梁海燕

(商城縣醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 465350)

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果觀察

梁海燕

(商城縣醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 465350)

目的 分析產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理方法。方法 選取2015年4月至2016年7月商城縣醫(yī)院收治的產(chǎn)后并發(fā)下至深靜脈血栓的64例患者，隨機(jī)分為兩組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為93.8%、90.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%和6.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為產(chǎn)后并發(fā)下至深靜脈血栓患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

分娩；下肢深靜脈血栓；針對(duì)性護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

下肢深靜脈血栓屬于產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，若靜脈血栓完全脫落可隨血流至肺部，造成急性肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2-3]。治療產(chǎn)后下肢深靜脈血栓時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的關(guān)鍵。本研究旨在分析產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2016年7月商城縣醫(yī)院收治的產(chǎn)后并發(fā)下至深靜脈血栓患者64例，在患者知情同意下將之分為兩組，各32例，對(duì)照組年齡22～38歲，平均(29.4±3.6)歲；剖宮產(chǎn)19例，自然分娩13例；觀察組年齡21～37歲，平均(29.1±3.8)歲；剖宮產(chǎn)17例，自然分娩15例；兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在抗凝、溶栓治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好病房環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)及衛(wèi)生管理。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，具體如下。①基礎(chǔ)護(hù)理。讓患者臥床休息并定時(shí)清潔皮膚，將患肢抬高到高于心臟水平30 cm左右，膝關(guān)節(jié)保持15°彎曲，確保髂股靜脈不受壓。不可膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。另外加強(qiáng)肢體保暖，密切觀察皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。在抗凝、溶栓治療時(shí)，不可母乳喂養(yǎng)，回乳時(shí)不可擠壓乳房。查看體溫改變情況，預(yù)防乳腺炎發(fā)生。②心理護(hù)理?；颊叱?huì)因下肢腫脹、疼痛而影響睡眠，同時(shí)存在抑郁、煩躁情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問(wèn)題，并針對(duì)性疏導(dǎo)，讓患者獲得治療的勇氣。③用藥護(hù)理。用藥前詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病史。在抗凝治療過(guò)程中查看全身有無(wú)出血、陰道流血或切口滲血，并詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、途徑、劑量等。靜脈穿刺時(shí)止血帶應(yīng)適度困扎，不可過(guò)緊。適當(dāng)應(yīng)用靜脈留置針，減少靜脈穿刺次數(shù)。監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)，查看有無(wú)尿血、皮下淤血、便血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。④患肢護(hù)理。注意對(duì)制動(dòng)肢體的皮膚狀況進(jìn)行觀察。仔細(xì)觀察患肢皮膚色澤、溫度、周徑變化情況。對(duì)患肢加強(qiáng)保護(hù)，避免擠壓碰撞，以免造成皮膚損傷。⑤飲食指導(dǎo)。飲食以清淡、高熱量、高纖維素、低脂、高蛋白食物為主，確保飲水充足。指導(dǎo)患者戒煙戒酒。⑥康復(fù)護(hù)理。為患者講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的意義，結(jié)合患者情況指導(dǎo)展開(kāi)下床鍛煉，不可久坐或久站。在活動(dòng)中要穿彈力襪或綁上彈力性繃帶，促進(jìn)深靜脈血液回流。在治療成功后需堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥物3個(gè)月，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，治療總有效率90.6%；觀察組治愈16例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，治療總有效率93.8%；兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%和6.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓為產(chǎn)婦常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)病和血液高凝固性有密切關(guān)聯(lián)[4]。另外產(chǎn)婦在分娩后缺少運(yùn)動(dòng)，血液循環(huán)速度較差，下肢深靜脈血流常會(huì)受到影響[5]，更易發(fā)生下肢深靜脈血栓。現(xiàn)階段臨床對(duì)于產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓常給予抗凝、溶栓治療，同時(shí)輔以有效護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥并改善患者預(yù)后。

本研究中，對(duì)照組以常規(guī)方式護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理。在針對(duì)性護(hù)理中，考慮到產(chǎn)婦分娩后一般身體較弱，出汗多，護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦臥床休息，并做好皮膚清潔，并加強(qiáng)患肢情況觀察，合理擺放患肢。同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者舒適度，并對(duì)靜脈牽拉加以緩解，預(yù)防小腿處?kù)o脈回流受干擾。在護(hù)理中還應(yīng)實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，使之積極面對(duì)治療；實(shí)施用藥護(hù)理，確保用藥安全，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥[8]；飲食護(hù)理與康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的前提，在實(shí)施中護(hù)士應(yīng)充分考慮患者的飲食喜好、運(yùn)動(dòng)喜好，合理制定飲食計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

綜上所述，為產(chǎn)后并發(fā)下至深靜脈血栓患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 張震宇.婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的特點(diǎn)與預(yù)防[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):650-651.

[2] 邱天,郭曙光,方偉,等.下肢深靜脈血栓發(fā)病的高危因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(29):2279-2282.

[3] 李文東,李曉強(qiáng),錢(qián)愛(ài)民,等.下肢深靜脈血栓形成治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,5(12):1190-1193.

[4] 王深明,武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1264-1266.

[5] 張曄青,史明,郭亮生,等.經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓治療產(chǎn)褥期急性下肢深靜脈血栓形成[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(12):941-943.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.130

2016-12-20)