葉劍英　張建華　黃年招

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)運(yùn)用于OSCE計(jì)算機(jī)考站考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力的應(yīng)用效果。方法：收集我校2015-2016屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生計(jì)算機(jī)考站的考試成績(jī)進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生病例分析的能力效果。結(jié)果：醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)基本涵蓋醫(yī)學(xué)本科生所需掌握的全部專業(yè)知識(shí)，能夠真實(shí)、客觀地反映學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)病例分析和相關(guān)輔助檢查的掌握情況。結(jié)論：醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)作為完善的教學(xué)考核模式，能夠客觀、真實(shí)、全面評(píng)估考生的臨床基本技能，較符合本校醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)需求。從實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)學(xué)在線考試是信息化時(shí)代考試形式發(fā)展的必然趨勢(shì)，但建立完善的試題庫(kù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，且需要不斷的動(dòng)態(tài)維護(hù)，因此，試題庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)在線考試從硬件資源、軟件平臺(tái)以及命題過(guò)程等方面都需要在實(shí)踐中不斷探索和提高。

【關(guān)鍵詞】在線考試；醫(yī)學(xué)生；畢業(yè)考核；應(yīng)用研究

培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的核心任務(wù)之一，而考試是教學(xué)過(guò)程的必要環(huán)節(jié)，是教育評(píng)價(jià)的有力工具，也是大家普遍認(rèn)同的比較公正的測(cè)量手段[1]。隨著信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展與成熟，在醫(yī)學(xué)教育測(cè)量方面，考試也因?yàn)椴捎昧诵碌姆椒?、手段，而在教學(xué)上發(fā)揮著更大的作用[2]。合理地開(kāi)發(fā)使用醫(yī)學(xué)院校的網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，將有力地推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提高[3]。我校于2014年開(kāi)展OSCE考試，并將醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)運(yùn)用于計(jì)算機(jī)考站，全面考察醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，通過(guò)對(duì)畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評(píng)估能力、健康教育能力進(jìn)行臨床考核。OSCE考試其中一站為計(jì)算機(jī)考站，考試時(shí)間30min，根據(jù)各臨床科室常見(jiàn)病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫(kù)，考查醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力?？忌鶕?jù)學(xué)號(hào)及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機(jī)從試題庫(kù)抽題做答后自動(dòng)判分。

1.3 研究的主要內(nèi)容

（1）考試題庫(kù)的組成：由北京眾恒志信開(kāi)發(fā)有限公司開(kāi)發(fā)，來(lái)自人民衛(wèi)生出版社、湖南科技出版社、人民軍醫(yī)出版社等多家醫(yī)學(xué)試題庫(kù)。系統(tǒng)由題庫(kù)學(xué)習(xí)、達(dá)標(biāo)作業(yè)、網(wǎng)上考試、手工評(píng)卷、題庫(kù)管理、考試設(shè)置、試卷分析、賬戶管理、權(quán)限分配、發(fā)布通知、賬戶配置、題型配設(shè)置、系統(tǒng)日志、初始化設(shè)置十四大功能模塊組成。其中初始設(shè)置、帳戶管理、題庫(kù)管理、試卷管理、統(tǒng)計(jì)分析五大功能模塊，貫穿考試組織工作的整個(gè)過(guò)程。如圖1。

圖1

（2）考試題庫(kù)的應(yīng)用：第一步考生在登錄界面輸入用戶名（學(xué)號(hào)）和密碼（初始密碼666666），第二步點(diǎn)擊“網(wǎng)上考試”里面的“參加考試”，即可進(jìn)行答題，考試時(shí)間20分鐘，試卷左上角以倒計(jì)時(shí)方式顯示考試剩余時(shí)間，當(dāng)?shù)褂?jì)時(shí)為0時(shí)，系統(tǒng)則自動(dòng)交卷并顯示成績(jī)，特別注意在答題過(guò)程中不能中途退出，否則默認(rèn)自動(dòng)交卷，考生無(wú)法再次考試。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題結(jié)束可自動(dòng)提交答卷，系統(tǒng)自動(dòng)生成成績(jī)。

