邢俊嶺

(鄲城縣人民醫(yī)院 肝膽乳腺外科 河南 周口 477150)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果觀察

邢俊嶺

(鄲城縣人民醫(yī)院 肝膽乳腺外科 河南 周口 477150)

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年4月至2016年7月鄲城縣人民醫(yī)院收治的104例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，各52例。對照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。比較兩組術(shù)中、術(shù)后基本情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后基本情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石療效顯著，且并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；并發(fā)癥

膽總管結(jié)石是臨床常見膽道疾病類型，多發(fā)于膽總管中下段，但隨病情進展，結(jié)石增大、增多、堆積及膽總管擴張等，常會累及肝總管，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹部及右上腹輕觸疼痛、黃疸明顯、面容憔悴，伴肝臟腫大或脾臟腫大，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石逐漸得到臨床膽道外科廣泛關(guān)注。本研究選取鄲城縣人民醫(yī)院收治的104例膽總管結(jié)石患者，通過設(shè)置對照組，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年7月鄲城縣人民醫(yī)院收治的104例膽總管結(jié)石患者，均符合膽總管結(jié)石診斷標準[2]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除肝硬化、肝內(nèi)膽總管結(jié)石或嚴重心肺疾病者。根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，各52例。觀察組男23例，女29例，年齡42～74歲，平均(58.54±3.64)歲；對照組男24例，女28例，年齡43～75歲，平均(59.15±3.46)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 治療方法 對照組采用開腹手術(shù)治療，行氣管插管全麻，取仰臥位；選右上腹經(jīng)腹直肌做一切口，依次切開腹壁進入腹腔，并詳細探查腹腔情況；常規(guī)切除膽囊，切開膽總管前壁，采用取石網(wǎng)籃取石，經(jīng)確認結(jié)石取凈后，常規(guī)放置T型引流管；清理手術(shù)區(qū)域，逐層縫合手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，行氣管插管全麻，取頭高足低左傾位，于臍下端做一1 cm左右切口，常規(guī)建立氣腹；采用四孔操作法行腹腔鏡手術(shù)，采用超聲刀將膽總管切開，先不離斷膽囊；將可旋轉(zhuǎn)性彎式鴨嘴鉗經(jīng)主操作孔置入，在腹腔鏡輔助下對膽總管探查并取石；置入纖維膽道鏡繼續(xù)取石，確定取凈結(jié)石后，放置T型引流管；依次縫合操作孔，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)中、術(shù)后基本情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后基本情況 觀察組術(shù)中、術(shù)后基本情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后基本情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生膽汁滲漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)，對照組發(fā)生切口感染3例、肺部感染1例、下肢深靜脈血栓形成2例、膽汁滲漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(8/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.983，P<0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等。目前，手術(shù)仍是膽總管結(jié)石的主要治療手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量多，對患者損傷嚴重，術(shù)后較易發(fā)生感染、粘連等并發(fā)癥，且瘢痕美觀效果欠佳，因此，尋找創(chuàng)傷小、利于恢復(fù)、能夠滿足患者對瘢痕美觀要求的標準術(shù)式已成為臨床膽道外科醫(yī)生共同追求的目標[3]。近年來，隨著科學(xué)研究深入及腹腔鏡在外科手術(shù)中的廣泛運用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡逐漸被運用于膽總管結(jié)石手術(shù)治療中，在腹腔鏡輔助下，可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間，進而有利于術(shù)后早期功能鍛煉與恢復(fù)[4-5]。本研究中，觀察組術(shù)中及術(shù)后基本情況均顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低至3.85%，明顯低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，有利于提高手術(shù)效率及手術(shù)質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)無需切開患者腹壁，進而有效避免了切開、縫合等操作可能引發(fā)的感染；另一方面，該術(shù)式可有效縮短手術(shù)時間，使手術(shù)給患者生理功能造成的影響降至最低；此外，手術(shù)過程中可在腹腔鏡輔助下將壞死組織與炎性滲出物徹底清除，無需涉及其他與手術(shù)無關(guān)的器官與組織，對肝臟、胰腺、胃腸道等影響較小，因此，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥明顯少于開腹手術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石，療效顯著，且并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。

[1] 唐學(xué)軍,龔鐳,彭曉斌,等.吲哚美辛預(yù)防老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后胰腺炎的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6468-6470.

[2] 王晨,陶文雅,徐韋.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):230-232.

[3] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):40-42.

[4] 龔加明,盧思聰,范瑩.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(21):53-54.

[5] 任勇剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(5):493-494.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.069

2016-08-22)