李恒飛+李勇

[摘要]目的 觀察中藥穴位貼敷法治療失眠的臨床效果。方法 選擇2015年3月～2016年3月我院接收的60例失眠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。敷貼組采用睡眠貼貼敷雙側(cè)涌泉穴，西藥組予艾司唑侖口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。比較兩組的總有效率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 敷貼組的總有效率（76.67%）明顯高于西藥組（63.33%）（P<0.05）；與西藥組比較，敷貼組治療后的入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙以及PQSI總分均較好（P<0.05）；敷貼組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷法治療失眠的臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]心腎不交；穴位貼敷；失眠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0117-03

[Abstract ]Objective To observe the clinical effect of acupoint sticking therapy of traditional Chinese medicine （insomnia） treating insomnia.Methods 60 patients with insomnia treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as objects.They were randomly divided into two groups，and each group had 30 cases.The sticking group was given sleep stick sticking bilateral yongquan acupoint，while the western medicine group was given oral Estazolam.One month wasa course.The total effective rate，Pittsburgh sleep quality index （PSQI），the incidence of adverse reaction between two groups were compared.Results The total effective rate in the sticking group （76.67%） was significantly higher than that of the western medicine group （63.33%） （P<0.05）.Compared with the western medicine group，fall asleep time，sleep efficiency，daytime dysfunction，and PQSI total score in the sticking group were better than those of the western medicine group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the sticking group was significantly lower than that of the western medicine group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of acupoint sticking traditional Chinese medicine treating insomnia is significant，and it is worthy of promotion.

[Key words]Imbalance between heart-yang and kidney-yin；Acupoint sticking；Insomnia

失眠是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。引起失眠的原因諸多。伴隨我國(guó)民眾生活節(jié)奏加快，失眠疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，其不但會(huì)對(duì)人們的正常學(xué)習(xí)生活造成影響，還會(huì)增加發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

古代醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，將失眠稱(chēng)之為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”。造成失眠的主要原因?yàn)樾纳癫话不蛐纳袷юB(yǎng)，在這種情況下，患者無(wú)法獲得正常睡眠。主要體現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度不足，無(wú)法達(dá)到消除疲勞，恢復(fù)精力以及體力的目的。輕者難以入睡，或者寐而不酣，醒后無(wú)法入睡。重者徹夜不眠，嚴(yán)重影響患者的工作以及身心健康，在此同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)多種疾病發(fā)生。例如心悸、中風(fēng)等。因此，選擇一種安全有效的方式治療該疾病，有著相當(dāng)重要的臨床意義[2]，結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析中藥穴位貼敷治療失眠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月我院接收的60例失眠患者為研究對(duì)象，其中，男46例，女14例；年齡18～70歲，平均45.8歲；失眠時(shí)間4個(gè)月～11年；治療1～12周。入選后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為敷貼組和西藥組，各30例。敷貼組年齡19～65歲，病程2.5～22個(gè)月；西藥組年齡20～63歲；病程3～20個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、PSQI七項(xiàng)因子評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

敷貼組：中藥吳茱萸20 g、合歡皮10 g、酸棗仁10 g打碎成極細(xì)粉，10 ml醋調(diào)貼敷雙側(cè)涌泉穴；涌泉穴位于足底前1/3處，足趾跖屈時(shí)呈凹陷處。具體方式為：將敷貼貼在涌泉穴，晚8點(diǎn)在護(hù)士幫助下，患者使用60℃溫水泡腳，時(shí)間為15 min。后擦干雙腳，使用膠布固定妥善在敷貼。在次日早8點(diǎn)揭除。在使用敷貼治療過(guò)程中，護(hù)士需全面觀察患者局部皮膚情況，如發(fā)生紅腫、水泡、瘙癢應(yīng)立即停止貼敷，如水泡較小，可以待其自然吸收，或者涂抹燒傷膏以減輕疼痛等不適感；較大的水泡應(yīng)該使用經(jīng)消毒后的針，挑破水泡，排出水泡內(nèi)積存的液體，涂抹碘酒等，進(jìn)行消毒處理，然后使用無(wú)菌紗布包扎，以防傷口被感染，在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，令患者放松身心，避免受到內(nèi)心不良情緒的影響。護(hù)理人員做好交接班工作，填寫(xiě)好PSQI記錄表。西藥組使用艾司唑侖（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020353，）進(jìn)行治療，1 mg/次，于睡前服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果；②比較患者治療前后的PSQI評(píng)分；③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4效果判定

