陳瑤春

【摘要】 目的：分析膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎患者圍術(shù)期護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的64例膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期的護(hù)理，并觀察患者手術(shù)前后的HSS膝關(guān)節(jié)評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前HSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)測評評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組滿意度93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于膝關(guān)節(jié)鏡下骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者運(yùn)用科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理手段能讓患者更好配合，從而順利完成手術(shù)，對降低手術(shù)難度及患者術(shù)后恢復(fù)都起到良好臨床效果，并提高患者滿意度，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡下； 骨性關(guān)節(jié)炎； 護(hù)理； 體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0103-03

骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以中老年人為多發(fā)人群的慢性關(guān)節(jié)疾病，常見的發(fā)病部位在脊柱、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重較大的關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病導(dǎo)致中老年患者殘障的重要因素，嚴(yán)重危害到了患者的生存質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎最直接的治療手段，能最大限度保護(hù)患處的臨近組織不受到傷害，具有安全性高、操作便捷、創(chuàng)口小等多方面優(yōu)勢[1]。特選取筆者所在醫(yī)院收治的64例骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療及護(hù)理報(bào)告進(jìn)行分析，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年7月收治的64例膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者，平均分配為觀察組與對照組，觀察組患者32例，男14例，女18例，年齡46～81歲，平均（59.10±2.56）歲，其中半月板損傷2例，左膝關(guān)節(jié)13例，右膝17例。對照組患者32例，男16例，女16例，年齡45～79歲，平均（58.70±2.32）歲，其中半月板損傷3例，左膝關(guān)節(jié)10例，右膝19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診為骨性關(guān)節(jié)炎；（2）均同意醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行護(hù)理結(jié)果的調(diào)研與觀察；（3）無其他疾病和與傳染?。唬?）均接受膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)[2]。

1.2 方法

兩組患者均給予膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎，其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：手術(shù)前1 d告知患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)中觀察患者生命體征，術(shù)后給予患者緩解疼痛類藥物。而觀察組患者給予手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院時(shí)需要對患者的個(gè)人情況進(jìn)行充分的了解，方便日后制定個(gè)性化的護(hù)理方案，不僅要了解患者的病情及臨床癥狀，還要了解患者的生活習(xí)慣、從事工作、心理狀態(tài)、患者的性格及家庭情況。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式等手術(shù)事宜，讓患者了解手術(shù)，減輕患者對手術(shù)的恐懼，給患者講述膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，痛感較小、創(chuàng)口較小，對機(jī)體產(chǎn)生的影響也較小，是一種十分安全的手術(shù)。多給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，消除消極心理和不良情緒，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，包括驗(yàn)血、心臟檢查、大小便的檢驗(yàn)、藥物過敏實(shí)驗(yàn)等，讓患者以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)，在患者術(shù)前對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)HSS評分。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者術(shù)中時(shí)，巡回護(hù)士需要對進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行核對，并微笑面對患者，語氣輕柔，安慰患者不要緊張，對于過度恐懼的患者可以適當(dāng)播放輕音樂緩解患者緊張心情。在安撫好患者情緒后，要檢查手術(shù)儀器的是否是正常工作狀態(tài)，本次手術(shù)使用的儀器為關(guān)節(jié)鏡（新泰洪強(qiáng)醫(yī)院器械公司）。把手術(shù)所需的備品及儀器調(diào)試到備用狀態(tài)，巡回護(hù)士需要協(xié)助麻醉師對進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，及時(shí)觀察患者接受麻醉后的反應(yīng)，是否出現(xiàn)低血壓，對于實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的患者需要進(jìn)行腰部麻醉。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好消毒及改變角度等工作，要注意所有的操作過程都無菌操作。手術(shù)進(jìn)行中可以與患者適當(dāng)交流，及時(shí)詢問患者的感受，要營造出輕松的手術(shù)氛圍，讓患者盡量放松配合手術(shù)，在術(shù)中經(jīng)常運(yùn)用生理鹽水及時(shí)清理關(guān)節(jié)腔，清除導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，動(dòng)作輕柔不要造成不必要的損傷，在手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)對傷口進(jìn)行止于包扎。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在患者術(shù)后，對呼吸、心率、血壓等生命體征及引流液顏色流量進(jìn)行密切監(jiān)測，半小時(shí)查看一次，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，當(dāng)患者訴說疼痛時(shí)要注意觀察患者所描述的疼痛位置。詢問患者疼痛的程度及持續(xù)時(shí)間，并給予患者鎮(zhèn)痛藥物或冰敷膝部進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在患者術(shù)后當(dāng)日疼痛較明顯的時(shí)候可以給予患者冰敷，連續(xù)2 d，冰敷可以防止關(guān)節(jié)淤血且具有鎮(zhèn)痛的功效。告知患者在傷口愈合之前應(yīng)注意休息，不能過早下地活動(dòng)，在患者手術(shù)2 d以后，可以為患者補(bǔ)充高蛋白、鈣質(zhì)豐富的食物，幫助患者恢復(fù)，但注意飲食清淡，禁忌油膩。并給予患者康復(fù)指導(dǎo)，在患者術(shù)后第2天可以適當(dāng)幫助患者做抬腿動(dòng)作，首次康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員全程指導(dǎo)與協(xié)助，先協(xié)助患者讓患者抬腿10°停留4 s左右再慢慢的放下，反復(fù)訓(xùn)練，抬腿也逐漸抬至35°左右，并借助CPM機(jī)幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)用CPM機(jī)可以讓患者的肌肉無需用力，每次訓(xùn)練30 min，每天3～4次，如果患者在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不適或患處疼痛的情況，可以適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行HSS評分，在患者接受手術(shù)6個(gè)月后再進(jìn)行一次HSS評分。調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意度情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)測評法為測評依據(jù)，總分共100分；可分為疼痛、功能、穩(wěn)定性、肌力等幾項(xiàng)測評范圍。評分越高說明恢復(fù)情況越好[3]。填寫一份由筆者所在醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查問卷，共10道題，每題1分，共10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，1～5分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 19.0軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后HSS評分情況

