劉忠鑫

(商丘市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 商丘 476100)

持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的影響

劉忠鑫

(商丘市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 商丘 476100)

目的 探究持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性加重期患者預(yù)后的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月商丘市第四人民醫(yī)院收治的AECOPD急性加重期患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療，對(duì)照組接受間斷雙水平氣道正壓通氣治療。比較兩組患者治療后肺功能指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組RV/TLC、DLCO水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AECOPD急性加重期患者接受持續(xù)雙水平氣道正壓通氣可改善肺功能，提高生活質(zhì)量，利于預(yù)后。

雙水平氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)是由有害顆粒或氣體引起肺部異常炎性反應(yīng)相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為不完全可逆氣道氣流受限[1]。ACEOPD患者主要表現(xiàn)為氣促、咳痰加重，痰液多且呈黏液膿性，同時(shí)伴有體溫異常升高等提示炎性反應(yīng)加劇的臨床表現(xiàn)[2]。研究表明，在AECOPD急性加重期患者藥物治療的基礎(chǔ)上使用氣道正壓通氣可有效緩解癥狀，改善患者預(yù)后[3]。本研究分別使用持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療老年AECOPD急性加重期患者，以分析其對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月商丘市第四人民醫(yī)院收治的老年ACEOPD急性加重期患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡52～76歲，平均(60.26±5.96)歲；病程1～13 a，平均(6.17±3.61)歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡57～81歲，平均(65.93±6.07)歲；病程1～14 a，平均(6.20±3.72)a。兩組患者均經(jīng)臨床確診，排除肝腎功能異常。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均維持營(yíng)養(yǎng)平衡、水電解質(zhì)平衡，保證血氧濃度，給予解痙平喘、止咳祛痰、吸氧并使用呼吸興奮劑和糖皮質(zhì)激素等藥物。對(duì)照組患者接受間斷雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)置于S/T模式，氧氣流量保持3 L/min，濃度保持25%～35%，呼氣壓力為4～6 cm H2O，初始吸氣壓力7 cm H2O，可依據(jù)患者病情上調(diào)至16～20 cm H2O，后備控制通氣頻率于12～18次/min，保證SpO2不低于90%，4～6 h/次，2～3次/d。給予觀察組患者持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)置于S/T模式，吸氣壓力7～9 cm H2O，呼氣壓力為3～6 cm H2O，備用呼吸頻率12～16次/min，F(xiàn)iO2保持于30～50%水平，保證SpO2不低于90%。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療肺功能指標(biāo)水平，包括殘氣量/肺總量(RV/TLC)、第1秒呼氣容積比用力肺活量(FEV1/FVC)、肺CO彌散量(DLCO)。使用醫(yī)院自制量表評(píng)定患者治療后生活質(zhì)量，包括物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能，各項(xiàng)滿分均為10分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組患者RV/TLC、FEV1/FVC、DLCO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組RV/TLC、DLCO水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量 治療后，觀察組患者物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

AECOPD屬臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，病死率較高。AECOPD患者易發(fā)呼吸衰竭，是導(dǎo)致死亡的主要原因。

目前臨床治療AECOPD以緩解患者急性加重病情、控制疾病發(fā)展、改善健康狀況及改善運(yùn)動(dòng)耐受性為主要目標(biāo)[4]。常用治療手段包括間斷雙水平氣道正壓通氣治療和持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療。臨床實(shí)踐表明，間斷雙水平氣道正壓通氣治療通過(guò)緩解呼吸肌疲勞，幫助患者度過(guò)感染期，但在此過(guò)程中若未及時(shí)緩解癥狀，患者在使用面罩初期易發(fā)呼氣性呼吸窘迫，導(dǎo)致其耐受性差和抗拒治療的發(fā)生[5]。采用氣管插管可避免呼吸窘迫的發(fā)生，但插管易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。此外，患者在接受間斷模式治療時(shí)，呼吸肌送入肺部氣體流速與呼吸肌收縮吸入氣體流速不同，患者吸氣需求得不到滿足。為降低人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率，臨床常給予咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑，會(huì)延緩患者自主呼吸的恢復(fù)過(guò)程，延長(zhǎng)通氣時(shí)間，增加支氣管發(fā)育不良、呼吸肌相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后。相關(guān)研究表明，持續(xù)雙水平氣道正壓通氣可發(fā)揮輔助通氣泵功能，緩解呼吸肌疲勞，克服肺部彈性阻力及氣道阻力，降低呼吸肌負(fù)荷，從而達(dá)到增加肺泡通氣量，優(yōu)化肺部氣體的彌散和交換，改善肺內(nèi)氣體分布狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示持續(xù)雙水平氣道正壓通氣可改善老年AECOPD患者肺功能。

綜上所述，給予老年AECOPD急性加重期患者持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。

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R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.087

2016-12-05)