引流管放置時間、手術后住院時間、住院費用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),出現(xiàn)吻合口瘺后需二次手術率以及術后半年復查出現(xiàn)吻合口狹窄情況等數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床治療指標比較

3 討論

根據(jù)相關研究資料結果顯示從1991年至2005年間結直腸癌是發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一[5-7]。在我國的直腸癌病例中，中低位直腸癌所占比例高達50%[8-10]。中低位直腸癌前切除術后常見的并發(fā)癥就是吻合口瘺，發(fā)生吻合口瘺的概率為4.1%～22.3%[11-13]。吻合口瘺的發(fā)生會導致患者多個器官功能衰竭以及感染性(腹膜炎、膿腫形成、局部及全身感染)休克的情況出現(xiàn)，死亡率為7.5%～31.5%[14-15]。

本文的相關研究結果顯示A組患者發(fā)生吻合口瘺12例(5.1%，12/325)，B組發(fā)生吻合口瘺18例(5.4%，18/333)，2組吻合口瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于中低位直腸癌前切除術本身的解剖學特殊性需要在腹腔鏡幫助下切除直腸腫瘤遠側(cè)長度，則需要在經(jīng)腹放置雙套管于盆腔腹膜外吻合口旁，同時經(jīng)肛門放置多側(cè)孔粗膠管于吻合口上方作為肛門減壓管用，有效降低了術后吻合口瘺的發(fā)生概率。A組患者引流管平均放置時間為(9.5±3.1)d，B組平均為(15.3±4.5)d，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。A組患者手術后住院時間為(15.3±5.4)d，B組為(20.4±6.7)d。A組患者住院費用為(43572±3234)元，B組為(53387±4792)元；2組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者術后出現(xiàn)吻合口瘺再次手術情況有2例(2/12,16.7%),B組有12例(12/18,66.7%)，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組患者術后半年復查無吻合口狹窄情況出現(xiàn)，B組有6例出現(xiàn)吻合口狹窄，通過擴肛治療后排大便順暢。

綜上所述，腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的防治使用雙套管肛管聯(lián)合前列地爾治療有利于降低術后吻合口瘺的發(fā)生，具有術后恢復快，住院時間和住院費用相對比較低等優(yōu)勢。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Double-tube Anal Canal in Prevention of Anastomotic Fistula of Middle or Low Rectal Cancer after Laparoscopic-assisted Anterior Resection

HOUChunguang,YANGLin.

HuangshiTraditionalChineseMedicineHospital，Huangshi,435000

Objective To explore the effect of double-tube anal canal in prevention of anastomotic fistula of middle or low rectal cancer after laparoscopic-assisted anterior resection.Methods A retrospective study was conducted in 658 patients with middle or low rectal cancer(except for prophylactic fistula during operation).According to the postoperative treatment were divided into 2 groups,group A(n=325) were treated with double-canal anal canal and group B(n=333) were treated with conventional treatment.The incidence rate of anastomotic fistula,drainage tube placement time,hospital stay and hospitalization cost were compared between the 2 groups.Anastomotic stenosis was observed in the 2 groups after operation.Results There were 30(4.6%,30/658) cases of postoperative anastomotic fistula in 658 patients,12 cases(5.1%,12/325) in group A,18 cases(5.4%,18/333) in group B,and the occurrence of anastomotic fistula of the 2 groups had significant difference (P<0.05).The average time of drainage tube in group A was(9.5±3.1)d,in group B was(15.3±4.5) d,the difference was statistically significant(P<0.05);The hospitalization time in group A was(15.3±5.4) d and in group B was(20.4±6.7) d;the hospitalization cost in group A was(43572±3234) and in group B was(53387±4792),the difference was statistically significant(P<0.05).There were 2 cases(2/12,16.7%) of reoperation in group A,and 12 cases(12/18,66.7%) in group B,the difference was statistically significant(P<0.05).In group A,there was no anastomotic stenosis in 6 months after operation.In group B,there was 6 cases of anastomotic stenosis in 6 months after operation.Conclusion Double-tube anal canal for middle or low rectal cancer after laparoscopic-assisted anterior resection can reduce anastomotic fistula.

Laparoscopic-assisted;Anal double casing;Low anterior resection of middle or low colorectal cancer;Anastomotic fistula

435000 湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.043

R735.3+7

A

1001-5930(2017)06-1014-03

2016-07-11

2016-12-08)