何美娥+錢小麗

【摘要】 目的：探究重癥膽管炎術(shù)后患者通過大黃與生長抑素聯(lián)合治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月入院的重癥膽管炎患者80例，通過隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者均經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組患者實(shí)施生長抑素治療，觀察組治療方法為大黃聯(lián)合生長抑素治療。針對(duì)臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、平均胃腸功能恢復(fù)及黃疸減輕時(shí)間情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在臨床治療效果方面，觀察組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為5.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在平均胃腸功能恢復(fù)及黃疸減輕時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥膽管炎術(shù)后患者通過大黃與生長抑素聯(lián)合治療后取得的臨床成效顯著，在提高治療效果的同時(shí)，使患者胃腸功能恢復(fù)及黃疸減輕時(shí)間明顯縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大黃； 生長抑素； 重癥膽管炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0116-03

急性膽管炎是臨床常見的膽道外科疾病，多指阻塞導(dǎo)致的膽道發(fā)生急性化膿性的感染[1]，該病起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)右下腹部或劍突下持續(xù)性疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐及黃疸等[2]，嚴(yán)重威脅患者生命健康，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。本文為探究重癥膽管炎術(shù)后患者通過大黃與生長抑素聯(lián)合治療后取得的臨床成效，選取筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2016年6月入院的重癥膽管炎患者80例進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的重癥膽管炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均（65.0±2.1）歲；病程1～17 h，平均（9.0±2.1）h。對(duì)照組男25例，女15例；年齡40～80歲，平均（60.0±2.5）歲；病程1～23 h，平均（12.0±1.3）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者均符合有關(guān)WHO規(guī)定的有關(guān)重癥膽管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組患者生長抑素（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950085）治療，用藥劑量為0.25 mg/h，

持續(xù)微量泵入24 h，一般在術(shù)后第2天開始治療，持續(xù)治療5 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合大黃治療，主要方法為：按100～150 mg/kg劑量將生大黃粉溶于10 ml生理鹽水或蜜糖中，給予患者灌腸或鼻飼治療，3次/d，一般在術(shù)后第2天開始治療，持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果。比較觀察兩組患者的臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為患者治療7 d后，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效為患者治療7 d后，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所下降，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效為患者治療7 d后，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯變化，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，病情加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）觀察兩組患者平均胃腸功能恢復(fù)及黃疸減輕時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為5.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組平均胃腸功能恢復(fù)、黃疸減輕時(shí)間比較

觀察組平均胃腸功能恢復(fù)、黃疸減輕時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，引起急性膽管炎發(fā)生的病因復(fù)雜多樣，主要包括：膽道結(jié)石、腫瘤因素、膽道寄生蟲及膽管狹窄幾方面因素[5]，因此必須加強(qiáng)日常生活中的有效預(yù)防，例如：防治肝膽管結(jié)石，遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)因素，發(fā)生膽道感染時(shí)，及時(shí)早期運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，進(jìn)行全身支持治療，也可通過手術(shù)方式，將體內(nèi)結(jié)石祛除，并加強(qiáng)引流；積極防治膽道蛔蟲病，日常生活中，注意加強(qiáng)飲食和水衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有蛔蟲時(shí)，盡早及時(shí)治療，進(jìn)行有效的解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染治療，有利于蛔蟲的排出。一旦出現(xiàn)急性膽管炎的臨床癥狀，必須進(jìn)行及早治療，否則將引起腹膜炎、菌血癥及黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。手術(shù)方法是臨床常見的治療方式，為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后有效治療尤為重要。

生長抑素是一種環(huán)十四肽激素類止血藥物，該品的主要作用機(jī)理為：能夠使側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)處的血流總量顯著減低；有效減少出血情況的出現(xiàn)；對(duì)膽內(nèi)血管組織的阻力及血流量具有一定程度的降低作用；同時(shí)該品還能有效控制胃酸及胃泌素的分泌和合成；該品對(duì)多種炎性細(xì)胞因子的活性具有抑制作用，能夠有效調(diào)節(jié)免疫異常情況的發(fā)生，使炎癥過敏反應(yīng)顯著緩解[7]。大黃可清熱、解毒、涼血、瀉火；對(duì)腸道血液供應(yīng)具有改善作用，同時(shí)對(duì)腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)具有顯著維持作用，有利于腸道上皮細(xì)胞過度凋亡的發(fā)生率降低，對(duì)細(xì)胞間絨毛高度具有保護(hù)作用。并對(duì)血液中TNF和IL濃度的增高具有抑制作用，從而達(dá)到預(yù)防炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的并發(fā)癥發(fā)生的目的[8]。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在治療重癥膽管炎方面，具有顯著臨床價(jià)值。

本文探究重癥膽管炎術(shù)后患者大黃與生長抑素聯(lián)合治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，在治療總有效率方面，觀察組（95%）顯著高于對(duì)照組（75%）；對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）與對(duì)照組發(fā)生率（5.0%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均胃腸功能恢復(fù)、黃疸減輕時(shí)間分別為（4.78±1.62）d、（3.11±0.96）d，對(duì)照組分別為（6.06±1.87）d、（4.57±1.34）d，觀察組均明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，重癥膽管炎術(shù)后患者通過大黃與生長抑素聯(lián)合治療可以有效提高治療總有效率，縮短患者胃腸功能恢復(fù)及黃疸減輕時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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