廖玉瓊+張小林+馬麗平

[摘要]目的 研究風險管理機制應用于普外科護理管理中的臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院普外科收治的200例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法平均分為兩組，100位患者采用常規(guī)護理模式（對照組），100位給予護理風險管理模式（研究組）。對比兩組患者風險事件發(fā)生情況、護理滿意度及風險管理效果。結果 研究組患者風險事件發(fā)生情況顯著少于對照組（P<0.05）；研究組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者護患糾紛發(fā)生率顯著少于對照組，研究組患者質控評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 在普外科患者護理中選擇風險管理模式可有效降低患者風險事件，提高患者滿意度和護理質量，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]風險管理；普外科護理；應用效果；護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0142-03

[Abstract]Objective To research on the risk management mechanism using the clinical effect of general surgery in nursing management.Methods 200 patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects，randomly divided into 2 groups according to the random number method，100 patients were treated with routine care （control group），100 patients were given nursing risk management （study group）.The risk events， nursing satisfaction and risk management effect of two groups were compared.Results Risk events in the study group were significantly less than those in the control group （P<0.05）；patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；patients in the study group were significantly less than those in the control group， the patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The choice of risk management mode in department of general surgery patients can effectively reduce the risk of patients， improve patient satisfaction and quality of care， have a positive role in promoting patients， it is worthy of clinical use.

[Key word]Risk management；Department of general surgery nursing；Application effect；Nursing management

隨著人們的法律意識的增強，物質文化生活水平的要求也越來越高，人們對醫(yī)療護理的要求也越來越高，因而醫(yī)患糾紛的比例也不斷增加，醫(yī)患關系也越來越緊張，因護理干預不當引起的不良事件也越來越多，患者對醫(yī)院及醫(yī)生的信任度越來越低，嚴重阻礙了醫(yī)生順利開展治療護理工作[1]。由于普外科病種比較復雜而且急癥所占比例較大，病房患者較多，導致普外科護理人員的護理壓力較其他科室偏大，護理不安全因素是客觀存在的，很多糾紛都是由于處理不當或者處理不及時引發(fā)的。隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療理念的發(fā)展，臨床護理管理中引入了風險管理機制，風險管理機制預先識別臨床護理工作中的風險事件，并針對此風險事件采取有效的解決方案，以降低不良事件發(fā)生的概率，以達到最大程度保障患者的生命安全的目的[2]?，F(xiàn)將我院普外科患者使用護理風險管理模式情況進行分析，具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院普外科收治的200例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法平均分為研究組（100例）和對照組（100例）。對照組男性48例，女性52例；年齡20～76歲，平均（41.4±4.9）歲，其中22例膽囊炎，22例胰腺炎，22例腹膜炎，6例急性闌尾炎，20例消化道出血，3例急性胃穿孔，5例腸梗阻。研究組男性44例，女性56例；年齡21～74歲，平均（42.6±5.5）歲，其中23例膽囊炎，21例胰腺炎，24例腹膜炎，5例急性闌尾炎，18例消化道出血，4例急性胃穿孔，5例腸梗阻。兩組間一般資料及患病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理模式。內(nèi)容包括對患者進行健康教育，告知患者治療期間的注意事項，囑咐患者按時服藥等。

研究組患者給予護理風險管理模式。①完善相關的護理制度。醫(yī)護人員在護理工作中，需要遵守嚴格的護理制度，避免出現(xiàn)不必要的風險事件，在護理過程中要以患者為中心，遵守以人為本的服務原則，通過不斷完善相關制度，使之更加科學有效。使醫(yī)護人員的調(diào)配、手術過程中的流程、日常的護理工作、事后的處理等事項均可有序的展開，做到有章可循，使護理工作更加流暢，提高護理質量[3]。②成立風險管理小組。風險管理小組由資質和經(jīng)驗都豐富的護士長和護理人員組成。通過對護理過程中的風險進行識別，由組長加強對小組成員的安全風險管理，監(jiān)督其嚴格按照規(guī)章制度開展護理工作，對其工作中的不足及時指正，不斷提高醫(yī)院的護理質量。同時要求護理人員要有耐心和責任心，及時與患者溝通，改善醫(yī)患關系[4]。③加強相關培訓和管理。由于護理人員缺乏相關的護理知識和理論知識，導致在護理過程中發(fā)生護理風險事件。尤其是剛剛畢業(yè)的護理人員，沒有進行過相關培訓，缺乏相關的操作經(jīng)驗，在實際護理過程中因為不熟悉操作技能，引發(fā)相應的護理風險事件。加強對護理人員的培訓工作，提高護理人員的護理技能。同時制定嚴格的獎懲制度，成立督查小組，由護士長擔任組長，定期對護理人員執(zhí)行護理制度的情況進行檢查，對工作上失職的人員進行懲罰，對工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行獎勵，從而更好的改善護理質量[5]。④提高護理人員的風險識別能力。成立相關的風險識別和管理小組，對醫(yī)院以往出現(xiàn)的醫(yī)療風險事件進行分析，尋找發(fā)生的原因并總結經(jīng)驗，查閱國內(nèi)外相關的護理案例進行分析，從中吸取經(jīng)驗。從而對護理人員進行風險識別和管理的培訓，讓護理人員可以準確全面的識別護理過程中出現(xiàn)的風險事件，提高自身的識別能力，在風險事件發(fā)生時，能夠準確的判斷及時正確的處理[6]。

1.3療效判斷標準及觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者導管脫落或移位、墜床或跌倒、感染以及留置針堵管或氣泡注入的風險事件發(fā)生情況、護理糾紛發(fā)生情況以及護理質控評分情況[7]。采用自制滿意度量表對兩組患者護理滿意度進行評定，其中包括滿意、較滿意、不滿意三項內(nèi)容[8]?？倽M意=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，比較使用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者風險事件發(fā)生情況的比較

