田丹+許琳妍+趙玉爽+蘇新群+陳隈陟

[摘要] 目的 通過對產房助產專業(yè)實習護生實施人文素質培養(yǎng)的教學方法，探討人文素質培養(yǎng)在產房助產專業(yè)護生帶教中的應用效果。 方法 選擇2014年8月～2015年3月（對照組）和2015年8月～2016年3月（干預組）在首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院產房進行臨床實習的89名助產專業(yè)護生作為研究對象，其中對照組42名，干預組47名。對照組采用按照常規(guī)進行臨床帶教方法；干預組采用以培養(yǎng)人文關懷素質為核心的臨床帶教方法。比較兩組護生在人文關懷能力、患者滿意度以及護生對帶教滿意度中的差別。 結果 研究實施后，干預組助產專業(yè)護生在人文關懷能力測評中的各項得分及總分均顯著高于對照組護生（P < 0.05）；在患者滿意度調查中，干預組護生各項得分均顯著高于對照組（P < 0.01）；在帶教滿意度調查中，除教學環(huán)境外，干預組護生教學管理、教學計劃、教學方法、教學技巧、教學內容、帶教老師以及綜合評價評分均高于對照組（P < 0.01）。 結論 在助產專業(yè)護生的帶教中實施對護生人文關懷素質的培養(yǎng)，提高了護生人文關懷的能力，提升了患者對護生的滿意度，同時增進了師生的溝通，提高了護生對臨床教學的滿意度，值得在助產臨床帶教工作中推廣。

[關鍵詞] 人文素質培養(yǎng)；護生；臨床教學；助產

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0142-05

[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic quality training in teaching midwifery nursing students by using teaching method of humanistic quality training. Methods From August 2014 to March 2015， the 42 midwifery nursing students in Beijing Luhe Hospital Alliliated to Capital Medical University delivery room were selectedi and From August 2018 to March 2016， the 47 midwifery nursing students in the same delivery room were selected as intervening group. Routine clinical teaching method was put into effect in the control group and teaching method of humanistic quality training was put into effect in intervening group. The differences of the humanistic care ability， patient satisfaction and the satisfaction degree of nursing students between the two groups were compared. Results The scores of the humanistic care ability evaluation and its 8 dimension in intervening group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of the patient satisfaction survey and 10 aspects in intervening group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. The scores of the staff satisfaction survey except teaching environment， the other dimensions included teaching management， teaching plan， teaching methods， teaching skills， teaching content， teaching teacher and comprehensive evaluation in the intervening group were higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The application of humanistic quality training in midwifery nursing students not only can improve ability of humanistic care， patient satisfaction and enhance teacher-student communication， but also can improve the satisfaction of midwifery nursing students to clinical practice. It is worthy to spread in clincial teaching of midwifery nursing students.

[Key words] Humanistic quality training； Nursing student； Clinical teaching； Deliver

2015年《關于進一步深化優(yōu)質護理、改善護理服務的通知》[1]強調：護士要增強主動服務和人文關懷意識，給予患者悉心照護、關愛、心理支持和人文關懷。隨著優(yōu)質護理工作的深入推廣，人文關懷護理理念已經為廣大助產人員接受和推崇，但沒有系統(tǒng)全面的?？平逃w系來強化人文關懷理論知識，并指導臨床護理工作[2]。護生是未來護理隊伍的主要組成者，護生護理關懷行為將直接影響將來的護理實踐[3]。助產教學最終的服務對象是孕產婦，她們希望有經驗豐富又能關心、體貼自己的助產士監(jiān)護產程、接生，并與她們交談、溝通、解釋疑問[4]。而助產實習是培養(yǎng)護生助產能力的關鍵時期，帶教科室對護生采取怎樣的帶教方式，對她們理解助產的含義，較好的適應助產士角色的轉變，提高患者的滿意度，較為圓滿的完成從助產護生到合格助產士的轉變有重要的意義。首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產房自2015年起，在臨床助產帶教中，采取一系列的改革措施創(chuàng)建產房的人文帶教模式，提高了助產護生的人文關懷能力、患者對護生的滿意度以及護生對帶教的滿意度?，F(xiàn)結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年3月（對照組）和2015年8月～2016年3月（干預組）在我院產房進行臨床實習的89位助產專業(yè)的護生作為研究對象。對照組中42名護生，均為女性，年齡18～25歲，平均（21.52±1.01）歲；大專學歷38人（90.5%），本科學歷4人（9.5%）。干預組中47名護生，均為女性，年齡17～25歲，平均（21.43±1.18）歲；大專學歷41名（87.2%），本科學歷6人（12.8%）。兩組助產專業(yè)護生性別、年齡、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組帶教老師均為該院產房同組帶教老師。

