徐濤

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）與傳統(tǒng)開腹子宮全切除（TAH）臨床療效研究。方法 方便選取2013年1月—2016年8月該院婦產(chǎn)科收治的實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者25例，與開腹子宮全切術(shù)患者25例，作為此次研究對象。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、以及術(shù)后下床活動時(shí)間指標(biāo)的對比情況。結(jié)果 LAVH組患者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量指標(biāo)的對比上與TAH組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是，LAVH組患者住院時(shí)間為（4.1±1.2）d、術(shù)后下床活動時(shí)間為（19.1±8.7）h，組明顯優(yōu)于TAH組的（9.5±2.7）d和（32.1±9.8）h，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)相比，具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，因此，應(yīng)將其應(yīng)用于子宮切除患者的臨床治療中，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡； 陰式子宮切除術(shù)； 開腹子宮全切術(shù)

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy （LAVH） and conventional open hysterectomy （TAH）. Methods Twenty - five patients with vaginal hysterectomy were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2013 to August 2016， and 25 patients with open hysterectomy were convenient selected as the subjects. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and the time of postoperative movement time were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the operation time and the intraoperative blood loss in the LAVH group（P>0.05）. However， The patients in the LAVH group were hospitalized for（4.1±1.2）d， and the time of bed activity was（19.1±8.7）h， and the group was significantly better than those in the TAH group（9.5±2.7）d and（32.1±9.8）h， compared with the control group， the LAVH group， and there was significant difference between the two groups.statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy compared with the traditional open hysterectomy， with rapid postoperative recovery， short hospital stay and other advantages， therefore， should be applied to the clinical treatment of patients with hysterectomy， it is worth Clinical practice in a wide range of promotion and use.

[Key words] Laparoscopy； Vaginal hysterectomy； Open hysterectomy

子宮肌瘤作為婦科常見的良性腫瘤之一，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。在傳統(tǒng)的治療過程中，通常采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)及其陰式手術(shù)也開始逐漸的被應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療中，由于該方法具有操作簡單、安全性高等特點(diǎn)，因此，得到了婦科醫(yī)生們的一致好評。為了對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討和分析，該文特采取對比分析的方式方便選取2013年1月—2016年8月該院婦產(chǎn)科收治的實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者25例，與開腹子宮全切術(shù)患者25例，作為此次研究對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者25例，與開腹子宮全切術(shù)患者25例，作為此次研究對象。入選患者均經(jīng)B超診斷后確診為子宮良性病變，同時(shí)、排除了合并患有其他嚴(yán)重心、肝、肺、腎病變患者。LAVH組平均年齡（41.21±1.23）歲，其中子宮肌瘤患者9例、宮內(nèi)膜不典型增生7例、子宮腺肌病5例以及下腹部手術(shù)史患者4例；TAH組平均年齡（42.01±0.58）歲，其中子宮肌瘤患者7例、宮內(nèi)膜不典型增生9例、子宮腺肌病6例以及下腹部手術(shù)史患者3例。兩組患者一般資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行過數(shù)據(jù)分析和處理，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可比。

1.2 方法

LAVH組：對LAVH患者采取插管全麻的方式進(jìn)行麻醉。取膀胱截石位，頭低臀高30°。常規(guī)消毒術(shù)野鋪無菌巾，經(jīng)陰道放置舉宮器，腹腔穿刺形成氣腹，自套管針置入腹腔鏡及操作器戒，探查腹盆腔。子宮周圍有黏連的語義松解，附件有囊腫的先行囊腫切除或附件切除及其他合并灶的處理。舉宮器上舉子宮。Ligasure或雙極電凝切斷雙側(cè)圓韌帶卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。分離剪開子宮膀胱反折腹膜及闊韌帶后葉，下推膀胱至宮頸外口下，處理宮旁組織，充分暴露雙側(cè)子宮血管，雙極電凝子宮血管至完全閉合。轉(zhuǎn)陰式手術(shù)：將兩側(cè)小陰唇分別固定于兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)溝，會陰及肛門縫無菌巾遮蓋，鉗夾并下拉宮頸，在膀胱宮頸間隙注入稀釋的縮宮素或腎上腺素30 mL，在膀胱最低點(diǎn)下方0.5 cm處，以電刀環(huán)切宮頸部陰道粘膜，鈍性+銳性分離宮頸膀胱間隙和直腸宮頸間隙，打開膀胱及直腸腹膜反折至盆腔及后腹膜，分別鉗夾、切斷、縫扎子宮骶韌帶、主韌帶和子宮血管，確認(rèn)子宮完全游離，取出子宮，對子宮大于孕8周者將子宮碎解后取出，縫合盆腔腹膜，將兩側(cè)主韌帶留線分別打結(jié)，連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內(nèi)各創(chuàng)面無出血、血腫及損傷，沖洗盆腔，排凈氣體，取出Trocar，縫合穿刺孔，碘伏紗布填塞陰道（術(shù)后24 h取出）[2]。

