宗廣愛(ài)

【摘要】 目的：探討PCT（血清降鈣素原）和hsCRP（超敏C反應(yīng)蛋白）對(duì)于發(fā)熱患者的診斷價(jià)值。方法：選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的92例發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病情分為單純發(fā)熱組（22例）、發(fā)熱合并病毒感染組（30例）及發(fā)熱合并細(xì)菌感染組（40例），全部患者均于發(fā)熱48 h內(nèi)就診，采用熒光免疫層析法對(duì)患者血清PCT、hsCRP的水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：發(fā)熱伴細(xì)菌感染患者PCT及hsCRP水平明顯高于單純發(fā)熱患者和發(fā)熱合并病毒感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），發(fā)熱合并病毒感染患者的PCT水平與單純發(fā)熱組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；合并細(xì)菌感染組PCT及hsCRP的陽(yáng)性率分別為22.5%和87.5%。結(jié)論：定量檢測(cè)血清PCT、hsCRP水平，對(duì)于早期鑒定發(fā)熱患者細(xì)菌和病毒感染，提高早期診斷正確率，監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展具有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 PCT； hsCRP； 聯(lián)合檢測(cè)； 發(fā)熱診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0037-02

處于腫瘤晚期的患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中發(fā)熱合并肺部感染就是一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步加重的重要因素之一，極大地增加了患者的痛苦，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療。而想要采取有效的治療，關(guān)鍵就是要進(jìn)行正確的診斷。PCT、hsCRP是檢測(cè)全身細(xì)菌感染性疾病的血清標(biāo)志物，在臨床上應(yīng)用非常廣泛，對(duì)于鑒別和診斷全身感染性疾病具有重要的價(jià)值[1-2]。為了進(jìn)一步探究聯(lián)合檢測(cè)PCT、hsCRP在發(fā)熱患者診斷應(yīng)用中的價(jià)值，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的臨床發(fā)熱患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的92例臨床發(fā)熱患者，采用熒光免疫層析法對(duì)患者血清PCT、hsCRP的水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)的情況將患者分成單純發(fā)熱組（22例）、發(fā)熱合并病毒感染組（30例）及發(fā)熱合并細(xì)菌感染組（40例）。單純發(fā)熱組中，男13例，女9例，年齡29～79歲，平均（47.5±8.4）歲；發(fā)熱合并病毒感染組中，男20例，女10例，年齡31～76歲，平均（48.5±7.3）歲；發(fā)熱合并細(xì)菌感染組中，男22例，女18例，年齡32～76歲，平均（46.2±7.2）歲。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者均在48 h內(nèi)進(jìn)行檢查，采集患者靜脈血，離心獲得血清，使用熒光免疫層析法進(jìn)行測(cè)定PCT血清含量，同時(shí)檢測(cè)hsCRP的含量，24 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組發(fā)熱患者PCT、hsCRP檢測(cè)結(jié)果及陽(yáng)性率。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT值≥0.5 μg/L，hsCRP≥10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組發(fā)熱患者PCT、hsCRP檢測(cè)結(jié)果比較

發(fā)熱伴細(xì)菌感染患者PCT及hsCRP水平明顯高于單純發(fā)熱患者和發(fā)熱合并病毒感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），發(fā)熱合并病毒感染患者的PCT水平與單純發(fā)熱組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者PCT、hsCRP的陽(yáng)性率比較

發(fā)熱合并細(xì)菌感染組血清PCT、hsCRP陽(yáng)性率明顯高于發(fā)熱合并病毒感染組和單純發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)熱合并病毒感染組血清PCT、hsCRP陽(yáng)性率高于單純發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，環(huán)境污染程度也不斷加劇，惡性腫瘤疾病患者的數(shù)量不斷增加，成為威脅人類(lèi)生命健康的重大疾病之一。發(fā)熱合并肺部感染是晚期腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但是由于患者感染的臨床表現(xiàn)特異性較低，從而限制了早期感染的診斷[3-4]。

