祝孟坤 楊勇 盧中道 常曉盼 代耀軍

(鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱科 河南 鄭州 450052)

遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

祝孟坤 楊勇 盧中道 常曉盼 代耀軍

(鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱科 河南 鄭州 450052)

目的 觀察遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年7月鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科收治的130例單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，所有患者均行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，按術(shù)中骨水泥推注方式分為A、B兩組，A組手術(shù)過(guò)程中使用遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器，B組為術(shù)者徒手推注骨水泥。分別記錄兩組骨水泥推注時(shí)間、骨水泥推注量、手術(shù)前后患者腰背部疼痛改善情況、骨水泥滲漏率。結(jié)果 A組骨水泥注入時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組骨水泥注入量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組疼痛緩解有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中使用遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器，能在減少手術(shù)時(shí)間、保證手術(shù)療效的前提下，降低骨水泥的滲漏率，值得臨床推廣。

椎體成形術(shù)；遠(yuǎn)程遙控；自動(dòng)推進(jìn)器；骨水泥滲漏

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率逐年增加，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療該疾病的有效方法，在臨床實(shí)踐中取得了顯著療效。但目前該手術(shù)操作過(guò)程中多采用徒手推注骨水泥，術(shù)者需要反復(fù)透視，然后間斷徒手推注骨水泥，影響了手術(shù)的連續(xù)性，且術(shù)中常出現(xiàn)骨水泥滲漏等并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)采用遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，改善了目前經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的不足，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究的方法，觀察2015年3月至2016年7月鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科的130例骨質(zhì)疏松性單椎體壓縮骨折并行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者，其中男39例，女91例，年齡為65～88歲，平均(72.33±5.26)歲。所有患者術(shù)前均行X線、CT、MRI檢查，明確診斷及骨折椎體，查體脊柱叩擊痛陽(yáng)性部位與影像學(xué)檢查骨折椎體符合。根據(jù)手術(shù)中推注骨水泥方式不同分為A、B兩組，各65例。A組：年齡為67～88歲，平均(71.32±5.12)歲，受累椎體：腰椎48例，胸椎17例；B組：年齡為65～86歲，平均(69.75±5.99)歲，受累椎體：腰椎50例，胸椎15例。組間上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。A組手術(shù)過(guò)程中使用遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器，B組為術(shù)者徒手推入骨水泥。分別記錄兩組骨水泥推注時(shí)間、骨水泥推注量、手術(shù)前后患者腰背部疼痛改善情況、骨水泥滲漏率。

1.2 治療方法 手術(shù)均選擇局麻，患者俯臥位于手術(shù)臺(tái)上，采用單側(cè)穿刺，透視確定椎體并標(biāo)記椎弓根體表投影及穿刺點(diǎn)，常規(guī)外科手術(shù)消毒鋪巾，應(yīng)用1%利多卡因行局部麻醉。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下置入穿刺針及工作通道，使穿刺針在正位透視下位于椎體中線，側(cè)位透視下在椎體前中1/3處，使用擴(kuò)髓鉆頭擴(kuò)髓，再次透視明確鉆頭進(jìn)入的深度及方向后，拔出擴(kuò)髓鉆頭，穿刺結(jié)束。調(diào)和骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時(shí)開(kāi)始注射，A組連接遠(yuǎn)程遙控推進(jìn)器，及時(shí)透視觀察骨水泥動(dòng)態(tài)分別情況；B組徒手注入骨水泥。骨水泥推注過(guò)程中密切觀察患者呼吸、心率等生命體征，并同時(shí)觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。分別于手術(shù)前1日、手術(shù)后1日采用疼痛VAS評(píng)分表了解患者疼痛情況。

2 結(jié)果

A組骨水泥注入時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組骨水泥注入量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。兩組疼痛緩解有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組骨水泥注入量和注入時(shí)間比較

表2 兩組骨水泥滲漏率及疼痛緩解有效率比較(n，%)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷進(jìn)展，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折已成為脊柱骨科比較常見(jiàn)的疾病。目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，以期盡可能減少臥床時(shí)間，早期恢復(fù)正常的工作和生活[1]。目前大量的基礎(chǔ)研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)傷椎注入骨水泥，通過(guò)骨水泥凝固過(guò)程中的聚合熱、單細(xì)胞毒性等作用可直接毀滅神經(jīng)末梢，同時(shí)凝固后及時(shí)強(qiáng)化、固化傷椎，極大消除了骨折引起的疼痛。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)操作過(guò)程中骨水泥的滲漏是常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]，研究發(fā)現(xiàn)骨水泥注入量、骨水泥在椎體內(nèi)填充百分比與臨床止痛效果無(wú)直接關(guān)系[3]，而骨水泥注入量與滲漏發(fā)生率呈正比[4]。目前臨床操作為了減少骨水泥滲漏出現(xiàn)，主要采用少劑量、多次數(shù)的注入，在骨水泥注入過(guò)程中反復(fù)透視，密切觀察骨水泥分布情況，當(dāng)接近椎體后緣時(shí)，結(jié)束注射。由于骨水泥的注入過(guò)程中，徒手推動(dòng)骨水泥推桿，在注入速度及劑量上存在極大的人為性，當(dāng)推力較大時(shí)，導(dǎo)致骨水泥整體分布不良，增加了骨水泥滲漏的可能性[5]。一些心、肺功能較差的患者，常常不能很好耐受手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)者匆忙完成手術(shù)，也一定程度上增加了骨水泥滲漏的可能性。手術(shù)操作過(guò)程中反復(fù)的透視，操作者需要來(lái)回多次往返于手術(shù)臺(tái)與防護(hù)鉛屏之間，增加了手術(shù)時(shí)間。

本次研究采用了遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器輔助手術(shù)，穿刺建立工作通道后，將骨水泥推桿連接該推進(jìn)器，術(shù)者站于防護(hù)鉛屏后，通過(guò)遙控器勻速推入骨水泥，同時(shí)可實(shí)時(shí)透視，動(dòng)態(tài)觀察骨水泥分布情況。由于自動(dòng)推進(jìn)器低勻速推入，避免了注射力量驟變，使骨水泥均勻分布，同時(shí)減少了透視次數(shù)[6]。而術(shù)者避免了往返術(shù)區(qū)及防護(hù)鉛屏前后，也在無(wú)形中減少了手術(shù)時(shí)間。本次研究?jī)H對(duì)單個(gè)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體使用了遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器，對(duì)于多個(gè)椎體壓縮骨折的手術(shù)應(yīng)用尚有待進(jìn)一步實(shí)踐研究。總之，在單個(gè)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行椎體成形手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用遠(yuǎn)程遙控骨水泥自動(dòng)推進(jìn)器可以在保證手術(shù)療效的前提下，縮短手術(shù)時(shí)間，有效降低骨水泥滲漏，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.015

2017-03-11)