王貴羅

(南陽市第二人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 473401)

右美托咪定輔舒芬太尼在全麻患者術后鎮(zhèn)痛中的應用

王貴羅

(南陽市第二人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 473401)

目的 觀察右美托咪定輔舒芬太尼在全麻患者術后鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法 選取73例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級行腹部手術的患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，前者采用舒芬太尼、生理鹽水與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛，后者應用舒芬太尼、右美托咪定與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。結(jié)果 觀察組患者術后血流動力學變化顯著優(yōu)于對照組，術后2～8 h鎮(zhèn)痛VAS評分及不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 通過應用右美托咪定輔舒芬太尼對全麻患者進行術后鎮(zhèn)痛，可維持患者血流動力學的平穩(wěn)，且鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應少，值得推廣。

全麻；右美托咪定；舒芬太尼；術后鎮(zhèn)痛

手術結(jié)束后，患者會存在不同程度的疼痛感，情況嚴重時還會引起內(nèi)分泌改變、肺部感染及心腦血管疾病等，不但延長了住院時間，而且還影響到了患者的身心舒適[1]。由此可見，為有效緩解患者的痛苦，做好患者的術后鎮(zhèn)痛工作尤為重要。臨床以往對全麻患者進行術后鎮(zhèn)痛時，主要是同時將止吐藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥應用于鎮(zhèn)痛泵，盡管可獲得一定的鎮(zhèn)痛效果，但依然存在不足之處，具體表現(xiàn)在阿片類藥物的用量方面：用量不足無法充分鎮(zhèn)痛，引起患者緊張、躁動不安等；用量較大會導致頭暈、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生[2]。當前，如何在做到充分鎮(zhèn)痛的同時而又不引起不良反應，已成為麻醉醫(yī)師面臨的一項重要課題[3]?；诖?，本文以來南陽市第二人民醫(yī)院行腹部手術治療的73例患者為研究對象，就其應用右美托咪定輔舒芬太尼的術后鎮(zhèn)痛效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月南陽市第二人民醫(yī)院73例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級擇期全麻下行腹部手術治療的患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組36例，觀察組37例。其中，男45例，女28例；年齡為20～68歲，平均(35.8±7.6)歲；體質(zhì)量為(43.5±84.7)kg，平均(61.8±5.6)kg。患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，且術后均自愿采用自控式鎮(zhèn)痛，同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙以及非甾體抗炎藥過敏等患者。此外，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 對照組患者采用舒芬太尼、生理鹽水與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛，觀察組患者則應用舒芬太尼、右美托咪定與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。手術結(jié)束時以靜脈三通的形式向兩組患者實施術后靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，其中，PCIA的給藥模式為PCA模式、背景劑量加上負荷量，即將首次的負荷量設定為1.5 ml，然后按照1.5 ml/h的速度將藥物勻速注入患者體內(nèi)。如果未能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，患者可通過按壓PCA鍵來自行給藥，其中，按壓1次可鎖定15 min，并獲得1.0 ml的藥。所有患者均可應用鎮(zhèn)痛泵接受為期48 h的持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后血流動力學指標，包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)等，以及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率進行觀察與記錄。并采用10 cm視覺模擬量表(VAS)對患者術后鎮(zhèn)痛效果進行評分，評分標準具體如下[4]：0分為無痛；3分以下為有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為疼痛強烈且無法忍受。

2 結(jié)果

2.1 術后血流動力學指標 觀察組患者術后HR、DBP以及SBP等血流動力學指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此外，兩組患者術后RR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 術后鎮(zhèn)痛VAS評分 觀察組術后2～8 h的鎮(zhèn)痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，而兩組術后48 h的鎮(zhèn)痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率 觀察組中有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為2.7%(1/37)；對照組中4例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)心動過緩，不良反應發(fā)生率為16.7%(6/36)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

作為一種復雜生理反應現(xiàn)象，術后疼痛會對患者的身心造成不小的傷害[5]。如果術后鎮(zhèn)痛工作未能做到位，就無法緩解患者的疼痛，進而引起精神煩躁，導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，在促進血壓升高，加快心率的基礎上，對患者的消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，乃至整個術后恢復造成不利影響[6]。

表1 兩組患者術后血流動力學指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛VAS評分比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

當前，臨床在對全麻手術患者展開術后鎮(zhèn)痛時，通常采用右美托咪定及舒芬太尼等藥物，獲得了較為理想的鎮(zhèn)痛效果[7]。作為一種新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，右美托咪定主要通過對中間神經(jīng)元突觸后膜以及脊髓后角突觸前膜上的α2腎上腺素能受體(即α2-AR)產(chǎn)生作用，在使細胞膜發(fā)生超級化的基礎上，對疼痛信號的傳導進行抑制，從而達到鎮(zhèn)痛的作用[8]。同時，此種藥物還能對中樞水平產(chǎn)生一定的作用，其通過與腦干藍斑中的α2受體進行結(jié)合，可將疼痛信號的傳導進行終止，并且對傷害性肽類的釋放可產(chǎn)生抑制作用。國外有研究表明，通過將α2-AR激動劑應用在動物的椎管內(nèi)，可有效減輕他們對刺激做出的行為反應[9]。

本研究結(jié)果顯示，應用舒芬太尼、右美托咪定與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛的觀察組患者，其術后血流動力學變化顯著優(yōu)于采用舒芬太尼、生理鹽水與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的對照組患者，且術后2～8 h鎮(zhèn)痛VAS評分及不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與申偉林等[10]的研究報告相吻合。右美托咪定之所以能夠發(fā)揮出顯著的術后鎮(zhèn)痛效果，主要包括以下3個方面：①作為一種麻醉輔助用藥，右美托咪定主要對脊髓及腦的α2-AR產(chǎn)生作用，除了可對神經(jīng)元放電進行有效抑制外，還具備鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對交感神經(jīng)活動產(chǎn)生抑制等功效，可充分增加患者術后的舒適度[11]。②聯(lián)合應用右美托咪定與阿片類鎮(zhèn)痛藥時，可起到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，且前者可在一定程度上檢查后者的用量[12]。③右美托咪定幾乎不會引發(fā)呼吸抑制，當使用的劑量適當時，可充分確保鎮(zhèn)痛的安全性，并且大大減少惡心嘔吐及寒戰(zhàn)等術后不良反應的發(fā)生率。

綜上，通過應用右美托咪定輔舒芬太尼對全麻患者進行術后鎮(zhèn)痛，可維持患者血流動力學的平穩(wěn)，且鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應少，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.045

2017-01-29 )