1.2 方法

1.2.1 干預組采取的措施

1.2.1.1 關懷型帶教老師的培訓 干預組與對照組帶教老師均為同組帶教老師，但干預組帶教老師在護生入科前完成了相關培訓。①提升教學技術方法：科室相繼聘請本院及外院的資深帶教老師講課，幫助其樹立正確的護理價值觀，明確助產護理專業(yè)的發(fā)展方向及要求，學習科學的帶教方法和技術，提高帶教老師的整體素質。②制訂分層教學目標：在干預組的護生入科前，由科室?guī)Ы探M長根據(jù)護生不同護理教育層次，制訂不同的教學計劃，分層施教。同時帶教計劃以星期為單位，明確出每周老師應培訓及護生應掌握的理論、操作及實踐的具體項目和內容，保證教學目標明確具體。

1.2.1.2 對護生在實習期間實施人文關懷 實習護生從學校到醫(yī)院，自身的角色發(fā)生轉變，作息時間從規(guī)律到三班倒，每天面對患者，加上家屬對實習護生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使其感到恐懼，許多剛進入臨床實習階段的護士后悔自己的選擇[5]。如何讓護生更好、更快地適應角色的轉換是臨床帶教的首要工作。本研究在干預組助產專業(yè)護生的臨床護理帶教中，注重融入人文關懷，在臨床護理帶教過程中始終傳遞給護生以尊重、信任和關愛。每批護生入科第一天，由護士長或帶教組長接待護生，完成規(guī)范的入科教育：講解醫(yī)院及產房的各項規(guī)章制度，介紹環(huán)境、設備和人員，以及產房的工作特點及注意事項，減少護生對產房工作的陌生感。帶教組長把包含對應教學目標及要求的教學手冊以書面形式發(fā)給護生，并且詢問護生的看法和意見，再加以修改，使她們有被尊重、被重視的感覺，從而能更好地按照教學要求完成產房的實習工作[6]。對所有的護生均實施一對一帶教。在整個帶教期間，帶教老師尊重護生，在工作中多指導鼓勵，不要輕易否定護生，注重護生學習的感受，讓護生感受到老師在教學行為中不斷表達傳遞的不僅僅是專業(yè)知識，還有隱含在其中的對學生的尊重、信任和關懷。同時帶教老師在教學之余，關心護生的思想動態(tài)和生活需求。帶教組長每次為其排班前了解需求，為特殊情況的護生提供方便。建立每批的帶教老師和護生的微信群，方便師生之間的溝通，老師及時了解護生思想動態(tài)的變化，鼓勵她們講出心里話，克服心理障礙，消除負面情緒，用老師自身的正能量感染他們，使他們盡快適應新的角色，能夠高興地生活，愉快地學習[7]。

1.2.1.3 對護生進行人文關懷意識及行為的培養(yǎng) 孕產婦在產前、產時、產后各個時期有著不同的生理、心理、社會需求[8]。干預組通過師生共同對孕產婦實施待產及分娩護理，在對患者具體的助產護理過程中向護生逐漸滲透并培養(yǎng)人文關懷意識和行為。孕婦進入待產室時，老師帶領護生一起熱情接待，主動安排待產床位，介紹待產室有關情況及自我介紹，執(zhí)行“一對一”全程陪產服務，認真詢問病情及傾聽訴說，并耐心解答，消除其對陌生環(huán)境及宮縮疼痛引起緊張、恐懼、煩躁的心理。嚴密監(jiān)測產程進展及胎心率情況，帶教老師在護理患者時要將人文關懷滲透到每個護理細節(jié)中去，使護理過程中體現(xiàn)出尊重與關愛、真誠與責任、同情和友善、信任與鼓勵。在為孕產婦提供優(yōu)質護理的同時，為護生樹立好榜樣。很多研究顯示角色模范法是一種有效的人文關懷素養(yǎng)和人文關懷能力的培養(yǎng)方法[9]。同時護生跟隨帶教老師為孕婦進行健康教育：指導孕婦在待產過程中的注意事項，合理膳食，胎膜未破時可在室內適量走動。完成孕產婦的生活護理，講解分娩的生理過程及配合方法，減緩分娩陣痛的方法，幫助孕婦對分娩樹立信心。在分娩的過程中，通過自由體位、輔助器具等個性化設施為產婦提供了多種促進產程舒適的選擇[10]。產后，師生引導產婦回憶產程和體會新生兒娩出的喜悅，來幫助助產士建立正性的分娩體驗[11]。助產服務的本質是人文關懷[12]，通過具體的臨床實踐過程，帶教老師不僅向護生教授了助產知識和技能的臨床實際運用，更讓護生真切的感受到對患者實施人文關懷過程中的護患溝通技巧和方法，并且通過對患者人性化的助產護理，減少患者在待產及分娩的過程中的痛苦，達到成功分娩的結局。這些實際的臨床帶教過程，讓護生由衷的感到助產事業(yè)的高尚，在實習過程中嚴格要求自己，對患者有愛心，有責任感，從而促使了護生人文關懷能力的提高。

