康瑞霞+閆炳蒼+劉磊

摘要：目的觀察退熱湯治療中風(fēng)病中臟腑閉證夜間發(fā)熱的臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照分組法將中風(fēng)病中臟腑閉證夜間發(fā)熱為甚的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予持續(xù)物理降溫和一般常規(guī)抗生素處理，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鼻飼退熱湯，比較2組的治療效果。結(jié)果治療組在降低患者夜間體溫的和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論退熱湯治療中風(fēng)病中臟腑閉證夜間發(fā)熱的患者有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：退熱湯；中風(fēng)；中臟腑閉證；夜間發(fā)熱

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0037-02

中風(fēng)中臟腑閉證是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床癥見(jiàn)神昏，伴見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、肢體強(qiáng)痙等。在臨床中發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患者常易出現(xiàn)發(fā)熱，以夜間為甚，即所謂西醫(yī)學(xué)講述的感染性發(fā)熱、中樞性發(fā)熱、脫水熱、吸收熱[1]等。發(fā)熱是中風(fēng)病中臟腑閉證的常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，體溫升高時(shí)腦代謝增加、丘腦屏障通透性改變、細(xì)胞酸中毒以及興奮性氨基酸釋放增多等[3]，加重腦血管病的嚴(yán)重程度，加速半暗帶區(qū)組織和細(xì)胞的壞死[4]的等，影響神經(jīng)功能恢復(fù)。中風(fēng)病中臟腑閉證患者久病臥床，飲食差，致體質(zhì)虛弱，表中體虛，應(yīng)補(bǔ)充能量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)控制患者體溫，可降低患者的基礎(chǔ)代謝率，并減少腦組織的耗氧量，隨之減輕了對(duì)腦細(xì)胞的損傷程度[4]，降低病死率、致殘率，改善預(yù)后，為患者促醒及后期肢體活動(dòng)改善方面爭(zhēng)取更多的時(shí)間。筆者采用退熱湯治療該病30例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料60例都來(lái)自2016年—2017年西安中醫(yī)腦病醫(yī)院住院部確診為中風(fēng)病中臟腑閉證發(fā)熱的患者，其中男48例，女12例；年齡最小35歲，最大76歲；體溫范圍在38.1℃～39.5℃，以夜間發(fā)熱為甚。對(duì)照組30例，男23例，女7例，年齡最小45歲，最大76歲平均體溫（38.70±0.54）℃；治療組30例，男25例，女5例，年齡最小35歲，最大73歲平均體溫（38.8±0.42）℃。2組性別、年齡、體溫的差異、病程和病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可行性。

1.2治療方法2組均有心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)和控制酸堿平衡等治療。對(duì)照組給予持續(xù)物理降溫和一般常規(guī)抗生素處理，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鼻飼退熱湯（濃煎200 mL，取汁，每8 h鼻飼100 mL，每100 mL在1 h內(nèi)服用完），組方：黃芪15 g，柴胡12 g，黃連6 g，黃芩10 g，芍藥10 g，地骨皮10 g，生地黃10 g，蒼術(shù)10 g，生甘草8 g，當(dāng)歸10 g，升麻8 g。比較2組治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥1 d內(nèi)夜間體溫降至37℃以下，生命體征平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：用藥1～3 d內(nèi)夜間體溫在37℃～38℃；無(wú)效：用藥3 d后夜間體溫仍在38.1℃以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3討論

前人總結(jié)中風(fēng)后發(fā)熱證治法有清心化痰開(kāi)竅、通腹瀉熱滌痰、清熱涼營(yíng)開(kāi)竅、清氣泄熱、化痰消瘀、清熱解毒等9法[5]。筆者認(rèn)為中風(fēng)中臟腑閉證患者出現(xiàn)痰熱瘀毒等皆為表證，在治療上，不能一味的以清法、下法等為治則，不僅要考慮在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上辯證的治療，還要考慮患者夜間發(fā)熱的原因，根據(jù)夜間陰長(zhǎng)陽(yáng)消的陰陽(yáng)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證治療。

筆者在查閱古文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)《蘭室秘藏》中有提到退熱湯，治表中虛熱，或遇夜則甚，原文記載有“黃芪（一錢(qián)）柴胡（七分）生甘草、黃連（酒制）、黃芩、芍藥、地骨皮、生地黃、蒼術(shù)（以上各五分）當(dāng)歸身、升麻（以上各三分）”，是被后人遺忘的良方，在應(yīng)用此方治療中風(fēng)中臟腑閉癥患者夜間發(fā)熱發(fā)面有顯著的療效。中風(fēng)中臟腑閉證患者不能自主飲食、久病臥床，致中焦虛弱，脾虛不健，氣血化生無(wú)源，又因久病耗傷津氣，暗耗陰血，致真陰虧損，氣津兩傷，陰血虧虛，入夜陽(yáng)潛于陰，陰虛不能斂陽(yáng)，從正邪盛衰的角度看，邪氣很盛，營(yíng)陰被傷[6]，故夜間熱甚，此病虛實(shí)相兼，病情多纏綿。所以在治療上應(yīng)補(bǔ)中益氣，配伍滋陰潛陽(yáng)清熱。

本方以黃芪為君藥，其補(bǔ)氣升陽(yáng)退熱，，歷代本草中有“黃芪能除客熱，以泄陰火，解肌熱”等記載[7]。黃元御的《長(zhǎng)沙藥解》中提到“五行之氣，涼則收寒則藏，氣之清涼而收斂者，金氣也。黃芪入肺胃而益胃氣，佐以辛溫則能發(fā)，輔以酸涼則可斂”，配伍臣藥柴胡，辛、苦、微寒，和解退熱、升舉陽(yáng)氣，柴胡又有調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而降溫[8]；佐藥黃連、黃芩、芍藥、蒼術(shù)清熱，地骨皮清熱，生地黃去血熱；使藥當(dāng)歸補(bǔ)血，使正氣有力清邪，升麻升舉陽(yáng)氣，鼓邪外出。本方在治療過(guò)程中，不僅僅是考慮患者的表證發(fā)熱，久病患者其氣血必虧，從補(bǔ)中益氣健脾的基礎(chǔ)上配伍清熱之品，方能使熱邪外出而不傷正，從根本上治療本病。

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