曾衛(wèi)東 李希波 盧勁松

(東莞市麻涌醫(yī)院 放射科 廣東 東莞 523134)

X線與螺旋CT在腰椎退變診斷中的應(yīng)用價值比較

曾衛(wèi)東 李希波 盧勁松

(東莞市麻涌醫(yī)院 放射科 廣東 東莞 523134)

目的 探討X線與螺旋CT診斷腰椎退變的價值。方法 選取2014年8月至2016年8月東莞市麻涌醫(yī)院收治的腰椎退變患者為研究對象，共入選115例，所有患者均進行X線和螺旋CT掃描檢查，比較兩種檢查方法診斷腰椎退變的準確性。結(jié)果 ① X線在診斷腰椎椎體骨質(zhì)增生中的檢出率明顯高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；②螺旋CT在診斷椎間小關(guān)節(jié)退變中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；③螺旋CT在診斷許莫氏結(jié)節(jié)中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 X線與螺旋CT在診斷腰椎退變方面各有優(yōu)勢，臨床診斷中應(yīng)根據(jù)患者病情聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式，以提高診斷準確率。

腰椎退變；診斷價值；X線；螺旋CT

腰椎退變是臨床常見病，患者以中老年居多，以腰椎痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。以往，臨床上主要采用X線診斷腰椎退變，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用螺旋CT診斷腰椎退變越來越廣泛，本研究分析了X線與螺旋CT對腰椎退變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月東莞市麻涌醫(yī)院收治的腰椎退變患者，共納入115例，排除有腰椎外傷史者，就診時均有不同程度的腰痛、腰腿痛、腰酸、下肢麻木、雙下肢無力等臨床癥狀。男50例，女65例，年齡45～80歲，平均(63.1±5.7)歲，病程1～18 a，平均(5.7±3.5)a。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 儀器采用GE VR高頻X線機，所有患者均攝腰椎正側(cè)位X線片，部分患者攝腰椎雙斜位X線片。

1.2.2 螺旋CT掃描 儀器采用德國西門子spriti螺旋CT機，對患者進行全段腰椎連續(xù)掃描再進行三維重建。掃描層厚為3～5 mm，層距為3～5 mm[2]。入選患者均進行CT掃描后進行薄層重建，以0.5 mm或1 mm為重建間隔，將獲得的原始數(shù)據(jù)傳送至影像工作站后，采用三維重建軟件進行。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

2.1.1 X線影像學(xué)特征 X線顯示，患者均有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，檢出率100%，椎間隙變窄167個，椎間小關(guān)節(jié)退變230個，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面硬化變白、關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊、關(guān)節(jié)突肥大增生等；許莫氏結(jié)節(jié)檢出1例(0.87%)。

2.1.2 螺旋CT影像學(xué)特征 CT檢查顯示，椎間盤突出154個，其中，L4～5和L5～S1椎間盤突出各63個、56個，腰椎間盤膨出69個，許莫氏結(jié)節(jié)7例(6.09%)，椎體骨質(zhì)增生92例(80.0%)，椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生變白、關(guān)節(jié)間隙狹窄205個，椎間盤真空征5個，其他偶見黃韌帶增厚、側(cè)隱窩狹窄、椎管絕對或相對狹窄、神經(jīng)根收及硬脊膜改變，多數(shù)腰椎存在不同程度的骨質(zhì)疏松。

2.2 兩種診斷方式檢出率比較 ① X線在診斷腰椎椎體骨質(zhì)增生中的檢出率明顯高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。②螺旋CT在診斷椎間小關(guān)節(jié)退變中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。③螺旋CT在診斷許莫氏結(jié)節(jié)中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 X線和螺旋CT對腰椎椎體骨質(zhì)增生檢出率比較[n(%)]

表2 X線和螺旋CT對椎間小關(guān)節(jié)退變的檢出率比較[n(%)]

表3 X線和螺旋CT對許莫氏結(jié)節(jié)的檢出率比較[n(%)]

3 討論

在影像學(xué)上，腰椎退變的主要表現(xiàn)有椎間盤變性膨出或突出、腰椎骨質(zhì)增生、椎間小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間隙變窄等系列性病變[3]。相比于螺旋CT，X線對腰椎骨質(zhì)增生的顯示更加直接，因為X線具有更大檢查視野，能對椎體進行直觀觀察[4]。本研究結(jié)果顯示，X線診斷腰椎體骨質(zhì)增生優(yōu)于CT，這說明X線在檢查腰椎體骨質(zhì)增生方面具有更大優(yōu)勢。

目前，臨床上主要通過CT檢查診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變，其具有較高的密度及空間分辨率，且橫斷面圖像無重疊，圖像更加清晰，而且掃描過程中隨時調(diào)整角度，對病變進行準確定位，對腰椎小關(guān)節(jié)深部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及其病理改變進行觀察[5]，同時，CT對腰椎小關(guān)節(jié)間隙寬度、椎間孔徑線、椎管、側(cè)隱窩等的觀察及測量較為精確，加之其后處理軟件和三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)Σ∽冞M行更直觀、清晰的反映。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT對椎間小關(guān)節(jié)退變的檢出率明顯高于X線，這進一步證實了上述觀點。

本研究結(jié)果還顯示，在對椎體許莫氏結(jié)節(jié)的檢查中，螺旋CT的檢出率高于X線。椎許莫結(jié)節(jié)的形成原因為椎間盤失去彈性后破裂，在長期壓力狀態(tài)下，脊椎裂隙不斷增大，其髓核能通過上下相鄰的椎體軟骨版的薄弱區(qū)侵入送骨質(zhì)內(nèi)，被相鄰骨小梁吸收，并由椎間盤組織代替而形成軟骨結(jié)節(jié)，這發(fā)生在椎體內(nèi)，稱為許莫氏結(jié)節(jié)。由于許莫氏結(jié)節(jié)多在椎體后半部分，X線重疊過多，影像質(zhì)量不高，而螺旋CT則更易發(fā)現(xiàn)。

通過X線判斷椎間隙變窄時，可從各個方向閱片，以對各椎間隙寬度及其相鄰椎間隙寬度進行比較。同時，在進行椎間盤變性的觀察時，結(jié)合CT進行相鄰椎體面變化進行觀察是提高診斷準確度的關(guān)鍵。因此，CT和X線二者相結(jié)合診斷椎間盤變性更易做出準確診斷。

綜上，X線與螺旋CT在診斷腰椎退變方面各有優(yōu)勢，臨床診斷中應(yīng)根據(jù)患者病情，兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準確率。

[1] 甘璐,李沫.退變性脊柱側(cè)凸的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(8):749-753.

[2] Ailon T,Smith J S,Shaffrey C I,et al.Degenerative spine de-formity[J].Neurosurgery,2015,77(Suppl 4):S75-91.[3] Yagi M,Hosogane N,Watanabe K,et al.The paravertebral muscle and psoas for the maintenance of global spinal align-ment in patient with degenerative lumbar coliosis[J].Spine J,2016,16(4):451-458.

[4] 姜傳杰,楊永軍,譚遠超,等.成人退變性脊柱側(cè)凸的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(5):75-78.

[5] 唐一村,林本丹,林慰光,等.X線片和CT影像對胸腰椎后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(9):801-806.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.050

2016-12-11)