2 結(jié)果

我校2015-2017屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加OSCE畢業(yè)考核，共涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心電圖室、CT室及放射科等相關(guān)臨床科室。該系統(tǒng)已在我院投入使用四年，已完成四屆醫(yī)學(xué)類臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核的應(yīng)用，基本滿足了醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的需要，達(dá)到了滿意的效果。同時(shí)很好地解決了我院傳統(tǒng)考試方式中存在的某些不足，完全避免了傳統(tǒng)考試方式中所必須進(jìn)行的試卷印刷、人工閱卷、分?jǐn)?shù)登記等一系列的工作環(huán)節(jié)，大大提高了工作效率。通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，88.7%學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)考站表示滿意，80.2%學(xué)生認(rèn)為考核內(nèi)容符合臨床實(shí)習(xí)所在科室需掌握知識(shí)點(diǎn)，92.6%學(xué)生認(rèn)為能夠適應(yīng)畢業(yè)在線考核模式，總體合格率90.5%，優(yōu)秀率8.2%，基本符合考試要求，其中有62.4%學(xué)生寫(xiě)下了相關(guān)反饋意見(jiàn)，具體內(nèi)容如下：（1）考題和知識(shí)點(diǎn)有重復(fù)；（2）閱片圖像不是太清晰；（3）答案存在不合理選項(xiàng)。

3 討論

優(yōu)勢(shì)：我院在線考試系統(tǒng)平臺(tái)自投入使用至今，相比傳統(tǒng)考試節(jié)省了大量的人力、物力、財(cái)力，大大降低了醫(yī)院的成本。所有考生成績(jī)都以電子文檔形式導(dǎo)出進(jìn)行長(zhǎng)期保存，節(jié)省了紙質(zhì)試卷所占用的空間。由于在線考試系統(tǒng)是對(duì)每個(gè)考生隨機(jī)生成的試卷，在試題難度系數(shù)相同的情況下，試題的順序和題目都是不同的，因此有效防止了考生傳遞答案等作弊方式，嚴(yán)肅了考試紀(jì)律，從而端正了學(xué)風(fēng)，保證了考試的客觀性。同時(shí)考試過(guò)程和成績(jī)處理過(guò)程中都不受人工操作的影響，考試結(jié)束后考生自動(dòng)提交試卷即顯示成績(jī)，杜絕了考生利用各種關(guān)系進(jìn)行成績(jī)修改的現(xiàn)象，有利于考試的公平、公正。

不足：我院的在線考試系統(tǒng)經(jīng)不斷的升級(jí)與改造，現(xiàn)已相對(duì)成熟穩(wěn)定，這為在線考試系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用提供了良好的硬件環(huán)境。醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展的，醫(yī)學(xué)教材也是在不斷更新的，因此考試題庫(kù)本身也應(yīng)不斷地整理和完善才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的需要。在系統(tǒng)的使用過(guò)程中也需要專門(mén)的管理人員進(jìn)行維護(hù)，包括電腦網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)和題庫(kù)的維護(hù)及更新，這樣才能使整個(gè)在線考試平臺(tái)能夠良好地運(yùn)轉(zhuǎn)。

總之，醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)相對(duì)于傳統(tǒng)考核模式具有明顯的優(yōu)越性，它不僅可以簡(jiǎn)化傳統(tǒng)考試過(guò)程中的試卷組織、審定印制、傳送收集、評(píng)判歸檔等多個(gè)繁瑣環(huán)節(jié)；還可排除人為直接干預(yù)考試活動(dòng)的可能性，具有客觀公正性；同時(shí)節(jié)約了大量的人力、物力與財(cái)力；更重要的是把單純的考核拓展為考核、培訓(xùn)、分析、管理的一體化模式，這也是醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化、現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢(shì)。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]