孫翔

(三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472000)

擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的效果觀察

孫翔

(三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的臨床效果。方法 選取2014年6月至2016年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的額顳對沖性顱腦損傷患者74例，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各37例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好率(56.76%)明顯高于對照組(32.43%)，病死率(2.70%)明顯低于對照組(21.62%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(13.51%)明顯低于對照組(35.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷療效顯著，可明顯降低病死率，且安全性較高。

擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)；額顳對沖；顱腦損傷

額顳對沖性顱腦損傷為顱腦損傷最常見形式，是指運(yùn)動(dòng)過程中突然減速發(fā)生撞擊而造成的額顳腦組織損傷。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)劇烈頭痛、昏迷以及血壓下降，若傷及腦皮層，可出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙、失語等癥狀，具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。手術(shù)治療可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，減少合并癥及后遺癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)手術(shù)治療方法無法顯著降低病死率，且術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于患者預(yù)后康復(fù)[1]。本研究采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷，觀察其療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的額顳對沖性顱腦損傷患者74例，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各37例。其中對照組男21例，女16例；年齡為14～66歲，平均(41.29±12.86)歲；受傷至開始手術(shù)時(shí)間為1～8 h，平均(3.39±2.16)h。觀察組男22例，女15例；年齡為15～67歲，平均(42.63±11.26)歲；受傷至開始手術(shù)時(shí)間為1～7 h，平均(3.28±2.21)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT檢測確診為額顳對沖性顱腦損傷；知情同意并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部或全身嚴(yán)重感染者等疾病者；其他部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷且需同期行手術(shù)者。

1.3 治療方法 ①對照組采用傳統(tǒng)額顳手術(shù)治療：常規(guī)消毒，全身麻醉，全程監(jiān)測生命體征。于顴弓上耳屏前方1 cm處行切口，并沿耳前上方延伸，經(jīng)耳后上方延至頂骨正中線，向前至額部發(fā)際下。分離皮瓣，于正中矢狀竇2～3 cm處開頂骨骨瓣，骨窗盡量靠近顱中窩底部；切開硬腦膜，肉眼下清除挫碎、壞死腦組織及血腫，完成后縫合硬腦膜。②觀察組采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療：常規(guī)消毒，全身麻醉，全程監(jiān)測生命體征。按翼點(diǎn)入路行切口并適度延伸，分離皮瓣，暴露額骨顴突，顳骨骨膜與顳肌筋膜翻向顳底，于雙側(cè)開6個(gè)鉆孔，咬除蝶骨嵴；盡量開低骨窗，暴露顱前窩與顱中窩底部，切開硬膜，清除病灶區(qū)域挫碎腦組織及附近血腫；縫合硬腦膜并視恢復(fù)情況行修補(bǔ)術(shù)。③兩組術(shù)后均予以營養(yǎng)強(qiáng)化及抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后隨訪，統(tǒng)計(jì)對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。采用格拉斯哥預(yù)后評分(glasgow outcome score，GOS)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)良好：能正常生活，但有輕度缺陷；輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活，能于保護(hù)下工作；重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需照料；植物生存：僅有最小生命反應(yīng)(如能周期性睜眼)；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組恢復(fù)良好率(56.76%)明顯高于對照組(32.43%)，病死率(2.70%)明顯低于對照組(21.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(13.51%)明顯低于對照組(35.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.698，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

額顳對沖性顱腦損傷多發(fā)生于高空墜落及交通事故中，顱內(nèi)額顳腦組織由于運(yùn)動(dòng)慣性而形成瞬間負(fù)壓，或與顱底發(fā)生相對移動(dòng)，從而造成挫裂傷。額顳對沖性顱腦損傷可導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速升高，并繼發(fā)腦腫脹、腦水腫，使顱底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆性損傷[3]。閉合性顱腦損傷病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，具有較高致殘、致死率，需及時(shí)進(jìn)行診斷并采取有效治療措施。

傳統(tǒng)額顳手術(shù)能清除壞死腦組織及血腫，但由于骨窗邊緣偏向顱上方或接近中線，顱底易殘留血腫，且側(cè)裂處血管受壓、痙攣，可引發(fā)腦組織水腫或淤血，并加重腦組織缺氧缺血，引起腦梗死或重度腦水腫。此外，傳統(tǒng)額顳手術(shù)顱底減壓不徹底，無法有效控制顱內(nèi)壓升高，且手術(shù)對顳肌損傷較大，影響其咬合功能，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)可充分暴露顳葉與顳極、額極，有利于挫傷、壞死腦組織及血腫清除，且手術(shù)開骨窗較低并咬除蝶骨嵴，可充分開放外側(cè)裂池，避免因壓迫而影響靜脈回流，從而能減少腦梗死或重度腦水腫發(fā)生。擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)釋放顱底壓力更徹底，可避免形成腦疝并減輕腦干二次損傷，同時(shí)裁取骨膜與顳肌筋膜后行硬腦膜縫合，避免外減壓過度，對腦皮質(zhì)具有保護(hù)作用，縱行切開顳肌可降低對顳肌損傷，從而有利于術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對照組，病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷，療效顯著，可明顯降低病死率，且安全性較高。此外，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)切口伸至發(fā)際內(nèi)，對患者面貌影響較小、可滿足美觀要求。

綜上，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷療效顯著，可明顯降低病死率，且安全性較高。

[1] 郭永祥, 孫霞. 三種術(shù)式對重癥對沖性顱腦損傷術(shù)后對側(cè)血腫厚度及中線位移程度的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(5): 667-669.

[2] 陳孝平, 汪建平. 外科學(xué)[M]. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 196-208.

[3] 蔡正華, 黃志東, 馬寶君, 等. 額顳部顱腦損傷術(shù)后早期綜合康復(fù)治療對執(zhí)行功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(12): 1497-1499.

[4] 楊勇靈, 陸斌, 伍仕兵, 等. 擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷80例對比分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(9): 1150-1151.

[5] 楊勇靈, 余紅, 陸斌, 等. 擴(kuò)大翼點(diǎn)入路在額顳對沖性顱腦損傷的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 27(3): 443-444.

R 651.15

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.100

2017-02-11)