PCT是一種糖蛋白，為降鈣素的前肽，無(wú)激素活性，在健康人群的血清中幾乎檢測(cè)不到。但是在患者細(xì)菌或者病原體感染后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)則明顯升高，機(jī)體各器官及組織都會(huì)大量分泌并合成PCT，導(dǎo)致患者血清當(dāng)中的PCT水平顯著升高，并且隨著發(fā)熱程度的加重而不斷升高，特別是敗血癥等較為嚴(yán)重的感染患者中，升高水平很高。一般在檢測(cè)時(shí)，如果PCT值有異常，則根據(jù)數(shù)值來(lái)判斷感染程度。需要注意一點(diǎn)，在病毒發(fā)熱和非特異性炎癥時(shí)，PCT水平偏低。

hsCRP是機(jī)體在受到微生物侵害，或者組織損傷后炎癥刺激肝臟分泌的炎癥蛋白，是炎性細(xì)胞因子族中的一員，屬于非特異性炎癥的標(biāo)志物，主要的特征為誘導(dǎo)急性相蛋白發(fā)生反應(yīng)，直接判斷各種損傷的嚴(yán)重程度，對(duì)發(fā)熱癥狀具有一定的防御作用。在炎癥發(fā)生48 h內(nèi)可以升高達(dá)到一定的峰值，隨細(xì)菌感染的升高速度增快，臨床診斷根據(jù)hsCRP可以判斷是否為細(xì)菌感染[5-6]。

脂多糖及其他多種炎性因子的聯(lián)合作用導(dǎo)致PCT產(chǎn)生，并且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的PCT。臨床研究證明，相對(duì)于hsCRP，對(duì)細(xì)菌合并發(fā)熱患者進(jìn)行早期診斷PCT具有更高的靈敏性及特異性，這主要是因?yàn)閷?dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生PCT的誘因是機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生反應(yīng)，而病毒性疾病、發(fā)熱、自身免疫性疾病等并不能誘發(fā)產(chǎn)生PCT。本文的研究結(jié)果與之相符，發(fā)熱伴細(xì)菌感染的患者PCT及hsCRP水平明顯高于單純發(fā)熱患者和發(fā)熱合并病毒感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中檢出的病原菌包括大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、流感嗜血桿菌等。由此可見(jiàn)，對(duì)患者血清當(dāng)中的PCT含量進(jìn)行檢測(cè)可以分辨出患者是否患有細(xì)菌性疾病。另外，發(fā)熱合并病毒感染患者的PCT水平輕度升高，出現(xiàn)這種情況和炎性介質(zhì)在體內(nèi)受影響的因素較多有關(guān)，這也說(shuō)明機(jī)體已經(jīng)受到炎性反應(yīng)的損傷。通過(guò)本次研究檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱合并細(xì)菌感染組血清PCT、hsCRP陽(yáng)性率明顯高于發(fā)熱合并病毒感染組和單純發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而發(fā)熱合并病毒感染組血清PCT、hsCRP陽(yáng)性率高于單純發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明相對(duì)于單純發(fā)熱的患者，合并細(xì)菌或病毒的發(fā)熱患者血清PCT、hsCRP檢測(cè)的陽(yáng)性率高，對(duì)于判別患者的發(fā)熱類(lèi)型具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，血清檢測(cè)PCT及hsCRP含量技術(shù)的不斷成熟，且其操作方便快捷，經(jīng)濟(jì)有效。在患者就診之后，首先需要對(duì)患者進(jìn)行血清PCT、hsCRP檢測(cè)，如果其濃度比較低，說(shuō)明患者合并細(xì)菌感染的可能性比較小，無(wú)需使用抗生素進(jìn)行治療，只要及時(shí)進(jìn)行其他病原體檢測(cè)即可，若hsCRP升高而PCT輕度升高，則要考慮患者合并病毒感染的可能性，二者都有大幅升高則要考慮合并細(xì)菌感染。對(duì)發(fā)熱患者聯(lián)合應(yīng)用PCT及hsCRP的檢測(cè)方法可以有效地分辨出各種類(lèi)型的發(fā)熱癥狀，提高診斷的正確率，從而及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，以避免嚴(yán)重的后果?？傊?，PCT、hsCRP檢測(cè)作為感染檢測(cè)的重要依據(jù)[8]，確實(shí)在感染的早期診斷、患者的病情發(fā)展、預(yù)后起到很關(guān)鍵的作用，而且誤診率也得到相應(yīng)降低。

綜上所述，定量檢測(cè)血清PCT、hsCRP水平，對(duì)于早期鑒定發(fā)熱患者細(xì)菌和病毒感染，提高早期診斷正確率，監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展具有重要參考價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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