梁國榮

鼻成形術(shù)中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大 鼻尖部外形的改善作用

梁國榮

目的 分析鼻成形術(shù)中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大、鼻尖部外形的改善作用。方法 2012年7月至2015年5月收治鼻尖部外形不佳或者鼻尖肥大患者50例，采取鼻翼軟骨移植填充鼻尖40例為觀察組，另選取膨體材料作為鼻尖填充物患者10例為對照組，分析術(shù)后整形效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口均為I期愈合，自體鼻軟骨無明顯變形，鼻部取材區(qū)未塌陷、退縮以及明顯瘢痕，鼻長提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鼻尖高度顯著增高（P＜0.05），鼻尖兩頂尖距離顯著減?。≒＜0.05）。觀察組患者手術(shù)矯正率（97.5%）顯著高于對照組（80.0%）（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組（20.0%）（P＜0.05）。結(jié)論 采用自體鼻翼填充鼻尖能夠改善鼻尖肥大、鼻尖部外形，術(shù)后效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。

鼻尖肥大 鼻尖部外形 鼻翼軟骨 鼻成形

隨著人們生活水平的逐漸提高，對美的追求也越來越高，更多人開始關(guān)注自身鼻尖形態(tài)，鼻尖整形對改善鼻尖不佳有重要作用。國人鼻翼軟骨相對西方人較軟，且皮膚和皮下組織過厚，鼻尖肥大，輪廓感不強(qiáng)。鼻尖整形中，常采用的材料包括膨體、硅膠及自體軟骨等［1］，一般認(rèn)為自體材料是整形術(shù)中安全可靠的選擇。本文探討鼻成形術(shù)中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大、鼻尖部外形的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月至2015年5月本院收治鼻尖部外形不佳或鼻尖肥大患者50例，男22例，女28例；年齡18～45歲，平均年齡（27.4±6.3）歲。鼻尖低平、皮下組織厚，鼻翼軟骨薄弱，患者均資源參與研究，排除鼻部疾病患者。應(yīng)用鼻翼軟骨移植填充鼻尖40例為觀察組，應(yīng)用膨體材料為鼻尖填充物患者10例為對照組，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組選取膨體材料作為鼻尖填充物。常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，局部浸潤麻醉。觀察組鼻小骨處做Goodman倒“V”字形切口，在鼻小柱最狹窄處做“V”檢點(diǎn)，沿鼻小柱外則向后方2mm處切開，充分顯露鼻翼軟骨和穹窿部，鼻尖肥大患者切除鼻翼軟骨外側(cè)角軟骨，軟骨切口縫合備用。取鼻外切口，暴露鼻翼軟骨外側(cè)角和內(nèi)側(cè)角，離斷附著軟骨，游離鼻翼軟骨，穹窿部軟骨縫合，剝離出假體植入的腔隙，將“L”型假體植入鼻背筋膜下，調(diào)整鼻長度，固定，裁剪合適鼻翼軟骨縫合固定到頂尖部，呈現(xiàn)冒狀移植。清潔手術(shù)區(qū)，膠布加壓包扎，1周內(nèi)預(yù)防使用抗生素，鼻內(nèi)油砂條加壓，切口縫線在術(shù)后7～8d拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)切口愈合情況，測定鼻長、鼻尖高度及鼻尖兩頂間距離，并記錄并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療結(jié)果 患者手術(shù)切口均為I期愈合，自體鼻軟骨無明顯變形，鼻部取材區(qū)未塌陷、退縮及明顯瘢痕。

2.2 患者校正程度分析 見表1及圖1、2。

表1 患者整形后測量性數(shù)據(jù)分析［mm，（x±s）］

圖1 術(shù)前側(cè)位

圖2 術(shù)后3個(gè)月側(cè)位

2.3 術(shù)后效果比較 見表2。

表2 術(shù)后效果比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感染患者經(jīng)過抗生素藥物治療，感染消除，無假體外露、傾斜、軟骨等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

鼻尖成形術(shù)是指通過手術(shù)方式糾正先天或后天鼻尖肥大患者，改善鼻尖部外形，最常采用的手術(shù)方法包括縫合法和植入法。受到種族遺傳因素的影響，國人鼻尖低平、肥大［2］，鼻翼軟骨發(fā)育不完全，臨床實(shí)踐表明傳統(tǒng)軟骨縫合，無法有效抬高鼻尖高度，術(shù)后整形效果不佳，且對鼻翼軟骨硬度有較高要求，因此鼻尖成形術(shù)采用何種移植材料在鼻成形術(shù)中有重要價(jià)值。

在以往隆鼻術(shù)中，采用硅橡膠假體，發(fā)現(xiàn)術(shù)后部分患者兩側(cè)鼻孔，隨著時(shí)間推移，部分患者假體輪廓明顯。近幾年整形外科醫(yī)師開始采用聚四氟乙烯作為移植材料，效果要好于硅橡膠假體［3］，但仍然存在假體輪廓明顯問題。但如用自體軟骨移植則能充分避免，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鼻尖整形材料最好選擇自體軟骨。在整形材料中，自體軟骨組織包括肋軟骨、耳廓軟骨及鼻翼軟骨等，不少患者移植材料選擇肋軟骨，組織多，吸收率也最小，但時(shí)間表明會(huì)存在較大供區(qū)損傷，無特殊需求情況下不會(huì)選擇肋軟骨材料，耳廓軟骨部位和量均不會(huì)影響供區(qū)的形態(tài)和功能，因此常使用在鼻尖整形術(shù)中［4］。鼻翼軟骨一般使用在調(diào)高鼻尖中，手術(shù)效果良好，可能增加鼻尖的弧度，鼻尖圓鈍肥大患者，鼻翼軟骨一般也比較寬大，鼻成形術(shù)多可以采用鼻翼軟骨，同時(shí)行鼻尖肥大縮小術(shù)，分離兩側(cè)鼻翼軟骨，用作外側(cè)腳軟骨，置于假體鼻尖部效果良好。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)國人鼻翼軟骨組織多短小、軟弱，所起到的支撐效果較小，尤其是鼻尖球形肥大患者，切除鼻翼軟骨不僅縮小鼻尖也能作為移植材料。本資料結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)切口均為I期愈合，自體鼻軟骨無明顯變形，鼻部取材區(qū)未塌陷、退縮及明顯瘢痕。