研究組患者風險事件發(fā)生情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

研究組患者護理滿意度（98%）顯著高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者風險管理效果的比較

研究組患者護患糾紛發(fā)生率顯著少于對照組，研究組患者質控評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

普外科的常見護理風險因素有很多，主要包括護理管理、護理人員、護患溝通、操作技術、文書書寫等方面[9]。如果護理人員工作態(tài)度不夠謹慎，缺乏應有的風險意識，不嚴格按照規(guī)程執(zhí)行操作，責任風險的發(fā)生概率就會增加。針對所面臨的風險，醫(yī)院的管理者要不斷加強對護理人員的思想上的管理，教育護理人員，減少由護理人員責任心不強導致的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，使護理人員能夠提高自己工作責任心；醫(yī)院管理者還可以通過建立獎懲制度并按照制度嚴格實施的方法，盡最大可能避免因工作責任心不夠強而引起的護理風險因素[10]。近來隨著醫(yī)院不斷開展新的業(yè)務、引進新的技術，護理人員的技術水平提高不及時或專業(yè)知識結構更新跟不上技術的發(fā)展，不能熟練操作，也會帶來技術上的風險。醫(yī)院的規(guī)章制度不夠完善，相關人員執(zhí)行力度不夠，相關人員分工不夠妥當，不能合理規(guī)劃工作流程，缺乏應急預案措施以及安全防護措施，如果意外發(fā)生，不能恰當?shù)奶幚磉@些事件，很容易就會引起醫(yī)療糾紛。若護理人員對患者及患者家屬整體了解不夠深入，或由于工作繁忙，責任心不夠，或由于護理人員溝通技巧不夠熟練，常會簡單、生硬的回答患者及患者家屬提出的問題，從而使護患矛盾更加嚴重[11]。

在普外科，為了減少在對患者的日常護理管理工作中因風險導致的一系列經(jīng)濟損失，臨床上常采用護理風險管理的管理模式，其能夠在發(fā)生醫(yī)療風險前有效預防風險的發(fā)生[12]。醫(yī)療風險管理需經(jīng)過風險識別、風險平衡評價、風險處理、管理成效評估這四個階段[13]。目前我國護理風險管理正處于初級階段仍有待提升。最近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展，人們也在不斷轉變對護理工作的需求，所以，我們特別需要對患者給予相應的護理風險管理，尤其是普外科患者。

為了提高醫(yī)護人員的風險意識與自我保護意識，提高患者的切身利益，對普外科的患者采取護理風險管理是十分必要的，另外，采取護理風險管理能夠使護理人員在保障患者醫(yī)療風險的同時能夠準確快速的發(fā)現(xiàn)問題并使該問題得到妥善處理，能夠使護理人員清楚的認識到日常工作中有可能會存在的安全隱患，能夠使護理人員按照醫(yī)院的相關規(guī)章制度嚴格執(zhí)行，清楚的認識到整個護理管理事件的核心是患者，做到全心全意地為患者提供服務[14]。同時采取護理風險管理還使以往較緊張的護患關系得到緩和，護理人員通過積極與患者進行深入溝通，仔細了解患者對自身疾病的認識及患者的主觀感受，能夠使護患間的陌生感逐漸消失，更有利于良好護患關系的建立[15]。采取護理風險管理能夠使護理人員耐心傾聽患者的傾訴，充分尊重患者的隱私并及時告知患者及患者家屬對于該疾病治療的方法和目的等，能夠充分尊重患者的知情權，當患者主動提出藥物治療時護理人員能夠做到及時告知患者該種藥物的潛在風險，使患者充分考慮并自主做出選擇[16]。

本研究結果顯示，研究組患者風險事件發(fā)生顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者護患糾紛發(fā)生率顯著少于對照組，研究組患者質控評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢婏L險管理模式可降低患者風險事件及護患糾紛發(fā)生情況，提高護理質量及患者護理滿意度。

綜上所述，在普外科患者護理中選擇風險管理模式可有效降低患者風險事件，提高患者滿意度和護理質量，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]鄭桑，鐘輝.普外科不安全因素討論制度在護理風險管理中的應用分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（4）：81-82.

[2]徐素彬，宋芹，彭菊花，等.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（12）：154-155.

[3]雷玉珍.護理風險管理在普外科護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26（4）：418-420.

[4]鄭桑，趙華，陳云素.風險管理在臨床外科護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（26）：3388-3390.

[5]徐花，鐘園園.普外科病房的護理風險管理措施及效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：225-226.

[6]鐘煜，馮利君.普外科風險管理體會[J].護理學報，2006，13（9）：89-90.

[7]劉莉.探討護理風險管理在普外科病房中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2014，3（30）：179-181.

[8]陳云素.風險管理在城鎮(zhèn)醫(yī)院普外科患者住院期間效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1072-1073.

[9]唐曉林.護理風險管理在普外科臨床工作中的應用體會[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（A11）：521-521.

[10]郭玲.風險管理在普外科護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：144-145.

[11]郝珍萍.風險管理在普外科護理中的應用[J].長江大學學報：自科版，2012，9（1）：68-69.

[12]劉愛紅.普外科病房中護理風險管理的應用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（9）：1143-1144.

[13]程思鋒.風險管理在護理管理中的應用效果探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34（2）：45-46.

[14]李俊慧，程詩巍.風險管理在護理管理中的應用[J].臨床誤診誤治，2016，14（S1）：111-112.

[15]宋國云.風險管理在普外科護理管理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（12）：257-258.

[16]王金磊.風險管理在護理管理中的應用分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，5（3）：299-300.

（收稿日期：2017-04-04 本文編輯：崔建中）