陳甫

[摘要]目的 比較CT與MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析本院2016年1～12月收治的60例確診為早期股骨頭缺血壞死的患者作為研究對(duì)象，分別予以CT及MRI診斷，比較兩種診斷的征象顯示率。結(jié)果 MRI診斷Ⅰ～Ⅱ期股骨頭缺血壞死的檢出率為91.38%，高于CT診斷的63.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢測(cè)方法診斷Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血壞死的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死診斷中，MRI的骨髓水腫、線樣征，骨小梁模糊顯示率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢測(cè)方法的局部囊變顯示率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期股骨頭缺血壞死的MRI診斷顯示率顯著高于CT診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]股骨頭缺血壞死；檢出率；骨髓水腫；骨小梁模糊

[中圖分類號(hào)] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0073-03

[Abstract]Objective To compare the value of CT and MRI in the diagnosis of early ischemic necrosis of femoral head.Methods 60 patients with early ischemic necrosis of femoral head treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and diagnosed by CT or MRI.The display ratio of signs was compared between the two groups.Results The detection ratio of ischemic necrosis of femoral head at stage Ⅰ to Ⅱ of MRI was 91.38%，which was higher than 63.79% of CT，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between MRI and CT in the detection ratio of ischemic necrosis of femoral head at stage Ⅲ and Ⅳ （P>0.05）.In the diagnosis of ischemic necrosis of femoral head at stage Ⅰ to Ⅱ，the display rates of bone marrow edema，linear sign，and bone trabecula haziness of MRI was higher than that of CT，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the display rate of local cystic lesions between MRI and CT （P>0.05）.Conclusion The display rate of MRI is significantly higher than that of CT in early ischemic necrosis of femoral head，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Ischemic necrosis of femoral head；Relevance ratio；Bone marrow edema；Bone trabecula haziness

股骨頭壞死又名股骨頭缺血性壞死[1]，為骨科較為常見的疾病，臨床中較難治愈。股骨頭壞死為股骨頭供血受損或中斷，導(dǎo)致骨髓及骨細(xì)胞成分凋亡，致使股骨頭結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能障礙及股骨頭塌陷等[1-2]。其發(fā)病原因尚不明確，臨床中證實(shí)與大量攝入糖皮質(zhì)激素、外傷及酗酒等因素相關(guān)。股骨頭壞死的早期治療效果較為顯著，但在晚期較難治愈，因此予以股骨頭壞死早期診斷對(duì)其治療具有重大意義[3-4]。臨床中常予以疑似股骨頭缺血壞死患者M(jìn)RI、CT診斷，均具有較高檢出率[5-8]。本研究選取本院收治的確診為早期股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象，分別予以CT及MRI診斷，并將其診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1～12月收治的60例（108髖）股骨頭壞死患者，其中男性37例（62髖），女性23例（46髖）；年齡為36～64歲，平均（52.45±5.16）歲。所有患者均有不同程度的髖部疼痛、患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，均出現(xiàn)跛行。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行。

1.2方法

60例患者均行MRI、CT診斷檢查，間隔時(shí)間≤2 d，其CT診斷采取飛利浦多層螺旋CT，于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，引導(dǎo)患者仰臥位，其髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位為掃描范圍，設(shè)定5 mm層厚、3 mm層距為掃描參數(shù)。MRI掃描采取磁共振檢查儀（美國GE Signa Profile）0.2 T，引導(dǎo)患者仰臥位，選取體部線圈，于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀面、橫斷面予以掃描，設(shè)定6 mm層厚、1 mm層距為掃描參數(shù)，采取SE標(biāo)準(zhǔn)序列T1WI（TR為500 ms，TE為20 ms），F(xiàn)SE序列T2WI為2000 ms，TE為100 ms。本研究中，股骨頭壞死依據(jù)ARCO分期系統(tǒng)予以分期，具體如下。0期：骨活檢結(jié)果同缺血性壞死一致，其他檢查正常；Ⅰ期：MRI陽性或股掃描呈陽性，也可為兩者均為陽性[9]；Ⅱ期：X線呈骨硬化囊性病變、股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)及骨質(zhì)疏松，其于CT、X線片上未顯示股骨頭塌陷，于MRI呈陽性，髖臼無變化；Ⅲ期：新月征，其內(nèi)外側(cè)及中央股骨頭病變；Ⅳ期：X線片顯示股骨頭關(guān)節(jié)隙狹窄，關(guān)節(jié)面變扁，髖臼硬化且囊性病變明顯，邊緣骨贅[10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的MRI、CT表現(xiàn)，并將其股骨頭壞死檢出率及典型征象情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI、CT診斷缺血性股骨頭壞死檢出率的比較