TAH組：采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，取平臥位，下腹正中縱切口或恥上橫切口，約10 cm左右，切開皮膚，逐層入腹，探查腹盆腔，有粘連予分解，根據(jù)年齡和附件是否有病變保留一側(cè)或雙側(cè)附件。鉗夾切斷縫扎雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、及輸卵管峽部。（切除附件者切斷骨盆漏斗韌帶）。打開闊韌帶前后葉，下推膀胱反折腹膜到宮頸外口下，處理宮旁組織，暴露雙側(cè)子宮血管，鉗夾雙側(cè)子宮血管、子宮主骶韌帶切斷縫扎，子宮游離后，在前穹窿作一2 cm橫切口，自切口內(nèi)塞入干紗布半塊（術(shù)畢自陰道取出），延切口環(huán)切陰道壁，全子宮隨之切除。清理盆腹腔，連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，逐層關(guān)腹[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、以及術(shù)后下床活動時(shí)間指標(biāo)的對比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后，LAVH組患者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量指標(biāo)的對比上與TAH組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是，在住院時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間指標(biāo)的對比上，LAVH組明顯優(yōu)于TAH組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)將以表1的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。

3 討論

全子宮切除術(shù)作為常見的婦科手術(shù)之一，在腹部手術(shù)中高居第三位[4]。對患者的工作和生活都帶來了較大的不利影響。傳統(tǒng)的開腹治療方法由于創(chuàng)傷較大。因此，患者在術(shù)后的恢復(fù)期間較長，同時(shí)還會出現(xiàn)術(shù)后感染和盆腔粘連等一系列的并發(fā)癥，因此，臨床治療效果并不能取得理想的效果。隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸發(fā)展成熟，并被廣泛的應(yīng)用于婦科手術(shù)過程中，微創(chuàng)手術(shù)受到了越來越多的醫(yī)生與患者的關(guān)注和熱愛。腹腔鏡輔助下的LAVH作為近幾年發(fā)展起來的新型微創(chuàng)手術(shù)，符合微創(chuàng)手術(shù)所具備的所有優(yōu)點(diǎn)，相比較傳統(tǒng)的TAH而言，具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及患者痛感小等諸多的優(yōu)勢，同時(shí)，患者術(shù)后不宜留下疤痕，因此，值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。腹腔鏡輔助下的LAVH不僅具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)所具有的視野清晰的優(yōu)點(diǎn)[5-9]，同時(shí)對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)中所存在術(shù)后并發(fā)癥多、住院時(shí)間長、術(shù)中切口大、患者進(jìn)食晚以及患者痛感強(qiáng)的缺點(diǎn)，也可進(jìn)行較好的避免，通過實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)可知，LAVH組患者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量指標(biāo)的對比上與TAH組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是，LAVH組患者住院時(shí)間為（4.1±1.2）d、術(shù)后下床活動時(shí)間為（19.1±8.7）h，組明顯優(yōu)于TAH組的（9.5±2.7）d和（32.1±9.8）h，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有關(guān)研究結(jié)果顯示，LAVH手術(shù)時(shí)間明顯低于TAH手術(shù)時(shí)間，且在患者住院時(shí)間和下床活動時(shí)間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于TAH手術(shù)方式，這與該研究結(jié)果基本相同[10-12]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)相比，具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，因此，應(yīng)將其應(yīng)用于子宮切除患者的臨床治療中，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

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（收稿日期：2017-02-11）