谷燕+李輝文+施曉玲

摘要：目的觀察黃芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效。方法將60例慢性腎炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，2組均以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪地黃湯加減，觀察2組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血壓等。結(jié)果3個月后，治療組臨床療效總有效率86.7%顯著高于對照組73.3%（P<0.05），治療組24h尿蛋白低于對照組（P<0.05）。結(jié)論黃芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效優(yōu)于單純西藥治療，可有效改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎；蛋白尿；黃芪地黃湯

中圖分類號：R256.5文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0035-02

慢性腎小球腎炎是以蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓以及可能伴有腎功能不全為主要特征的腎內(nèi)科常見病、多發(fā)病。其病因、發(fā)病機制、病理類型及預(yù)后不盡相同。有大量報道表明蛋白尿是影響慢性腎炎預(yù)后的獨立危險因素，降低蛋白尿是延緩腎功能衰竭的重要治療措施之一[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎炎蛋白尿的治療尚無滿意的方法，主要以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）降低尿蛋白來防止或延緩腎功能進行性惡化以及對癥治療改善或緩解患者臨床癥狀[2]。臨床收效欠滿意，而中西醫(yī)治療該病療效顯著，中醫(yī)藥在治療蛋白尿方面也有絕對優(yōu)勢，本研究應(yīng)用黃芪地黃湯加減治療慢性腎炎蛋白尿臨床療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2012年10月—2015年12月本院住院及門診慢性腎炎蛋白尿患者60例。所有患者均符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡21～73歲，平均48.7歲；病程3～66個月，平均33.5個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡23～70歲，平均46.7歲；病程2～70個月，平均37.4個月。2組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)以及24 h尿蛋白定量、血肌酐水平等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腎功能正常，血肌酐<133 umol/L（1.5 mg/dl；③24 h尿蛋白在150 mg/24 h～3500 mg/24 h；④中醫(yī)辨證為脾腎氣陰兩虛證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性腎小球疾病及服用激素免疫抑制劑影響療效判定者。

1.2治療方法2組均予基礎(chǔ)治療，包括休息、飲食營養(yǎng)、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓等，合并感染者予抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。治療組加用黃芪六味地黃湯加減。方用：黃芪30 g，生地黃15 g，山藥20 g，茯苓12 g，山茱萸15 g，澤瀉12 g，丹皮12 g，芡實15 g，蓮子15 g，女貞子12 g，旱蓮草15 g。兼血尿者加用白茅根15 g，仙鶴草15 g；水腫者加用苡仁20 g，白術(shù)15 g；眠差者加用夜交藤15 g，酸棗仁12 g。每日1劑，每劑煎3次，共約600 mL，每次200 mL溫服，1日3次。

1.3觀察指標(biāo)2組療程均為3個月，治療期間每天檢測血壓，每1個月查1次尿常規(guī)和24 h尿蛋白定量，治療前后查肝、腎功能。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)檢測蛋白轉(zhuǎn)陰，或24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)正常；腎功能正常；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，尿常規(guī)檢測蛋白減少2個“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；RBC減少≥3個和/HP或2“+”，或尿沉渣RBC計數(shù)檢查減少≥40%；③有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋室檢查均無改善或加重者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組件比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，等級資料的比較采用Ridit檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后24 h尿蛋白定量比較治療前2組尿蛋白方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后3個月后，2組尿蛋白水平均降低，但治療組降蛋白尿作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.32組治療前后血肌酐、尿素氮指標(biāo)變化比較治療前2組血肌酐、尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后血肌酐、尿素氮無明顯升高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

慢性腎炎歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“虛勞”、“水腫”等范疇，病因主要以先天稟賦不足或勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，情志所傷引起脾腎虛損，氣血陰陽失調(diào)所致。其主要病機是本虛標(biāo)實，虛在肺脾腎，實在瘀血濕盛，氣陰兩虛是該病的基本證型。肺脾腎氣陰兩虛損及營血，以至氣血瘀滯[5]。而蛋白尿是慢性腎炎的常見癥狀，中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿的持續(xù)存在主要是由于腎氣不固，腎氣不化，水濕、濁瘀、風(fēng)熱等邪氣滋生，使人體大量精微物質(zhì)漏出造成對腎臟的損害[6]。故治療該病以益氣養(yǎng)陰，滋腎益精為治療原則，兼以除濕清熱，活血除瘀等。筆者用黃芪六味地黃湯加減治療該病，方中重用黃芪，補肺脾腎之氣，現(xiàn)代藥理研究證明黃芪具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，是腎小球基膜的損傷有所恢復(fù)，減少尿蛋白從而改善腎功能，防止腎小球硬化。六味地黃湯三補三瀉，以補為主，全方共奏滋腎益精之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)六味地黃湯具有消除水腫、尿蛋白的作用。芡實、蓮子益腎固精，有消除蛋白尿之功效。菟絲子、女貞子益腎補陽可以刺激免疫系統(tǒng)，使抗體提前產(chǎn)生，還可以使抗體作用的時間延長[7-8]。

本研究表明黃芪六味地黃湯對慢性腎炎蛋白尿的作用更為明顯，且臨床療效較對照組更為顯著，提示黃芪六味地黃湯加味治療慢性腎炎蛋白尿療效顯著，能為臨床治療慢性腎炎提供一種新的治療方案。

參考文獻：

[1]李順民.現(xiàn)代腎臟病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：211-21.

[2]盧紅梅，湯水福，蘇保林.腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究雜志，2012，4（7）：79-80.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型劑療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162.

[5]周剛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎42例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（12）26-27.

[6]毛衛(wèi)華，林麗，夏素芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物學(xué)進展，2012，23（12）：4515-4516，4544.

[7]何澤云，徐元美.六味地黃湯治療腎陰虛型慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（1）：35-37.

[8]安海燕，馬鴻杰.六味地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].山西中醫(yī)，2014，30（4）：35-36.