李寧

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

李寧

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討手術(shù)喉罩麻醉中靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月至2016年8月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的擇期行手術(shù)治療患者104例，所有患者均知情同意。將104例患者分為研究組(靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉)與對照組(靶控輸注異丙酚喉罩麻醉)。對比兩組麻醉效果。結(jié)果 研究組患者麻醉蘇醒時(shí)間、異丙酚用量、停藥到定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中精神異常、呼吸不暢、躁動發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)麻醉喉罩麻醉過程中，實(shí)施靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果顯著，對患者血流動力學(xué)影響小，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

喉罩麻醉；靶控輸注；異丙酚；瑞芬太尼

隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，靶控輸注技術(shù)及喉罩技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[1]。在喉罩麻醉手術(shù)中，采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能獲得較手動輸注更為顯著的效果，可對麻醉深度進(jìn)行有效控制[2]。而且，相較于氣管插管麻醉，靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉給患者帶來的不適感較小，且不會影響血流動力學(xué)指標(biāo)，極易被患者接受[3]。本研究旨在探討靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的擇期行手術(shù)治療患者104例，所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，均知情同意。本研究排除含高血壓冠心病病史的患者；含神經(jīng)精神病史的患者；含明顯心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；過度肥胖的患者。將104例患者分為研究組與對照組，各52例。研究組中男29例，女23例；年齡21～62歲，平均(38.6±12.8)歲。對照組中男31例，女21例；年齡21～62歲，平均(38.7±12.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均禁食6 h，禁水4 h。術(shù)前30 min，以0.1 mg/kg地西泮、0.01 mg/kg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，觀察患者心率、動脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況。送至手術(shù)室后，創(chuàng)建靜脈通道，連接靶控輸注裝置，輸入患者基本情況及目標(biāo)血藥濃度，按照藥代動力學(xué)參數(shù)，適當(dāng)調(diào)整給藥參數(shù)。給予患者面罩吸氧，并連接相應(yīng)檢測儀器。

研究組采用靶控輸注異丙酚(武漢鴻?？翟噭┯邢薰?，批號：150725)復(fù)合瑞芬太尼(武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，批號150723)喉罩麻醉，異丙酚初始靶濃度為2 μg/ml，舒芬太尼誘導(dǎo)靶濃度為0.5 ng/ml，瑞芬太尼誘導(dǎo)靶濃度為4 ng/ml，并逐漸將靶濃度提升，直至患者失去意識。隨后將0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈推注，確保患者肌肉松弛后，將喉罩置入。男性患者采用4～5號雙腔食管引流型喉罩，女性患者采用3～4號雙腔食管引流型喉罩，實(shí)施機(jī)械間歇正壓通氣。術(shù)中按照患者具體情況，不間斷對維庫溴銨進(jìn)行追加，并對異丙酚、瑞芬太尼劑量進(jìn)行調(diào)整，以維持麻醉。以2～6 ng/ml為瑞芬太尼維持靶濃度調(diào)節(jié)范圍。對照組不采用瑞芬太尼麻醉，其他方法如研究組。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)麻醉指標(biāo) 研究組麻醉蘇醒時(shí)間、異丙酚用量、停藥到定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)麻醉指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組術(shù)中精神異常、呼吸不暢、躁動發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

異丙酚為新型靜脈麻醉藥物，具有藥物起效時(shí)間快、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快、不影響定向力等特點(diǎn)。但在喉罩麻醉中單獨(dú)應(yīng)用異丙酚，往往需要大劑量，才能滿足麻醉需求。有研究認(rèn)為，在手術(shù)麻醉喉罩麻醉過程中，實(shí)施靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，能有效減少異丙酚用量，對血藥濃度進(jìn)行維持，且能增強(qiáng)麻醉的可控性，便于及時(shí)調(diào)整麻醉深度，可改善麻醉效果[4-6]。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

本研究中，研究組麻醉蘇醒時(shí)間、異丙酚用量、停藥到定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在手術(shù)麻醉喉罩麻醉過程中，實(shí)施靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，能獲得較好的麻醉效果。此外，兩組術(shù)中精神異常、呼吸不暢、躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在手術(shù)麻醉喉罩麻醉過程中，實(shí)施靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。而且，麻醉后，兩組心率、動脈壓、血氧飽和度均有所改變，但研究組變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在手術(shù)麻醉喉罩麻醉過程中，實(shí)施靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果顯著，對患者血流動力學(xué)影響小，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 郭喜勇.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):180-181.

[2] 王麗.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):130-131.

[3] 羅辰日.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(11):42-43.

[4] 李素珍.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(18):83.

[5] 姜春華.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):147-148.

[6] 劉強(qiáng).靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):137-138.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.085

2016-12-16)