徐東海

(上蔡縣人民醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463800)

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果觀察

徐東海

(上蔡縣人民醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463800)

目的 探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2015年2月至2016年2月在上蔡縣人民醫(yī)院接受治療的急性膽囊炎112例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各56例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記錄臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對(duì)照組的19.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)創(chuàng)傷小，創(chuàng)口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

急性膽囊炎是一種消化內(nèi)科常見病癥，多是由于大腸桿菌、鏈球菌等細(xì)菌在膽囊內(nèi)堆積，或者炎癥性病變，此外有部分患者是由于膽囊內(nèi)壓力升高引起的機(jī)械性炎癥病變，或者是由于卵磷脂在磷脂酶作用下形成溶血卵磷脂而引起的化學(xué)性炎癥病變[1]。該類患者主要的臨床癥狀包括右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等，在并發(fā)膽管炎癥或者是肝門淋巴結(jié)腫大時(shí)可出現(xiàn)黃疸癥狀。急性膽囊炎的治療以外科手術(shù)為主，尤其是在患者出現(xiàn)嚴(yán)重膽道感染、膽囊壞疽性炎癥等手術(shù)適應(yīng)證時(shí)。本文旨在探究急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月在上蔡縣人民醫(yī)院接受治療的急性膽囊炎112例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，均通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診，臨床表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，將有凝血功能障礙及心肺功能不全者排除在外[2]。對(duì)照組男32例，女24例，年齡為27～65歲，平均年齡(51.61±8.43)歲；觀察組：男33例，女23例，年齡為26～65歲，平均年齡(51.08±8.72)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 本次納入研究的56例對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，患者硬膜外全身麻醉，取仰臥位，在右上經(jīng)腹直肌做一切口，若炎癥不嚴(yán)重，可直接順行性切除膽囊；炎癥嚴(yán)重者需先分離膽囊與周圍器官粘連，采用逆行性切除法。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位(且頭高腳低)，或左側(cè)臥位，于臍上緣1 cm處做一切口，建立CO2氣腹，壓力控制在12.03～14.06 mm Hg，采用三孔法，腹腔鏡下探查患者膽囊炎癥病變程度，明確膽囊與周圍器官的粘連情況，選擇合理的分離措施，比如撕拉、電凝，將膽囊部位充分暴露出來，將之提起使嵌頓于膽囊頸的結(jié)石進(jìn)入膽囊內(nèi)部，夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除膽囊，電凝止血。用0.9%的氯化鈉溶液將手術(shù)創(chuàng)面清洗干凈后，留置引流管，縫合手術(shù)創(chuàng)口。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 涉及的手術(shù)評(píng)定指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。隨訪2個(gè)月，記錄患者發(fā)生切口感染、膽管損傷、腹腔感染、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對(duì)照組的19.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石的概率頗高，相關(guān)資料顯示稱合并概率達(dá)到9%，被稱之為結(jié)石性膽囊炎[3]。病癥發(fā)作時(shí)患者右上腹部劇烈疼痛，可以通過CT檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等醫(yī)學(xué)檢測手段確診，及時(shí)采取手術(shù)治療。由于急性膽囊炎屬于炎癥性病變，因此膽囊會(huì)與周圍組織器官粘連，增加手術(shù)難度，因此以往治療該病癥都會(huì)選用開腹手術(shù)，以便將膽囊充分暴露出來[4]。但是在手術(shù)之后，極易發(fā)生切口感染、腹腔感染、敗血癥等并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前在臨床上廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)體系已較為成熟，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新型的術(shù)式，逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎手術(shù)治療中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，通過CO2氣腹的建立，充分保證了腹腔鏡視野，分離粘連部位，再使用配套的纖細(xì)器械切除病變膽囊，手術(shù)時(shí)間縮短，而且在手術(shù)過程中不會(huì)損傷患者其他健康組織器官，避免將腹腔暴露在空氣中，手術(shù)后腹部也不會(huì)遺留下手術(shù)瘢痕，影響患者外觀。但是，并不是所有的患者都適合采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，必須要觀察患者的病情，注意手術(shù)禁忌證，比如說發(fā)病超過3 d的患者由于炎癥病變程度較大，膽囊粘連嚴(yán)重，所以手術(shù)難度比較大，還是應(yīng)該選擇開腹手術(shù)治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對(duì)照組的19.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，對(duì)于急性膽囊炎患者，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果明顯，微創(chuàng)，創(chuàng)口愈合快，住院時(shí)間大大縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及應(yīng)用。

[1] 滕廷鵬. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 2(22): 250-252.

[2] 張建良. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對(duì)比觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 9(42): 1206-1207.

[3] 慕海峰, 彭靖, 燕占甫, 等. 腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎70例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 26(18): 78-79.

[4] 常學(xué)忠. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 8(22): 122-123.

[5] 張金光. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎42例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2015, 21(24): 99.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.084

2017-02-09)