曹巧華

小兒推拿聯(lián)合中藥灌腸治療皰疹性咽峽炎的療效觀察

曹巧華

目的 觀察小兒推拿聯(lián)合中藥灌腸治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法 皰疹性咽峽炎患兒67例，隨機(jī)分為觀察組35例與對照組32例。觀察組采用小兒推拿加自擬中藥方灌腸治療，對照組按常規(guī)給予利巴韋林針靜脈滴注、開喉劍噴霧劑。所有患兒高熱時均予對癥處理。結(jié)果 觀察組有效率91.4%，對照組有效率71.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒熱退時間、皰疹消失時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組能有效縮短治療時間，減輕患兒的痛苦。結(jié)論 應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合中藥灌腸治療小兒皰疹性咽峽炎，臨床療效好。

小兒推拿聯(lián)合中藥灌腸 皰疹性咽峽炎 臨床療效觀察

皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊的急性上呼吸道疾病，主要為柯薩奇病毒A感染引起。本病好發(fā)于夏秋季，起病急，臨床多表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀［1］。臨床上仍然缺乏有效的治療措施和藥物，多采用對癥支持治療為主。作者采用小兒推拿加中藥灌腸療法，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年2月本院就診的皰疹性咽峽炎患兒67例，診斷均符合諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡8個月～7歲。（3）白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍或偏低。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化膿性咽炎、皰疹性口腔炎、單純皰疹。（2）對小兒推拿及中藥灌腸反應(yīng)強(qiáng)烈、拒絕的患兒。（3）腹瀉及肛門、直腸手術(shù)的患兒。隨機(jī)分為2組，對照組男19例，女13例；年齡8個月～7歲，平均年齡（3.7±1.5）歲。觀察組男20例，女15例；年齡9個月～7歲，平均年齡（3.8±1.4）歲。兩組患兒均有發(fā)熱，體溫38～40℃，咽部有皰疹等癥狀，病程均為1～3d。兩組患者年齡、性別、發(fā)病就診時間、癥狀輕重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：小兒推拿加中藥灌腸治療：①小兒推拿手法治療，參照高校教材選取穴位［3］，具體如下：清肺經(jīng)300次，清肝經(jīng)300次，清天河水500次，清大腸300次，揉板門300次，揉掌小橫紋200次。擦肺俞2min、揉天突20次，推脊5次。胃納差加運(yùn)內(nèi)八卦200次，揉中脘200次，高熱加推六腑200次，捏擠大椎穴100次。1次/d，20min/次，連續(xù)5d。②中藥保留灌腸：方藥組成：薄荷（后

下）5g、蟬衣5g、桔梗6g、黃芩6g、金銀花10g、連翹10g、玄參5g，生牡蠣20g、生龍骨20g，臨床可根據(jù)患兒年齡和病情酌情加減。1劑/d，將藥物浸泡30min，煎至藥量100ml，5～10ml/（kg·d），分2次保留灌腸。操作前先囑患兒排空大小便，由家長橫抱患兒，稍抬高臀部。用注射器抽取藥液，連接導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入直腸約10cm，緩慢將藥液推入，注射完畢后拔出導(dǎo)管，囑家長輕捏肛門5min，使藥液完全吸收。（2）對照組：予利巴韋林注射液10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3～5d，使用開喉劍噴劑、口服退熱藥物，加強(qiáng)口腔護(hù)理等對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒熱退時間、皰疹消失時間及有無不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療2d患兒體溫恢復(fù)正常，3d咽痛、流涎消失、皰疹及潰瘍消失。顯效：治療3d體溫恢復(fù)正常，治療5d咽痛、流涎消失，皰疹及潰瘍消失。有效：治療5d體溫降至正常，咽痛、流涎 消失，皰疹及潰瘍明顯縮小。無效：治療5d后仍然發(fā)熱，皰疹和/或潰瘍明顯減少。有效率=治愈+顯效/n×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較（n）