1.2.2 對照組采取的措施

在護生入產房后，帶教組長對護生完成常規(guī)入科教育。在臨床教學中，帶教老師按照帶教要求向護生講授助產?？浦R和技能，促進護生掌握待產及分娩過程中的護理措施。

1.3 評價方法

1.3.1 護理專業(yè)大學生人文關懷能力量表

采用黃弋冰等[13]編制的護理專業(yè)大學生人文關懷能力量表對護生進行人文關懷能力調查。該量表Cronbach′s a系數(shù)為0.904，分半信度為0.925 ，重測信度為0.824，內容效度（CVR）為0.960。該量表共45個條目，8個維度；采取Likert 5級評分法表示，0～4分表示“完全不符合”至“完全符合”，問卷總分為0～180分，分值越高，表示關懷品質越高。

1.3.2 患者對助產護生滿意度調查表

患者對護生的滿意度采用本院護理部自行設計的患者對護生滿意度調查表進行調查分析，包括操作熟練程度、對患者的尊重、對患者的態(tài)度、服務的主動性、基礎護理、操作前的解釋、溝通的方法、患者隱私的保護、患者可產生的信任感、綜合評價10個方面。每個方面均由非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意5個評價等級組成。測評表總分100分，各項總分值均為10分。

1.3.3 臨床護理帶教工作評價表

護生教學滿意度采用該院護理部制訂的臨床護理帶教工作評價表進行調查分析，包括教學環(huán)境、教學管理、教學計劃、教學方法、教學技巧、教學內容、帶教老師、綜合評價8個方面，每個方面均由非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意5個評價等級組成。測評表總分100分。前6項的各項總分值各10分。后2項各項總分值各20分。

1.4 資料收集方法

由護士長和帶教組長負責發(fā)放和收集各調查表。護理專業(yè)大學生人文關懷能力量表于各批護生入科教育時及出科座談時各調查1次，兩組護生共發(fā)放178份，培訓前后各發(fā)放89份?；厥沼行柧?78份，有效回收率100.00%?；颊邔χa護生滿意度調查表于每批護生入產房2周后，每日護士長進行患者回訪的過程中向患者發(fā)放并當場收回。對照組共發(fā)放116份，回收有效問卷112份，有效回收率為96.55%；干預組共發(fā)放122份，回收有效問卷116份，有效回收率為95.08%。臨床護理帶教工作評價表于每批護生出科座談時現(xiàn)場發(fā)放并當場收回。兩組護生共發(fā)放89份，其中對照組發(fā)放42份，干預組發(fā)放47份，發(fā)放調查表的數(shù)目與回收數(shù)目相符，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組助產護生實習前后人文關懷能力得分比較

在入產房實習時，兩組助產專業(yè)大學生人文關懷能力在灌輸信念和希望、健康教育、人道和利他價值觀、科學解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進情感交流、幫助解除困難8個難度及總分得分進行比較。結果顯示，實習前兩組護生各項得分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），實習后干預組助產專業(yè)大學生各項得分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組助產護生患者滿意度比較

對兩組助產專業(yè)護生的滿意度調查顯示，患者對干預組的滿意度明顯高于對照組（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組助產護生帶教滿意度比較

兩組助產專業(yè)護生在實習結束后，對教學環(huán)境的評價，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預組對其他各項帶教滿意度明顯高于對照組（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 助產專業(yè)護生臨床帶教中人文關懷素質培養(yǎng)的必要性

