楊赟

(夏邑縣人民醫(yī)院 疼痛科 河南 商丘 476400)

經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床研究

楊赟

(夏邑縣人民醫(yī)院 疼痛科 河南 商丘 476400)

目的 分析經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2015年1—11月夏邑縣人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均采用經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，分析患者手術(shù)情況，并對比手術(shù)前后VAS及ODI評分。結(jié)果 手術(shù)時間為(43.26±6.43)min，術(shù)中出血量為(12.13±5.45)ml，住院時間為(4.16±0.57)d；術(shù)后患者VAS及ODI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者腰椎功能，緩解神經(jīng)根壓力，降低腰椎疼痛感，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

椎間孔入路；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是外科常見疾病，由于患者腰椎間盤中髓核、纖維環(huán)及軟骨出現(xiàn)不同程度的退行性改變，并在外力的作用下發(fā)生纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂處脫出，落于后方的椎管內(nèi)，造成相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫和刺激，繼而產(chǎn)生腰腿疼痛，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。若不及時給予干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，患者將出現(xiàn)腰部疼痛、雙下肢或一側(cè)下肢麻木或疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至喪失勞動能力[2]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)將突出的髓核取出，解除神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)患者日常的生活能力[3]。本文旨在分析經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—11月夏邑縣人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均具有腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查可見椎間隙狹窄、髓核突出或游離等。排除肝腎、心肺及凝血功能異常的患者，同時排除無法耐受此次手術(shù)治療的患者。其中男47例，女43例；年齡為25～65歲，平均(31.26±2.08)歲；病程為10 d～8個月，平均病程(60.38±3.16)d；根據(jù)腰椎間盤突出的部位，L4～5為34例，L5～S1為56例。

1.2 治療方法 所有患者均采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，給予患者局部浸潤麻醉，保持俯臥位，后凸腰椎，腹部處于懸空狀態(tài)，在C型臂機(jī)的輔助下對病灶進(jìn)行定位。以突出的椎間盤側(cè)腰側(cè)后位方向12～14 cm為穿刺點，插入穿刺針到達(dá)突出的髓核后外側(cè)，隨后在穿刺針管內(nèi)再次插入穿刺針，到達(dá)髓核內(nèi)部并注入造影劑與美藍(lán)混合液，對患者進(jìn)行椎間盤造影。將導(dǎo)絲通過穿刺針放置病變的椎間盤內(nèi)后退出穿刺針，于穿刺點處做7 mm切口，并順著導(dǎo)絲的方向向小關(guān)節(jié)突外側(cè)逐級插入導(dǎo)桿、導(dǎo)管，按照由小到大的順序插入環(huán)鋸，在C型臂機(jī)輔助下順時針旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，切除小關(guān)節(jié)突外側(cè)部分上關(guān)節(jié)突及增生的骨質(zhì)，擴(kuò)大椎間孔后退出環(huán)鋸，隨后置入椎間孔鏡，使用慶大霉素與生理鹽水混合液沖洗手術(shù)腔，取出藍(lán)染的髓核，充分暴露神經(jīng)根，采用雙極射頻電凝止血，并對纖維環(huán)裂隙周邊的神經(jīng)末梢和肉芽組織進(jìn)行消融操作，最后探查神經(jīng)根，退出椎間孔鏡，拔除套管，對手術(shù)切口實施無菌包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 分析此次手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及患者住院時間。術(shù)后對所有患者進(jìn)行1 a的隨訪，對比術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月及12個月患者恢復(fù)情況，采用VAS評分表評估患者腰椎間盤疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛感越明顯，反之，疼痛感越輕；采用ODI量表評估患者腰椎功能恢復(fù)情況，包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、步行、提物、站立、坐位、睡眠、社會生活、性生活及旅游10個項目，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越差，反之，腰椎功能恢復(fù)越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 90例患者，手術(shù)時間為(43.26±6.43)min，術(shù)中出血量為(12.13±5.45)ml，住院時間為(4.16±0.57)d。

2.2 恢復(fù)情況 術(shù)后患者VAS及ODI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后VAS及ODI評分比較分)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，bP<0.05。

3 討論

大量數(shù)據(jù)表明，腰椎間盤突出癥是由于長時間神經(jīng)根壓迫，造成神經(jīng)根供血障礙，影響神經(jīng)根營養(yǎng)的供應(yīng)，使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且術(shù)中牽拉等操作，極易導(dǎo)致脊柱神經(jīng)的損傷，進(jìn)而影響脊柱的穩(wěn)定性，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。椎間孔入路具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)中對脊神經(jīng)及周圍組織牽拉較少，可較好地保證腰椎的穩(wěn)定性。此外，術(shù)中采用美藍(lán)染色，對判斷突出的髓核組織及破裂的纖維環(huán)具有重要的作用，且使用射頻消融技術(shù)，減小了脊神經(jīng)的損害，并保留了椎間盤的正常功能，達(dá)到神經(jīng)根減壓的目的，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出，縮短了手術(shù)時間，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后患者短時間內(nèi)便可下床活動，縮減了患者的住院時間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力；術(shù)后患者VAS及ODI評分均低于術(shù)前，表明椎間孔入路的方式治療腰椎間盤突出癥可有效緩解患者腰腿疼痛，恢復(fù)腰椎功能，對提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的作用。

綜上所述，經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者腰椎功能，緩解神經(jīng)根壓力，降低腰椎疼痛感，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 丁偉國, 徐衛(wèi)星, 盧笛, 等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(12): 918-921.

[2] 李遠(yuǎn)峰, 任明輝, 任樹軍, 等. 經(jīng)皮針刀松解聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效評估[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(7): 43-45.

[3] 吳軍, 謝水華, 唐清美, 等. 椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出感染患者的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(19): 4494-4496.

[4] 孫德舜, 李慶斌, 蘇佰芳, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨, 2015, 27(6): 29-32.

[5] 俞翔英, 孫惠萍, 姚國芳, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)性健康教育的臨床應(yīng)用[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(22): 1871-1872.

[6] 李杰, 馬超, 李益明, 等. 椎間孔鏡術(shù)與椎板開窗術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥的對照觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(47): 3852-3855.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.072

2017-02-09)