王 迪 趙 希

?

維生素復(fù)合漱口液與碘甘油混合思密達(dá)局部涂抹對(duì)化療后口腔粘膜炎的療效對(duì)比

王 迪 趙 希

目的 探討維生素復(fù)合液漱口與思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹對(duì)化療后口腔粘膜炎的療效。方法 選擇確診腫瘤并在化療期間繼發(fā)口腔粘膜炎的患者100例，隨機(jī)分配病例作為實(shí)驗(yàn)組(采用思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹治療)和對(duì)照組(使用維生素復(fù)合液漱口)，治療時(shí)間5天，并對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者口腔黏膜炎改善效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組無(wú)效、顯效、有效分別為3、44、6例，對(duì)照組分別為22、3、22例；實(shí)驗(yàn)組顯效率為88.6%，對(duì)照組顯效率為6.3%(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組連續(xù)治療后口腔粘膜炎嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果對(duì)比：輕度分別為：16.98%，36.17%；中度分別為：24.53%，42.55%；重度分別為1.87%,4.25%，實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜持續(xù)時(shí)間為(3.68±0.78)天，對(duì)照組為(7.75±1.40)天，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組減少(4.07±0.62)天。結(jié)論 采用思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹治療療效顯著，可明顯改口腔黏膜炎病情并縮短病程。

惡性腫瘤；口腔粘膜炎；維生素復(fù)合漱口液；碘甘油混合思密達(dá)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1038～1040)

一直以來(lái)細(xì)胞毒藥物都是腫瘤化學(xué)療法的基石。但目前化療藥物普遍存在靶向性差、毒副作用大等問(wèn)題，口腔黏膜上皮細(xì)胞由于增殖能力活躍，對(duì)化療敏感，極易壞死脫落，繼發(fā)口腔黏膜炎[1-3]?？谇徽衬ぱ?是指口腔粘膜上皮組織的一類(lèi)炎癥和潰瘍反應(yīng),表現(xiàn)口腔粘膜的紅斑、脫皮、潰瘍形成、出血和滲血。在惡性腫瘤患者化療期間，口腔黏膜炎高發(fā)[4-7]。對(duì)此反應(yīng)目前理論上的防治方法較多,但合理有效的方法卻沒(méi)有有力的循證依據(jù)[8-9]。本研究針對(duì)常規(guī)使用維生素復(fù)合漱口液漱口與碘甘油混合思密達(dá)局部涂抹這兩種較為有據(jù)的治療途徑，采用多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，旨在分析常規(guī)使用維生素復(fù)合漱口液漱口與思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹治療的效果，探討出更為有效的治療途徑，進(jìn)而給病患帶來(lái)更好的治療保障。分析步驟和結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院口腔科于2015年1月至12月間確診腫瘤化療后繼發(fā)口腔粘膜炎的患者100例，輕度44例，中度47例，重度9例。根據(jù)隨機(jī)均衡雙盲原則53例被分到實(shí)驗(yàn)組(A組)，47例被分到對(duì)照組(B組)，實(shí)驗(yàn)組平均年齡56.4歲，對(duì)照組平均年齡57.6歲，實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性26例，對(duì)照組男性22例，女性25例。兩組之間口腔黏膜炎嚴(yán)重程度兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)維生素復(fù)合漱口液漱口治療，配制方法：生理鹽水450 ml+維生素B12 550 mg+慶大霉素70萬(wàn)U，每天4次，每次1～2 min；實(shí)驗(yàn)組采用思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹治療，配置思密達(dá)3.2 g粉劑倒入碘甘油12 ml(瓶?jī)?nèi))混合后攪拌均勻，存放于常溫下4天，用棉簽涂抹于粘膜炎處，涂藥后55 min內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，每天4次；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例必須連續(xù)接受5天治療，不能間斷，同時(shí)，兩組病例均接受相同的常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以結(jié)果P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較

兩組治療后口腔黏膜炎嚴(yán)重程度：輕度比例兩組比較P=0.039，中度比例兩組比較P=0.034,重度比例兩組比較P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較(例，%)

2.2 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效47例，有效4例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效3例,有效22例,無(wú)效22例；實(shí)驗(yàn)組顯效率為88.68%，有效率為7.54%；對(duì)照組顯效率為5.26%，有效率為46.81%，兩組比較P<0.01,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較(例，%)

2.3 口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組口腔粘膜炎持續(xù)時(shí)間為2～7天，對(duì)照組持續(xù)天數(shù)為4～12天，兩組平均天數(shù)差值(3.75±0.15)天，P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

表4 兩組口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間比較/天

3 討論

本研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果有效率分別為88.68%和46.81%，兩組治療效果對(duì)比P<0.01，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組只有兩例無(wú)效，而對(duì)照組則有22例無(wú)效，實(shí)驗(yàn)組效果明顯較好，并且無(wú)論是重、輕、中度口腔黏膜炎的患者，實(shí)驗(yàn)組的效果均較對(duì)照組明顯。經(jīng)分析，復(fù)合維生素漱口液是由水所配溶劑，在口腔這個(gè)較復(fù)雜的環(huán)境內(nèi)滯留時(shí)間較短，即使起到口腔清潔、保持口腔濕潤(rùn)等功能作用，但與思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液對(duì)比，復(fù)合維生素漱口液缺少對(duì)口腔黏膜的修復(fù)、再生、創(chuàng)面愈合等作用，并且思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液具有去腐生肌，液化引流壞死組織，增強(qiáng)免疫力的功能，還能增強(qiáng)口腔黏膜局部粘附能力，增強(qiáng)組織新陳代謝的能力，這些優(yōu)勢(shì)是維生素符合漱口液所不具備的，因此使用思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹的方法更具有療效。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的觀察統(tǒng)計(jì)，在口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間方面，對(duì)照組口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間為(7.75±1.40)天，最短為4天，最長(zhǎng)為12天，實(shí)驗(yàn)組方面，該病癥持續(xù)時(shí)間為(3.68±0.78)天，最短2天，最長(zhǎng)7天，由此顯而易見(jiàn)，運(yùn)用思密達(dá)聯(lián)合碘甘油混合液局部涂抹治療的方法在臨床上具有更好的醫(yī)療效果，經(jīng)分析研究，思密達(dá)碘甘油的這一效果是基于其去腐生肌、引流液化壞死組織的功能，它能夠促進(jìn)上皮組織再生，加速創(chuàng)面愈合，平衡正常菌群，進(jìn)而提高免疫功能，在涂抹思密達(dá)和碘甘油的混合液后，兩者協(xié)同調(diào)節(jié)、重建口腔內(nèi)群菌的生態(tài)平衡，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍、炎癥早日愈合、康復(fù)。