2.2 兩組患兒退熱時間、皰疹消退時間比較 見表2。

表2 兩組患兒退熱時間、皰疹消退時間比較（x±s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性皰疹性咽峽炎是兒科常見的上呼吸道感染性疾病，好發(fā)于夏秋季，以＜4歲兒童最常見。臨床表現(xiàn)起病急，高熱、咽痛、咽腭弓、軟腭 、腭垂的黏膜上可見數(shù)個至數(shù)十個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2d后形成小潰瘍?；純河捎谘什刻弁?，口服用藥比較困難，臨床上較多采用靜脈用藥或局部用藥，目前臨床上抗病毒藥主要有利巴韋林、阿昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷［4］等，這幾種藥大多需靜脈給藥，但靜脈輸液屬有創(chuàng)性操作，近年來已提倡盡量減少輸液；利巴韋林屬廣譜抗病毒藥物，但利巴韋林對病毒腺苷激酶依賴性強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥，單獨(dú)使用療效欠佳［5］；單磷酸阿糖腺苷雖有一定的療效，但不良反應(yīng)較多，且以＜14歲兒童居多［6］，有靜脈炎、皮膚瘙癢、皮疹、蛋白尿、肝腎功能受損等；阿昔洛韋不良反應(yīng)與單磷酸阿糖腺苷相似；因此限制其應(yīng)用。

皰疹性咽峽炎屬祖國醫(yī)學(xué)喉痹范疇，本病發(fā)生內(nèi)為飲食傷胃，脾胃積熱，外為風(fēng)邪時毒上犯咽喉所致。治則為疏風(fēng)解表、解毒利咽、化濕退熱。方中銀花、連翹清熱解毒、疏風(fēng)散熱；黃芩清熱燥濕、解毒退熱；薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱、利咽喉；蟬衣與桔梗配伍起到疏散風(fēng)熱，開宣肺氣之效，桔梗有引藥上行，清利咽喉的功效，玄參清熱解毒、散結(jié)消腫；牡蠣、龍骨主要取其收斂固澀的作用，可預(yù)防清解藥引起的腹瀉，中藥保留灌腸是補(bǔ)充小兒服藥困難的外治法之一，可解決部分患兒服藥難的問題，且藥物在直腸吸收，不經(jīng)過胃腑，可避免藥物對胃黏膜的刺激，保護(hù)脾胃。有文獻(xiàn)研究，藥物在直腸吸收可達(dá)50%～70%，療效與口服藥基本相同［7］。其理論依據(jù)是肺與大腸相表里，藥物自大腸吸收入體內(nèi)，經(jīng)脈復(fù)歸于肺，肺朝百脈，從而達(dá)到治療的目的。

小兒推拿具有無痛苦、無損傷、見效快等特點(diǎn)。其治則基本同中藥方，清肺經(jīng)疏風(fēng)解表、宣肺清熱；肝經(jīng)向上進(jìn)入鼻咽部，故清肝經(jīng)有清利咽喉作用；肺與大腸相表里，清大腸即有清肺熱，除濕熱作用；揉掌小橫紋，有宣肺清熱散結(jié)，清臟腑之熱；擦肺俞清瀉肺經(jīng)之熱；揉板門有健脾和胃、調(diào)和穴位偏性，有類似甘草的作用；清天河水解表除煩，清熱瀉火；揉天突有調(diào)理氣機(jī)、降逆止嘔的功效；由上往下推脊能清熱，增強(qiáng)患兒抵抗力的作用。小兒推拿治療不但治病求本，且能較快改善發(fā)熱、納差、煩燥不安。采用中藥灌腸加小兒推拿手法可以明顯縮短患兒病程，減少藥物應(yīng)用，臨床療效確切，值得臨床推廣。

［1］ 王衛(wèi)平. 兒科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 267.

［2］ 胡亞美. 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 第七版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002, 807-808.

［3］ 廖品東. 小兒推拿學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 37.

［4］ 劉呈祥. 疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒皰疹性咽峽炎37例. 河南中醫(yī), 2015, 35, (7): 1695-1696.

［5］ 劉小娟. 喜炎平注射液肌注治療小兒皰疹性咽峽炎的療效. 甘肅科技, 2015, 31, (3): 137-138.

［6］ 王麗. 李強(qiáng). 409例注射用單磷酸阿糖腺苷不良反應(yīng)報告分析.中國藥物警戒, 2015, 12, (1): 45

［7］ 高玉慧. 中藥保留灌腸治療小兒風(fēng)熱感冒. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 23, (2): 55-56.

Objective To explore the clinical effect of children's herpes angina treated with pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema. Methods 67 cases of herpetic angina were randomly divided into observation group（35 cases）and control group（32 cases）. The observation group was treated by pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema，the control group was given routine ribavirin intravenous infusion and Kaihoujian spray. All patients were symptomatic treatment in high fever. Results The effective rate was 91.4% in the observation group and 71.8% in the control group，the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）. Observation group effectively shortened the treatment time，reduced the suffering of children. Conclusion The clinical effect of children's herpes angina treated with pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema is effective.

Pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema Herpes angina Clinical observation

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