李玉如 苑瑾瑾 李敬謙 白穎 閆亞姿 劉凌云 張春香

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 惠濟(jì)院區(qū)口腔科 河南 鄭州 450000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科 河南 洛陽 471000；3.河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

兩種美觀矯治器對成人正畸患者牙周健康影響的比較

李玉如1苑瑾瑾1李敬謙1白穎2閆亞姿1劉凌云3張春香1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 惠濟(jì)院區(qū)口腔科 河南 鄭州 450000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科 河南 洛陽 471000；3.河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

目的 對比分析無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖托槽矯治器在矯治初期對成人正畸患者牙周健康的影響。方法 選取40例成人正畸患者并分為兩組，每組20例，A組采用無托槽隱形矯治，B組采用陶瓷自鎖托槽矯治，在戴入矯治器前、戴入矯治器后的第1、3、6個月時分別檢測牙周指數(shù)，包括菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)以及探診深度(probing depth，PD)，分析兩組牙周指數(shù)的變化，并進(jìn)行對比。結(jié)果 戴入矯治器后第1、3、6個月，A、B兩組牙周指數(shù)在各矯治時期均高于矯治前；兩組間PLI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PD、SBI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 無托槽隱形矯治器相對于陶瓷自鎖托槽矯治器更利于患者對牙周健康的維護(hù)，但兩者對牙周健康的影響并無明顯差異。

無托槽隱形矯治器；陶瓷自鎖托槽矯治器；牙周指數(shù)

無托槽隱形矯治器是一種透明塑料矯治器，舒適美觀，患者可以自行摘戴，便于清潔，相對于傳統(tǒng)固定矯治器而言更能減少牙周炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，有利于牙周健康的維護(hù)[1-5]。陶瓷自鎖托槽表面光滑，與牙齒顏色接近，無需結(jié)扎絲或橡膠圈結(jié)扎。有研究認(rèn)為自鎖托槽患者口腔衛(wèi)生要優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽患者[6]，而有關(guān)無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖托槽矯治器對牙周影響的對比尚未見報(bào)道。無托槽隱形矯治器和透明托槽是正畸患者的兩種美觀性選擇[7]，因此本研究選擇戴用以上兩種美觀性矯治器的成人患者，比較兩者在矯治初期對牙周健康的影響。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選取2015年2月至2016年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的成年正畸患者，選出符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，其中女28例，男12例，年齡18～39歲，平均28.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列，無缺失牙(第三磨牙除外)，牙列不擁擠或輕中度擁擠；②無正畸治療史；③牙周組織健康，無附著喪失，矯治前各項(xiàng)牙周指數(shù)均在正常值范圍內(nèi)，無牙周炎病史；④患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，能認(rèn)真完成口腔衛(wèi)生清潔，并能按照醫(yī)囑及時就診；⑤患者知情并自愿參加本研究，能積極配合，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙酗酒等不良嗜好者；②妊娠期或哺乳期患者；③納入矯治的牙齒有接近牙齦邊緣的修復(fù)體者；④有全身系統(tǒng)性疾病者；⑤長期服用苯妥英鈉、硝苯地平等引起牙齦增生藥物者；⑥在矯治前1個月內(nèi)或臨床研究過程中口服抗生素或使用抑制菌斑藥物漱口者。

1.2 分組和治療方法 將40例患者按戴用矯治器類型的不同分為A、B兩組，各20例。A組戴用無托槽隱形矯治器(invisalign，美國Align公司生產(chǎn))，其中男5例，女15例，年齡20～39歲，平均(28.2±5.0)歲。B組戴用陶瓷自鎖托槽矯治器(Damon clear，美國Ormco公司生產(chǎn))，其中男7例，女13例，年齡18～37歲，平均(29.1±5.6)歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者在佩戴矯治器前1周均進(jìn)行常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教和全口齦上潔治[8]。無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖托槽矯治器上下頜同時戴入，粘接時托槽周圍多余的粘接劑清理干凈，由同一口腔科護(hù)士對每位患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，教會患者正確的刷牙方法，牙間隙刷以及牙線的使用，強(qiáng)調(diào)飯后刷牙，每天至少刷牙3次，每次至少3 min。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 建立每位患者的牙周記錄卡，在戴入矯治器前(T0)、戴入矯治器后的第1、3、6個月(T1、T3、T6)時由同一位口腔醫(yī)師對每位患者的各指數(shù)牙進(jìn)行檢測，檢測位點(diǎn)包括指數(shù)牙的唇(頰)面近中、中央、遠(yuǎn)中，每個位點(diǎn)測量3次取平均值，每顆牙的計(jì)分為各個位點(diǎn)計(jì)分的平均值，個人計(jì)分為全部受檢牙計(jì)分的平均值。