思密達(dá)聯(lián)合碘甘油中由于思密達(dá)是口服用藥，碘甘油是口腔外用藥,兩種藥物混合使用,由于本研究的樣本量小，觀察時(shí)間較短，可能存在以下不足藥物配偶禁忌、藥物療效的穩(wěn)定性、混合液的存放溫度、時(shí)間,尚未觀察到的藥物副作用等仍需作進(jìn)一步觀察探討[10-12]。由于本研究實(shí)驗(yàn)組治療嚴(yán)重繼發(fā)敗血癥感染的病例數(shù)較少,未能證明思密達(dá)聯(lián)合碘甘油治療嚴(yán)重繼發(fā)敗血癥的效果。因此，在今后的工作中，需進(jìn)一步對(duì)治療效果的研究，切實(shí)降低醫(yī)院感染率。

[1] Richards D.Prevention of oral mucositis in CSEIcer patient treated with hemotherapy or radiotherapy〔J〕.Evid Based Dent,2011,7(4):106.

[2] 林金香,李亞潔,張立穎.思密達(dá)與碘甘油混合液治療化療性口腔黏膜炎的效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(6):62-63.

[3] Alterio D,Jereczek-Fossa BA,Fiore MR,et al.Canner treatment-induced oral mucositis〔J〕.Anticancer Res,2011,27(2):1105-1125.

[4] 羅翠娟, 徐利冰.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液局部治療化療后口腔黏膜炎的療效觀察〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(9):69.

[5] Jaroneski LA.The importance of assessment rating scales for chemotherapy induced oral mucositis〔J〕.Oncol Nurs Forum,2011,33(6):1085-1092.

[6] 黃超瓊,楊澤松.自制復(fù)方漱口液防治多發(fā)性骨髓瘤化療后口腔黏膜炎的臨床觀察〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,37(7):652-654.

[7] 楊芬芬,程曉莉,胡曉蓉.重組人白介素-11局部治療化療所致口腔黏膜炎療效分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(9):1331-1332.

[8] 王小方,傅菊芳,李武平,等.口炎涂劑與思密達(dá)對(duì)化療后口腔炎護(hù)理效果的比較研究〔J〕.解放軍護(hù)理雜志, 2001,18(3):17-18.

[9] 呂化真,隋振忠,鄭芳霞,等.思密達(dá)局部噴灑對(duì)放射性口腔黏膜炎的防治效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2010,50(6):111-111.

[10] 薛松霞,張媛媛, 曹選平.放化療后口腔黏膜炎的研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(4):312-315.

[11] 萬(wàn) 倩.惡性血液病化療后口腔黏膜炎的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展〔J〕.上海護(hù)理,2012,12(3):74-78.

[12] 周?chē)?guó)仙,劉 瓊,楊華麗.低強(qiáng)度激光聯(lián)合口腔護(hù)理用于急性白血病化療后口腔黏膜炎〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(23):45-46.

(編輯：吳小紅)

Comparison of the Efficacy of Vitamin Compound Mouthwash Gargle and Iodine Glycerin with Smecta Topical Application for Oral Mucositis in Patients with Malignant Tumor after Chemotherapy

WANGDi,ZHAOXi.

SouthwestHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038

Objective To compare and analyze the routine use of vitamin compound collutory and smecta combined with iodine glycerin mixture topical application for oral mucositis in patients with malignant tumor after chemotherapy.Methods 100 cases of tumor with oral mucositis during chemotherapy,were randomly divided into the experimental group (treated with smecta combined with iodine glycerin mixture topical treatment) and the control group (using the vitamin compound collutory) were observed in 5 days of treatment,and oral mucositis improvement rate of the 2 groups were compared.Results In the experimental group,valid,effective and efficient were 3 cases,44 cases and 6 cases,respectively;in the control group,valid,effective and efficient were 22 cases,3 cases and 22 cases,The effective rate was 88.6% in the experimental group and 6.3% in the control group (P<0.01).The experimental group and the control group after continuous treatment,oral mucositis severity assessment results were mild proportion:16.98%,36.17%;moderate proportion:24.53%,42.55%;severe proportion 1.87%,4.25%;the duration of the experimental group was (3.68±1.40)days,and (7.75±1.40) days in the control group (P<0.05),and the duration of the experimental group was significantly lower than that of the control group by (4.07±0.62) days.Conclusion Smecta combined with iodine glycerin mixture topical application for oral mucositis is effective and can obviously shortened the duration and reduce the severity of oral mucositis.

Malignant tumor;Oral mucositis;Vitamin compound gargle;Lodine Glycerol with Smecta

400038 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.050

R73-35

A

1001-5930(2017)06-1038-03

2016-07-11

2017-03-10)