殷小芳

摘要：目的研究對(duì)于骨科術(shù)后疼痛患者提供中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用效果。方法選取本院于2015年2月—2016年10月間收治的76例骨科患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組38例與觀察組38例。對(duì)照組患者接受術(shù)后一般鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理?？偨Y(jié)2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分，評(píng)估患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)估患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）分。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后1d、術(shù)后2d、3d疼痛評(píng)分均高于觀察組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者對(duì)于臨床提供的用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及健康宣教等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組患者HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論護(hù)士為骨折術(shù)后疼痛患者提供中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，患者干預(yù)后疼痛得到有效緩解，且患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高。

關(guān)鍵詞：骨科；術(shù)后疼痛；中醫(yī)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0089-02

臨床針對(duì)骨折疾病主要通過(guò)手術(shù)方法治療，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療方式，患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為疼痛。疼痛會(huì)加重患者心理焦慮情緒，影響夜間睡眠質(zhì)量，影響日常生活質(zhì)量，因此為骨折手術(shù)后患者提供護(hù)理措施幫助緩解疼痛已經(jīng)成為患者及醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題[1～2]。中醫(yī)學(xué)理論提出痛證實(shí)因機(jī)體內(nèi)傷七情、患者飲食調(diào)節(jié)不當(dāng)、跌仆外傷等產(chǎn)生的疼痛感，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀。傳統(tǒng)護(hù)理模式針對(duì)疼痛主要通過(guò)藥物及注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，患者止痛效果不明顯。本文對(duì)骨科術(shù)后疼痛患者提供中醫(yī)護(hù)理方案。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式意指利用中醫(yī)理論指導(dǎo)，通過(guò)中藥食補(bǔ)、穴位按摩、情志、環(huán)境護(hù)理等方式幫助患者緩解疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取恭城縣中醫(yī)醫(yī)院于2015年2月—2016年10月間收治的76例骨科患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組38例與觀察組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡范圍在22～55歲間，平均為（38.5±5.8）歲；骨折部位包括脛腓骨骨折10例，脛骨平臺(tái)骨折11例，肱骨骨折 8例，踝部骨折9例；導(dǎo)致骨折發(fā)生原因：交通意外12例，跌倒損傷15例，高處墜落傷7例，重物砸傷4例。觀察組男20例，女18例；年齡在23～54歲間，平均為（37.9±5.7）歲；骨折部位分別為脛腓骨骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折10例，肱骨骨折8例，踝部骨折9例；導(dǎo)致骨折發(fā)生原因分別為交通意外11例，跌倒損傷14例，高處墜落傷8例，重物砸傷5例?；颊咦栽附邮苁中g(shù)治療，簽署知情同意書(shū)；2組患者性別、年齡分布、骨折部位、骨折原因等資料結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理包括：術(shù)前為患者解釋手術(shù)過(guò)程，詢(xún)問(wèn)其身心感受，評(píng)估疼痛表現(xiàn)，告知患者疼痛屬于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中注重觀察患者體征變化；術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，為家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后病情觀察要點(diǎn)，使用藥物鎮(zhèn)痛，囑咐家屬飲食干預(yù)原則；護(hù)士與患者保持溝通，緩解患者內(nèi)心焦慮情緒。為患者提供溫馨舒適病室環(huán)境，指導(dǎo)患者術(shù)后拐杖等輔助工具使用要點(diǎn)，做好出院指導(dǎo)，囑咐患者定期返院復(fù)查。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)包括：（1）術(shù)后護(hù)士為患者提供較好病室環(huán)境，保持溫濕度適宜，房間內(nèi)可適當(dāng)擺放綠色植物，緩解患者身心緊張感，及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果；利用中醫(yī)情志理論知識(shí)，評(píng)估患者心理表現(xiàn)，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，在病室內(nèi)播放輕音樂(lè)，緩解焦慮情緒；大部分患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)士應(yīng)通過(guò)適當(dāng)方式緩解患者注意力，如播放視頻、保持交流、玩游戲等，減輕負(fù)面情緒。（2）患者出現(xiàn)緊張、焦慮感覺(jué)會(huì)加重疼痛感受，因此護(hù)士應(yīng)積極安撫患者情緒，保持溝通，及時(shí)滿(mǎn)足患者身心需求；為患者講解其他同類(lèi)型疾病患者治療成功經(jīng)歷，提高其康復(fù)信心，正面對(duì)待自身病情。（3）提供中藥涂擦護(hù)理，護(hù)士應(yīng)使用活血化瘀藥物外擦于患處，科室自制藥油，主要中藥包括當(dāng)歸，紅花，沒(méi)藥，紫荊皮等，浸泡于酒精中，后取出涂抹在患處，改善微循環(huán)。（4）護(hù)士為患者提供穴位按摩護(hù)理，選擇指定穴位，包括足三里、合谷等，每個(gè)穴位按摩40次左右，每天按摩5次，每次30 min，幫助減輕疼痛；（5）護(hù)士指導(dǎo)家屬為患者提供中藥食補(bǔ)，可利用枸杞、黨參、山藥、黃芪等燉湯，指導(dǎo)患者服用，促進(jìn)骨骼愈合，補(bǔ)氣養(yǎng)血[3]。（6）為患者選取神門(mén)、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位，使用耳穴探針按壓，詢(xún)問(wèn)患者疼痛敏感點(diǎn)，確定位置后做好皮膚消毒工作，使用王不留行籽貼在耳穴處，囑咐患者感到疼痛時(shí)，及時(shí)按壓穴位，每次按壓30次以上，一般耳穴壓豆治療 3 d后取出。（7）科室自擬活血化瘀湯，組成：川芎、陳皮、茯苓皮、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草等，熬煮成湯劑，囑咐患者每日服用1劑。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)估2組患者疼痛評(píng)分，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），由護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分為10分，0～2分：表示無(wú)痛；3～4分：輕微，完全不影響正常生活；處于可承受范圍；5～6分：中度疼痛；7～8分：重度疼痛；9～10分：劇烈疼痛，不能承受[4]。