檢測牙位即指數(shù)牙包括14、11、22、25、31、42共6顆牙，如果某一指數(shù)牙因正畸需要拔除者，則檢測同象限內(nèi)相鄰?fù)?。檢測指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)以及探診深度(probing depth，PD)。菌斑指數(shù)(PLI)采用Turesky改良的Q-H 菌斑指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分；齦溝出血指數(shù)(SBI)根據(jù)Muhleman和Son提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分；探診深度(PD)為用鈍頭塑料牙周刻度探針(美國豪孚迪生產(chǎn))測量齦緣到齦溝底的距離，以mm為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對同一組內(nèi)各時間點(diǎn)的牙周指數(shù)進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，組內(nèi)的兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)。組間不同檢測點(diǎn)牙周指數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 戴入矯治器前兩組牙周指數(shù)的比較 戴入矯治器前，兩組患者口腔衛(wèi)生良好，各檢測牙位均無明顯菌斑，牙齦色形質(zhì)正常，牙周探診深度均在3 mm以內(nèi)，各牙周指數(shù)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 戴入矯治器后兩組牙周指數(shù)的縱向變化 A組在戴入矯治器后的第1、3、6個月時，各牙周指數(shù)與矯治前相比均有一定升高，但除PLI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05)，PD、SBI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且PLI在戴入矯治器后第1個月時達(dá)峰值，而PD、SBI在戴入矯治器后第3個月時達(dá)峰值。B組在戴入矯治器后第1個月時，各牙周指數(shù)與矯治前相比明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第3個月時各牙周指數(shù)雖略有下降，但與矯治前相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第6個月時各牙周指數(shù)繼續(xù)下降，但除PLI外，其余牙周指數(shù)與矯治前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 戴入矯治器后兩組牙周指數(shù)的橫向比較 戴入矯治器后第1、3、6個月，兩組PLI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PD、SBI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各矯治時期牙周指數(shù)的比較±s)

注：與T0比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

3 討論

無托槽隱形矯治器是美國Align公司經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)生產(chǎn)的一系列活動矯治器，無色透明，佩戴后近距離也不易發(fā)現(xiàn)，臨床復(fù)診和椅旁操作時間短，而且矯治期間對飲食基本無影響，深受廣大患者的青睞。陶瓷自鎖托槽是一種透明的固定矯治器，相對于傳統(tǒng)金屬托槽較美觀，無需結(jié)扎，臨床操作方便，患者便于清潔，其自鎖結(jié)構(gòu)降低了托槽摩擦力，矯治力較輕，患者感覺舒適，是對美觀要求較高患者的另一種選擇[9]。

菌斑堆積是牙周炎癥的主要致病因素，擁擠的牙列更容易使菌斑滯留，不易清潔，因此本研究排除嚴(yán)重?fù)頂D的病例。成人相對于青少年對齦上菌斑的控制更好，因此本研究選擇具有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和依從性的成人患者，以減少由于個人對菌斑的不良控制對研究的影響。牙周臨床檢查選擇的指數(shù)牙一般為Ramfjord指數(shù)牙，其中包括第一磨牙和前磨牙，而本研究所選用的Ormco公司生產(chǎn)的陶瓷自鎖托槽矯治器陶瓷自鎖托槽下頜前磨牙均為金屬自鎖托槽，所有第一磨牙均為金屬頰面管，而有研究發(fā)現(xiàn)，托槽材質(zhì)影響細(xì)菌的黏附性和菌斑的沉積。因此本研究從粘接陶瓷自鎖托槽的牙位選擇代表性牙測量相關(guān)指數(shù)[10]。