經(jīng)病理診斷結(jié)果，本研究60例患者中，股骨頭缺血性壞死108髖。MRI診斷Ⅰ～Ⅱ期的檢出率與CT診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢測(cè)方法診斷Ⅲ、Ⅳ期的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI診斷的總檢出率顯著高于CT診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 MRI、CT診斷Ⅰ～Ⅱ期缺血性股骨頭壞死顯示率的比較

經(jīng)病理診斷結(jié)果，本研究60例患者中，MRI診斷骨髓水腫、線樣征、骨小梁模糊的顯示率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢測(cè)方法診斷局部囊變的顯示率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

股骨頭缺血壞死為臨床中較為常見的髖關(guān)節(jié)病征[11]，為非創(chuàng)傷、創(chuàng)傷所致的股骨頭缺血性受損或中斷，導(dǎo)致股骨頭塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)改變的疾病。跛行、髖部疼痛為其主要臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至行走障礙。相關(guān)研究顯示，予以股骨頭缺血性壞死的早期診斷可有效延緩其病情進(jìn)展，降低后期股骨頭塌陷的概率[12]。目前臨床中多予以MRI、CT等掃描診斷[13]。

本研究結(jié)果顯示，缺血性股骨頭壞死MRI診斷的Ⅰ～Ⅱ期檢出率顯著高于CT診斷（P<0.05），提示X線診斷股骨頭早期病變的敏感度較低，故易發(fā)生漏診、誤診等現(xiàn)象，延誤病情，與張乃勝[14]的研究結(jié)果一致。CT診斷對(duì)于股骨頭早期病變的敏感度較MRI低，且不利于股骨頭病變的早期發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)病情的治療產(chǎn)生不利影響。其早期的缺血性股骨頭壞死為骨髓細(xì)胞異常引起，常規(guī)檢查無法檢出。股骨頭壞死導(dǎo)致骨質(zhì)改變，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，此時(shí)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)區(qū)，表現(xiàn)為負(fù)重區(qū)域有T1WI低信號(hào)影出現(xiàn)，上邊表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)影；骨細(xì)胞壞死進(jìn)一步發(fā)展，其缺血性股骨頭壞死局部產(chǎn)生充血性水腫及炎癥浸潤，此時(shí)T2WI、T1WI低信號(hào)增強(qiáng)；缺血性壞死進(jìn)一步進(jìn)展，其骨小梁密度異常、骨壞死片出現(xiàn)，故此時(shí)MRI、CT均可檢出骨小梁異常狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，MRI的骨髓水腫、線樣征，骨小梁模糊顯示率均較CT診斷更高（P<0.05），其局部囊變顯示率與CT診斷比較，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與唐士軍[15]的研究結(jié)果一致。MRI診斷Ⅰ～Ⅱ期缺血性股骨頭壞死的檢出率為90.60%，總檢出率為95.20%，線樣征顯示率為75.00%，骨髓水腫顯示率為78.10%，骨小梁模糊顯示率為65.60%，均高于CT診斷結(jié)果，提示MRI診斷早期缺血性股骨頭壞死的效果更為顯著。

綜上所述，早期股骨頭缺血壞死的MRI診斷顯示率顯著高于CT診斷，可清晰地將骨組織呈現(xiàn)，以此顯示骨髓水腫、骨小梁模糊及線樣征等典型征象，其效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李婧.CT和MR圖像測(cè)量股骨頭缺血壞死病灶體積的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（27）：120-122.

[2]肖興雷，劉尚倫，陳宏偉，等.髓芯減壓聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（33）：113-116.

[3]張昊.成人早期股骨頭缺血壞死的CT診斷價(jià)值[J].中國處方藥，2015，13（7）：11-12.

[4]Kang P，Xie X，Tan Z，et al.Repairing defect and preventing collapse of femoral head in a steroid-induced osteonecrotic of femoral head animal model using strontium-doped calcium polyphosphate combined BM-MNCs[J].J Mater Sci Mater Med，2015，26（2）：80.

[5]侯新民，呂仁發(fā)，夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（6）：95-97.

[6]唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：130-132.

[7]蔡維波，王琨.成人股骨頭缺血性壞死累及髖臼的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（5）：595-597.

[8]許啟根.股骨頭早期缺血壞死X線與CT診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：205-206.

[9]許明，林振東.MRI、CT及X線平片對(duì)成人早期股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2874-2875.

[10]姚興朝.MRI、CT、X線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比[J].影像技術(shù)，2015，27（5）：40-41.

[11]張梅.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷的價(jià)值對(duì)比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：114-115.

[12]閆景偉.早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（24）：51-53.

[13]黃承雷.X線與CT對(duì)成人股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：24-25.

[14]張乃勝.CT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（5）：828-830.

[15]唐士軍.早期股骨頭缺血壞死的CT與MRI診斷對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：179.

（收稿日期：2017-04-12 本文編輯：祁海文）