蔡紅芳 徐衛(wèi)蘭 于雪芬

糖尿病患者乳酸檢測意義分析

蔡紅芳 徐衛(wèi)蘭 于雪芬

目的 探討血乳酸測定對(duì)糖尿病患者的臨床意義。方法 回顧性分析400例乳酸異常糖尿病患者的臨床資料，分析乳酸檢測結(jié)果與預(yù)后、血?dú)饧疤腔t蛋白的相關(guān)性。結(jié)果 患者血乳酸檢測結(jié)果與病情預(yù)后密切相關(guān)，乳酸濃度越高預(yù)后越差。血乳酸＞15.0mmol/L患者存活率20.00%；10.0～15.0mmol/L存活率為83.34%；5.0～10.0mmol/L存活率為99.51%；2～5.0mmol/L存活率為100.00%。治愈組與死亡組血乳酸、血?dú)饧疤腔t蛋白結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＜0.05）。結(jié)論 血乳酸測定對(duì)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估是一項(xiàng)具有前瞻性意義的監(jiān)測指標(biāo)。

乳酸 預(yù)后 糖化血紅蛋白 糖尿病

隨著生活的改變，糖尿病已成為威脅人類生命健康的第3大慢性疾病，我國糖尿病的患病率和病死率均呈快速上升趨勢。乳酸酸中毒是糖尿病的并發(fā)癥之一，因無特異性癥狀及體征，以致難以確診，病死率高［1-2］。本文回顧性分析2010年1月至2015年12月400例乳酸異常糖尿病患者的臨床資料。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組乳酸濃度異常糖尿病患者400例，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡38～78歲。其中乳酸濃度＞5.0mmol/L為乳酸性酸中毒［4］。

1.2 方法 入院后30min內(nèi)抽［5］動(dòng)脈血2ml，15min內(nèi)作血?dú)夥治龊腿樗釡y定；抽取靜脈血2.0ml檢測糖化血紅蛋白。乳酸檢測采用電極法，儀器為西門子RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x，糖化血紅蛋白采用高效液相法，儀器為美國BIO-RAD公司D-10糖化血紅蛋白儀，試劑均為原裝配套。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例乳酸濃度異常糖尿病患者中，血乳酸2～5mmol/L 208例，死亡0例，存活率100.0%；乳酸性酸中毒糖尿病患者（即乳酸濃度為＞5.0mmol/L）192例，其中血乳酸5～10mmol/L 122例，死亡6例，存活率99.51%；血乳酸10～15 mmol/L 60例，死亡10例，存活率83.34%；血乳酸＞15mmol/L 10例，死亡8例，存活率20.0%。同時(shí)將乳酸性酸中毒糖尿病患者按照治療結(jié)果分為治愈組與死亡組，兩組血乳酸、血?dú)饧疤腔t蛋白測定結(jié)果比較，見表1。

表1 治愈組與死亡組乳酸、血?dú)饧疤腔t蛋白測定結(jié)果比較（x±s）

3 討論

正常人平靜狀態(tài)下一般血乳酸濃度范圍為0～2mmol/L，當(dāng)血乳酸濃度＞5.0mmol/L時(shí)可產(chǎn)生乳酸性酸中毒。本資料顯示，死亡組乳酸明顯增高，與治愈組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低。表明動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測對(duì)于患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估是比較敏感的監(jiān)測指標(biāo)。死亡組糖化血紅蛋白值相對(duì)較高，這與呂鶯等［6-7］在影響2型糖尿病患者血乳酸水平的主要代謝性因素研究中證明血乳酸水平與HbA1c成正相關(guān)一致，表明糖尿病患者因存在糖代謝障礙，糖化血紅蛋白水平升高，血紅蛋白攜氧能力下降，造成組織器官局部缺氧，乳酸生成增加，而糖化血紅蛋白濃度越高，患者體內(nèi)乳酸越難清除。糖尿病患者比健康者更易出現(xiàn)乳酸水平增高。加強(qiáng)糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，關(guān)注乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)生率具有重要的意義。

［1］ 彭雪峰, 何芳, 毛艷玲, 等.糖尿病乳酸性酸中毒死亡相關(guān)因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(24): 1-3.

［2］ 尹延偉, 孫倩倩, 胡愛民, 等.糖尿病乳酸性酸中毒相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2012, 18(3): 173-174

［3］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué)第八版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013, 739.

［4］ 肖新華.糖尿病乳酸性酸中毒.內(nèi)科急危重癥雜, 2005, 11(4): 151-153.

［5］ 尚紅, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014, 331.

［6］ 呂鶯, 焦玲, 張瓔珞. 影響2型糖尿病患者血乳酸水平的主要代謝性因素.中國醫(yī)刊, 2009, 44(2): 36-37.

［7］ 胡群. 糖化血紅蛋白監(jiān)測在2型糖尿病患者并發(fā)癥控制中的意義研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(05): 26-27.

Objective To investigate the clinical signif i cance of the determination of lactic acid in the diabetes. Methods The results of lactic acid and prognosis，blood gas，glycosylated hemoglobin for 400 hospitalized diabetics with unnormal lactic acid level were analyzed retrospectively. Results The results of blood lactic acid were closely related to the patient prognosis.The higher the concentration of lactic acid，the worse the prognosis. When blood lactic acid was more than 15.0 mmol/L，the survival rate was 20.00%；when blood lactic acid was 10.0～15.0mmo/L，the survival rate was 83.34%；when blood lactic acid was 5.0～10.0mmo/L，the survival rate was 99.51%；when blood lactic acid was 2～5.0 mmo/L，the survival rate was 100.00%. The results of lactic acid，blood gas，glycosylated hemoglobin comparative differences were signif i cant（P＜0.05）between the treatment group and the death group. Conclusion The blood lactic acid determination for disease severity and prognosis evaluation in patients with diabetes is a proactive monitoring indicator.

Lactic acid Prognosis Glycated hemoglobin Diabetes

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