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），Epworth量表和以及最新制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于失眠的中醫(yī)癥候治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果加以評(píng)價(jià)[3]。減分率=[（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/總分?jǐn)?shù)]×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：減分率=100%；顯效：減分率=70%～<100%；有效：減分率=30%～<70%；無(wú)效：減分率<30%?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

敷貼組治療總有效率為76.67%，明顯高于西藥組的63.33%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較

與西藥組比較，敷貼組治療后的入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙以及PQSI總分均較好（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間內(nèi)，西藥組發(fā)生嗜睡3例、視物模糊4例、便秘2例、頭暈頭痛3例。不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；敷貼組發(fā)生嗜睡1例、視物模糊1例、便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，敷貼組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

失眠是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。中醫(yī)理論認(rèn)為，心主神志。要想獲得正常的睡眠，必須做到心平氣和。引起失眠的原因主要為臟腑功能失衡，陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)，神不守舍，最終導(dǎo)致夜不能寐，引起失眠。古代醫(yī)書(shū)《類(lèi)證治裁·不寐》中記載[4]，“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則痞；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也” ，主要是指陰虛無(wú)法納陽(yáng)，陽(yáng)盛無(wú)法入陰。患者疾病位置在心，其發(fā)生和肝臟，脾臟以及腎臟存在一定關(guān)聯(lián)性。心臟主神明，若心得養(yǎng)，則神寐。素體陰陽(yáng)氣血的來(lái)源，經(jīng)由水谷所化，統(tǒng)籌于脾，生化不息。藏于肝，肝臟柔和，則邪火不入侵。調(diào)節(jié)得當(dāng)，藏于腎，化為精，上奉在心，心氣下交于腎，則神志安寧。

有學(xué)者指出[5]，針灸和中醫(yī)藥雖說(shuō)就治療方式上存在差異，但中醫(yī)針?biāo)幫?，治療方式運(yùn)用以及觀點(diǎn)，均立足于當(dāng)代中醫(yī)理論體系和治療方法之上。就整體而言，失眠的治療均以驅(qū)邪扶正、調(diào)和氣血為主要原則[6]，就這一點(diǎn)來(lái)講，各家理論沒(méi)有太大差異。針?biāo)幫?，可以起到相輔相成的，無(wú)矛盾之分。

中藥敷貼綜合上述兩種治療方式的優(yōu)點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)穴位的刺激，藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收，發(fā)揮藥理作用[7-8]。就這個(gè)角度來(lái)講，可以將其視為針?biāo)幗Y(jié)合的主要方法，是一種極具特點(diǎn)的中醫(yī)療法。

吳茱萸性熱，有微毒，入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)[9]，具有安神定志的效果。合歡皮歸心經(jīng)以及膽經(jīng)，味甘苦，具有解郁安神以及活血消腫的效果，在治療失眠，心神不寧方面，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的效果[10]。

涌泉穴為人體位置最低的穴道，該穴可使氣血下行，功擅主降，是主管升降的重要穴位[11]。刺激涌泉穴，可以起到安寧心神的效果。穴位敷貼為祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治的重要表現(xiàn)形式，屬于中醫(yī)的外治療法[12]。方式簡(jiǎn)單，安全有效。在治療各種疾病方面，均具有良好效果，因此具備臨床推廣價(jià)值[13]。對(duì)于失眠患者，使用穴位敷貼療法加以治療，可以起針灸與中藥雙重作用[14]。除了能夠?qū)ρㄎ淮碳ね?，也能夠全面激發(fā)藥物治療效果，具有調(diào)節(jié)臟腑的功效[15]。本研究中，吳茱萸20 g、合歡皮10 g、酸棗仁10 g打碎成極細(xì)粉，10 ml醋調(diào)貼敷雙側(cè)涌泉穴位置，藥物吸收迅速，全面調(diào)節(jié)臟腑功能，具有扶正祛邪以及調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的效果，進(jìn)而取得預(yù)期目標(biāo)。利用醋調(diào)上述藥物，方便吸收，藥物和穴位合理配合，使心腎相交，水火相濟(jì)，其寐則安[6]。

本研究結(jié)果顯示，敷貼族組的總有效率（76.67%）高于西藥組（63.33%）（P<0.05）；與西藥組比較，敷貼組治療后的入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙以及PQSI總分均較好（P<0.05）；敷貼組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)于失眠患者，使用中藥敷貼法治療，安全性高，臨床效果顯著，能夠避免使用西藥而引致的不良癥狀，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：許俊琴）