劉宏帥

(桐柏縣人民醫(yī)院 外一科 河南 南陽(yáng) 474750)

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果比較

劉宏帥

(桐柏縣人民醫(yī)院 外一科 河南 南陽(yáng) 474750)

目的 比較腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法 選取2014年3月至2016年5月桐柏縣人民醫(yī)院收治的67例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的27.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者，可有效減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛度，且切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中胃十二指腸潰瘍穿孔最為常見(jiàn)。胃十二指腸潰瘍穿孔具有較高發(fā)病率，消化性潰瘍穿孔患者中90%左右為胃十二指腸潰瘍穿孔[1]?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)治療，可加重病情，危及患者生命安全。手術(shù)為臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔常用方法，傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)取得一定效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，不利于預(yù)后。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)取得較大進(jìn)展，應(yīng)用于潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)取得較好效果。本研究選取桐柏縣人民醫(yī)院收治的67例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，分為兩組，探討不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2016年5月桐柏縣人民醫(yī)院收治的67例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組中男18例，女15例，年齡20～70歲，平均(43.48±8.72)歲；觀察組中男17例，女17例，年齡23～73歲，平均(44.51±8.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，指導(dǎo)患者行平臥位，實(shí)施全麻，行切口(右上腹經(jīng)腹直肌或上腹正中)，距穿孔邊緣0.5 cm處，采用絲線行全層間斷縫合，分別于穿孔上、中、下處各縫合1針，穿孔處覆蓋大網(wǎng)膜，結(jié)扎縫線，放置引流管，并于術(shù)后1～2 d拔除。觀察組于腹腔鏡下實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)，指導(dǎo)患者行仰臥位(頭高腳低)，實(shí)施全麻，留置胃管并穿刺，行人工氣腹，于觀察孔(臍部下緣置入10 mm套管)處置入腹腔鏡，對(duì)腹腔予以探查，于左鎖骨中線肋下緣約2 cm處置入10 mm套管，于右鎖骨中線肋下緣約2 cm處置入5 mm套管，使用吸引器吸凈腹腔滲液及膿液，探查腹腔，暴露穿孔位置，沿縱軸對(duì)穿孔行“8”字縫合或間斷縫合，使用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并包扎固定。采用生理鹽水對(duì)腹腔予以反復(fù)沖洗，放置腹腔引流管，于術(shù)后1～2 d拔除。所有患者術(shù)后均行胃腸減壓、抑酸、禁食、補(bǔ)液、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口大小、術(shù)中出血量。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分[2](VAS)對(duì)兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分進(jìn)行比較，總分10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。③比較術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分及手術(shù)指標(biāo) 觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.584，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見(jiàn)急腹癥之一，主要表現(xiàn)為上腹部劇痛，且疼痛快速蔓延波及全腹，極易引發(fā)膿血癥、彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在胃十二指腸潰瘍穿孔中約有20%患者需實(shí)施手術(shù)治療[3]。其中開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)為臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用方法，但易引發(fā)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，預(yù)后效果極差。

相關(guān)報(bào)道顯示，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可同時(shí)進(jìn)行診斷、治療，且切口小、對(duì)胃腸道功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，治愈率高[4]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少、切口小、術(shù)后VAS評(píng)分低(P<0.05)，這提示對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛程度，且切口小，利于恢復(fù)。原因在于腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)視野開(kāi)闊、視角靈活，可對(duì)盆腔及腹腔臟器病灶進(jìn)行清晰探查，既可對(duì)不典型癥狀予以準(zhǔn)確診斷，又可實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)，減少對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷；腹腔鏡下可對(duì)充分吸除穿孔溢出內(nèi)容物，有效清除膿苔；切口小，可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)切口愈合；可對(duì)腹腔進(jìn)行廣泛沖洗，最大可能清除干凈腹腔感染灶，且對(duì)腹內(nèi)相關(guān)臟器干擾小，減少或避免腸粘連發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效降低胃十二指腸潰瘍穿孔患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。

綜上所述，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，切口小，可有效減少患者術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 代高彬.兩種不同穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(6):860-863.

[2] 楊躍濤,谷麗新,王玉華.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):597-597.

[3] 王同祥,高才兵.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)68例臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(7):803-804.

[4] 李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(26):44-46.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.070

2016-09-15)