兩組患者術(shù)前HSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)測評評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查

患者術(shù)后出院時(shí)，填寫滿意度調(diào)查問卷，由專門的護(hù)士跟蹤并收回，觀察組滿意度為93.75%，對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科中十分常見的疾病，發(fā)病多為中老年人，女性患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的比例高于男性，一般超重或有過過勞史的人容易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫痛、行動(dòng)受限、上下樓梯時(shí)明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手術(shù)方式，膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對比傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)具用創(chuàng)口小、出血量少，最大限度保護(hù)了患者的患處臨近組織的優(yōu)勢[4]。在治療過程中給予手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，可以更有助于提升治療效果，本次結(jié)果證實(shí)兩組患者術(shù)前HSS評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外，科學(xué)的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理通過充分了解患者的疾病情況，在術(shù)前對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者以最好的狀態(tài)面對手術(shù)，在術(shù)中應(yīng)密切的關(guān)注主刀醫(yī)生的操作，以最快的速度傳遞所需器具，在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，第一時(shí)間得知患者的感受，減輕患者緊張情緒[5]。在術(shù)中要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，用生理鹽水反復(fù)沖洗，在術(shù)后，及時(shí)對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，用冰敷的方式緩解患者痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對外科手術(shù)的要求也越來越高，微創(chuàng)手術(shù)的理念也漸漸深入人心，每位手術(shù)室骨關(guān)節(jié)?？谱o(hù)理人員都應(yīng)學(xué)習(xí)科學(xué)的手術(shù)護(hù)理方法，做到“以人為本”的護(hù)理理念，在有效幫助患者術(shù)后恢復(fù)同時(shí)也能提升患者滿意度[6-8]。研究結(jié)果觀察組滿意度93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明運(yùn)用科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理能最大程度幫助患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的滿意程度。

綜上所述，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理對膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)都有良好的臨床效果，能在術(shù)中安撫患者情緒，讓患者以最好的精神狀態(tài)接受手術(shù)，提高患者滿意度，值得推廣與運(yùn)用。

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