鼻尖在美學(xué)上的評價(jià)方法一般是觀測鼻尖輪廓［5］，查看鼻尖是否自然均勻，鼻部其他部位輪廓是否與面部相協(xié)調(diào)，在定量分析中，常采用臨床觀察指標(biāo)包括側(cè)面觀察，唇前與鼻尖的比例在50%～60%可以認(rèn)為屬于正常范圍，如比例＜50%認(rèn)為鼻尖突起不足，鼻尖高度應(yīng)該是鼻長的1/2，鼻長則是測量鼻尖前點(diǎn)到鼻根的距離，鼻尖后旋角正常值在50° ～60°。在關(guān)于鼻尖整形中，也有人在鼻尖上點(diǎn)、定點(diǎn)等進(jìn)行標(biāo)記［6］，兩鼻頂點(diǎn)距離6～10mm為最佳距離。理想鼻尖結(jié)構(gòu)還與鼻尖部支撐存在較大的聯(lián)系。本資料顯示鼻長提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鼻尖高度顯著增高（P＜0.05），鼻尖兩頂尖距離顯著減小，（P＜0.05），表明通過鼻成形術(shù)，患者鼻尖肥大得到改善，鼻尖部外形得到改善。觀察組患者手術(shù)矯正率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。針對術(shù)后存在假體輪廓明顯患者，可以采用皮下置入真皮的方法進(jìn)行消除，這種操作方式能夠加厚鼻尖部皮下組織，適合使用在皮膚較薄患者中，避免皮膚變薄或發(fā)紅［7］，為避免術(shù)后假體輪廓顯現(xiàn)，手術(shù)操作中需要注意植入物與周圍組織的銜接，為增加鼻尖軟組織厚度，可以局部移植自體筋膜組織或在鼻尖處注射填充材料。本資料有1例患者出現(xiàn)感染情況，經(jīng)過抗生素治療，感染消除，隨訪中未再次出現(xiàn)感染。一般認(rèn)為術(shù)后15d內(nèi)存在感染情況是醫(yī)師無菌操作失誤導(dǎo)致［8-9］，因此手術(shù)中需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，嚴(yán)密縫合術(shù)后傷口，在術(shù)后拆線和換藥中也需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

在采取鼻成形術(shù)中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖中，需要注意以下幾點(diǎn)問題，手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)炎癥、曾經(jīng)隆鼻術(shù)存在瘢痕患者及未滿18歲患者不能進(jìn)行手術(shù)，另外女性患者不能在月經(jīng)期間進(jìn)行手術(shù)［10］。術(shù)前準(zhǔn)備工作中，術(shù)前2周禁止服用含有阿司匹林藥物，高血壓患者需要明確告知醫(yī)師，整形前需要保證面部無病灶，男性整形前1周需要戒煙。術(shù)后石膏固定，第1天不能低頭，術(shù)后避免碰撞手術(shù)切口，2個(gè)月內(nèi)避免暴曬或暴力沖擊，2周內(nèi)禁止吸煙。

總之，采用自體鼻翼填充鼻尖能夠改善鼻尖肥大、鼻尖部外形，術(shù)后效果良好，未出現(xiàn)假體外顯、皮膚變薄情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。

［1］ 梁贊姜, 薛志輝, 李文芳, 等. 自體鼻翼軟骨移植在隆鼻術(shù)鼻尖綜合整形中的應(yīng)用.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆全國鼻整形美容大會(huì)論文集, 2014: 1-1.

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Objective To analyze the improvement effect on hypertrophy of nasal and tip shape with autologous alar cartilage graft. Methods 50 patients in our hospital from July 2012 to May 2015 with tip of poor shape or nasorostral hypertrophy were selected as the research object，40 cases with alar cartilage graft as the observation group，10 cases with bulk material as nasal tip fi ller as control group，the shaping effect after operation was analyzed. Results The observation group of patients with surgical incision stage I healing，autologous cartilage of nasal region based no significant deformation，no collapse，retreat and obvious scar，nose length increased，but the difference was not statistically signif i cant，P＞0.05，nose tip height increased signif i cantly P＜0.05，the top two，the tip distance decreased signif i cantly，P＜0.05. Patients in the observation group underwent surgical correction rate（97.5%）was signif i cantly higher than the control group（80%，P＜0.05），the observation group the incidence of postoperative complications（2.5 %）was signif i cantly lower than the control group（20%），P＜0.05. Conclusion Autologous alar cartilage graft can improve the nasal tip hypertrophy and nasal tip shape with good postoperative effect and low complication rate，has the value of popularization.

Nasorostral hypertrophy Nasal tip shape Nasal alar cartilage

545005 廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院