科室自制表格評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及健康宣教，問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.81，具有良好的信度效度，能較敏感地反映患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，單項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

采用HAMA評(píng)估患者心理情緒現(xiàn)狀，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，共14道題目，滿(mǎn)分為70分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<6分表示患者無(wú)焦慮；7～14分表示輕度焦慮；15～28分表示中度焦慮；>29分表示重度焦慮。HAMD評(píng)分表格滿(mǎn)分為50分，標(biāo)準(zhǔn)分為7分，<7分為無(wú)抑郁；輕度：8～17分；中度：18～24分；重度：>24分。采用SAS評(píng)估患者不良情緒，滿(mǎn)分為100分，參考值為50分，輕度焦慮（50～69）分，中度（60～69）分；重度（>70分）。采用SDS進(jìn)行評(píng)估，此種評(píng)分表為4級(jí)評(píng)分，共有20道題，每題為1～4分，滿(mǎn)分為100分，輕度抑郁：53～62分；中度：63～72分；重度：>72[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)估2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后機(jī)體疼痛評(píng)分2組患者術(shù)后當(dāng)日疼痛評(píng)分均較高，結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；對(duì)照組患者術(shù)后1d、術(shù)后2d、3d疼痛評(píng)分均高于觀察組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)照組患者對(duì)于臨床提供的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.32組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較對(duì)照組患者HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均高于觀察組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

3.1骨折對(duì)機(jī)體危害性骨折屬于骨科常見(jiàn)損傷類(lèi)型，多為突發(fā)意外事件。常見(jiàn)病因包括暴力沖突、車(chē)禍創(chuàng)傷等。常見(jiàn)骨折部位在脛腓骨、肱骨、踝骨等，患者發(fā)生骨折后多采用手術(shù)治療。術(shù)后大部分患者均出現(xiàn)不同程度機(jī)體疼痛表現(xiàn)，肢體腫脹，出現(xiàn)瘀斑，影響正常機(jī)體活動(dòng)度，暫時(shí)喪失部分生活自理能力。且機(jī)體疼痛感覺(jué)，受到多方面因素影響，包括生理反應(yīng)、所處環(huán)境、心理情緒等，因此護(hù)士應(yīng)為患者制定合理護(hù)理措施緩解疼痛。

3.2中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)針對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)主要措施包括實(shí)施麻醉類(lèi)藥物干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力等，但由于麻醉藥物使用限制，導(dǎo)致患者鎮(zhèn)痛效果較差。中醫(yī)疼痛護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)安全、操作經(jīng)濟(jì)方便、對(duì)機(jī)體不存在毒副作用、患者易接受且效果明顯。本文通過(guò)對(duì)觀察組患者提供中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)改善患者疼痛效果明顯。為患者加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食干預(yù)、穴位按摩及中藥涂擦等服務(wù)，幫助緩解患者機(jī)體疼痛感受，VAS評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組。護(hù)士利用中醫(yī)情志護(hù)理理論，與患者保持交流取得患者積極配合，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理情緒及身心狀態(tài)，進(jìn)行中醫(yī)止痛方式宣傳，可有效改善患者心理焦慮及抑郁狀態(tài)[6]；護(hù)士通過(guò)利用注意力轉(zhuǎn)移措施緩解疼痛，為患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知疼痛屬于正?，F(xiàn)象，隨著時(shí)間推移可自行緩解，改善患者心理不良情緒，HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分觀察組患者均明顯低于對(duì)照組。為患者提供中藥涂擦護(hù)理，提前說(shuō)明藥理作用，告知當(dāng)歸、紅花、沒(méi)藥、紫荊皮均有消腫止痛效果；選取適宜穴位完成耳穴壓豆干預(yù)，科室自擬活血化瘀湯，促進(jìn)骨折部位消腫止痛，療效明顯，提高患者護(hù)理配合度。加強(qiáng)穴位按摩，告知患者按壓穴位可緩解疼痛；將中醫(yī)護(hù)理服務(wù)結(jié)合常規(guī)護(hù)理，可促進(jìn)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理接受度，改善術(shù)后疼痛[7]。經(jīng)本文研究觀察組患者對(duì)于臨床提供的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)士為骨折術(shù)后疼痛患者提供環(huán)境護(hù)理、情志護(hù)理、中藥皮膚涂擦、中藥食補(bǔ)、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者干預(yù)后疼痛得到有效緩解，且患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，患者干預(yù)后心理焦慮及抑郁狀態(tài)均得到改善。

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