戴入矯治器后第1個月，兩組牙周指數(shù)均有升高，表明這兩種矯治器對牙周的健康均會帶來一定的影響。兩組菌斑指數(shù)均達(dá)到最高值，可能是因?yàn)榛颊邉偞魅氤C治器，口腔衛(wèi)生清潔還不熟練。戴入矯治器1個月后，菌斑指數(shù)逐漸下降，可能與反復(fù)強(qiáng)調(diào)與指導(dǎo)刷牙方法，患者對口腔衛(wèi)生的管理更加熟練有關(guān)。

自鎖托槽周圍無結(jié)扎絲及橡膠圈，相對于傳統(tǒng)結(jié)扎式固定矯治器而言，有利于牙周健康的維護(hù)[11]，但由于矯治弓絲以及托槽的存在，仍會對口腔衛(wèi)生的清潔不利。無托槽隱形矯治器除了部分牙面粘接附件外，無影響清潔牙齒的固定裝置，而附件周圍容易造成菌斑堆積。矯治器雖然可以自行摘戴，但矯治器本身內(nèi)面的清潔很重要，如果清潔不徹底可造成菌斑殘留，而且該矯治器要求每天戴用時間較長，長時間的戴用妨礙口腔自潔。在戴入矯治器后第6個月時，A組患者菌斑指數(shù)仍高于矯治前，因此該矯治器對牙周健康的維護(hù)有一定影響。但在戴入矯治器后第1、3、6個月時，A組PLI均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明無托槽隱形矯治器更有利于對口腔衛(wèi)生的維護(hù)。A組患者PD、SBI在戴入矯治器后第3個月達(dá)高峰，而與菌斑指數(shù)變化不一致，可能是因?yàn)榫叩拇碳ぜ安还饣C治器邊緣刺激牙齦造成炎癥，當(dāng)牙齦有炎癥時，矯治器會壓迫腫脹的齦乳頭，不利于炎癥的消退。兩組間比較時，雖然B組PD、SBI在各時期均略高于A組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖托槽矯治器在矯治初期均會對牙周健康帶來一定影響，除了無托槽隱形矯治器更利于牙周的維護(hù)外，對牙周健康的影響方面并無明顯差異。因此在成人正畸治療過程中，無論選擇哪種美觀性矯治器，保持良好的口腔衛(wèi)生，控制好菌斑是維持牙周健康的前提條件。

[1] 李炎釗,譚家莉.無托槽隱形矯治器與固定矯治器牙周健康影響的縱向臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):486-489.

[2] Abbate G M,Caria M P,Montanari P,et al.Periodontal health in teenagers treated with removable aligners and fixed orthodontic appliances[J].J Orofac Orthop,2015,76(3):240-250.[3] Karkhanechi M,Chow D,Sipkin J,et al.Periodontal status of adult patients treated with fixed buccal appliances and removable aligners over one year of active orthodontic therapy[J].Angle Orthod,2013,83(1):146-151.

[4] 周少麗,郭涇.無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對患者牙周健康影響的對比研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,(2):172-175.

[5] 石晶,閆征斌,侯景秋,等.無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治對牙周變異鏈球菌與牙齦卟啉單胞菌的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,43(2):151-154.

[6] Nalcaci R,Ozat Y,Cokakoglu S,et al.Effect of bracket type on halitosis,periodontal status,and microbial colonization[J].Angle Orthod,2014,84:479-485.

[7] 林久祥.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:303-305.[8] 陳果,虞叢林,趙青,等.正畸前牙周潔刮治對成人固定矯治中牙周情況改變的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,(2):162-164.

[9] Fleming P S,Johal A.Self-ligating brackets in orthodontics.A systematic review[J].Angle Orthod,2010,80(3):575-584.

[10]Lindel I D,Elter C,Heuer W,et al.Comparative analysis of long-term biofilm formation on metal and ceramic brackets[J].Angle Orthod,2011,81(5):907-914.

[11]李心怡,孔衛(wèi)東.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比對牙周狀況影響的Meta分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,(3):180-183.

李玉如，E-mail：1243989799@qq.com。

R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.012

2016-10-25)