護士人文素質是在一般素質基礎上，結合護理專業(yè)特性，對護理工作者提出的特殊的素質要求，體現(xiàn)在儀表、風度、言談舉止等外在形象和護士的道德品質、業(yè)務能力等內在素質上[14]，集中體現(xiàn)在重視人、尊重人、關心人和愛護人等方面，這就對傳統(tǒng)的護理教學模式提出了挑戰(zhàn)[15]。但是郭瑜潔等[16]的研究指出目前護士關懷能力較低，應加強護士在人文關懷方面的教育，這要求在進入臨床實踐前要注重護生人文關懷的培養(yǎng)。孕產婦是醫(yī)院中特殊就醫(yī)群體，在其待產及分娩過程中因受到生理、社會等多因素的影響會出現(xiàn)不同程度的生理和心理問題；需要助產人員能隨時了解孕產婦的心理狀態(tài)和需求，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，為孕婦提供貼心、滿意的服務，使孕婦處于最佳的身心狀態(tài)接受分娩。面對孕產婦的特殊護理需求，如果對現(xiàn)在的助產專業(yè)護生，未來的助產士忽略了人文教育，助產專業(yè)教育將很難發(fā)展。因此，當前加強人文教育的重要性毋庸贅言。

3.2 助產專業(yè)護生臨床帶教中人文關懷素質培養(yǎng)能提高護生整體人文素質

兩組助產專業(yè)護生在入科時的人文關懷能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但通過規(guī)范化富含人文素質培訓的臨床帶教后，干預組護生的人文關懷能力在8個維度及總分均顯著提高（P < 0.05）。分析其原因為護生在校學習期間存在“重技能、輕人文”現(xiàn)象，且其學習生活主要面對家庭及學校人群，相對陌生的患者羞于進行溝通及情感的交流。但通過在臨床教學中滲透人文關懷教育，使護生學會尊重患者，為患者的狀況考慮；能巧妙運用溝通技巧，鼓勵患者表達積極或消極情感，建立和諧的護患關系；能將科學解決問題的原則和理念運用于護理程序中，幫助患者解決護理問題；能為患者及家屬提供必要的護理知識，促進患者自我照護與保健。從而使助產專業(yè)的護生在臨床實習過程中潛移默化的形成人文關懷思想，并將其與實踐緊密結合，既為孕產婦提供了優(yōu)質的護理服務，同時也為成長為合格乃至優(yōu)秀的助產士打下了良好的人文基礎。

3.3 助產專業(yè)護生臨床帶教中人文關懷素質培養(yǎng)提高了孕產婦對助產護生的滿意度

長期以來，患者滿意度一直成為評價醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的一項重要指標[17]。臨床上大部分患者不信任護生的專業(yè)操作能力，且護生自身在技術、經驗、人文素質方面的不足也直接影響到護理工作的開展和患者滿意度。本研究中通過對干預組護生的臨床助產實習過程中滲透人文關懷教育，發(fā)現(xiàn)患者對護生滿意度有明顯提升（P < 0.01）。分析其原因，干預組的護生在的人文素質培訓的過程中，通過師生間互相促進，共同在為患者提供人性化、溫馨舒適服務和助產指導，增加了患者對護生的信任感，同時建立良好的護患關系，提高了護理滿意度。

3.4 助產專業(yè)護生臨床帶教中人文關懷素質培養(yǎng)提高了護生對臨床教學的滿意度，有助于建立良好的師生關系

通過本次研究顯示，通過將人文關懷素質培養(yǎng)應用到干預組護生的臨床帶教中，促使干預組護生對臨床教學的滿意度明顯高于對照組護生（P < 0.01）。究其原因在于將人文關懷教育應用在助產臨床帶教中，使護生感受關懷，體驗關懷。師生關系從傳統(tǒng)的“我-他”關系、“上位-下位式”關系變成“我-你”關系、關心者與被關心者的關懷式師生關系[18]。教學過程中充滿了人性化關懷，使師生之間增加了理解、尊重和關心，有拉近了師生間的關系，提高了護生對教學的滿意度，創(chuàng)造了和諧的醫(yī)院環(huán)境[19]。

綜上所述，助產教育的發(fā)展是建設高水平助產士隊伍的基礎，培養(yǎng)富于人文關懷精神的助產士是助產教育者們的研究熱點[20]。如今，將人文關懷素質培養(yǎng)充分融入助產護生的臨床帶教工作中，帶領護生較好的將人文關懷應用于臨床助產工作中，不僅幫助其較為順利的完成從助產護生向助產士的轉變，提升了患者的滿意度，又提高了護生對帶教的滿意度。總之，將人文關懷素質培養(yǎng)應用于助產帶教中一舉多得，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：李岳澤）