查娟

【摘要】 目的：探究Bakri球囊宮內(nèi)填塞治療產(chǎn)后出血的效果。方法：選取2016年1-12月來(lái)筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)并發(fā)生產(chǎn)后出血患者68例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則將其均分為兩組，分別為后穹隆組（后穹隆填紗及腹帶加壓方式治療）和球囊組（用Bakri球囊子宮填塞方式治療），觀察兩種治療方法的效果及術(shù)后結(jié)局。結(jié)果：經(jīng)過(guò)資料取證及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，后穹隆組患者治療總有效率為76.47%，顯著低于球囊組的94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.228，P<0.05）；兩組患者治療后子宮切除率、產(chǎn)褥病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而球囊組輸血人數(shù)、術(shù)后入ICU率、手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院天數(shù)均顯著優(yōu)于后穹隆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Bakri球囊宮內(nèi)填塞治療產(chǎn)后出血效果較好，加快恢復(fù)速度，有效減少出血量，改善預(yù)后，可以進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 Bakri球囊； 宮內(nèi)填塞； 產(chǎn)后出血； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0003-03

Therapeutic Effect Analysis of Bakri Balloon Intrauterine Tamponade in Treatment of Postpartum Hemorrhage/ZHA Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：3-5

【Abstract】 Objective：To analysis the curative effect of Bakri balloon intrauterine tamponade in treatment of postpartum hemorrhage.Method：68 postpartum hemorrhage patients from January 2015 to December 2015 to the authors hospital were selected as research subjects，according to the principles they were randomized into two groups respectively， posterior fornix group and balloon group，the curative effect and outcome of the two treatments were observed.Reslut：After the results of forensic data and statistical analysis，the treatment effective rate of posterior fornix group was 76.47%，significantly lower than 94.12% of balloon group，the difference was statistically significant（Z=4.228，P<0.05）. There were no statistically significant differences of uterine number resection and puerperal morbidity between two groups （P>0.05）.And the blood transfusions number，ICU rate，operation time，the bleeding amount and postoperative hospital stay of balloon group were significantly better than posterior fornix group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of Bakri balloon intrauterine tamponade in treatment of postpartum hemorrhage is good，speed recovery，reduce the amount of bleeding and improve the prognosis can be promoted.

【Key words】 Bakri balloon； Intrauterine tamponade； Postpartum hemorrhage； Efficacy analysis

First-authors address：Taishan Maternal and Children Health Care，Taishan 529200，China

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后常發(fā)生的且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦造成心理負(fù)擔(dān)，威脅產(chǎn)婦生命安全，是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。有研究指出，產(chǎn)后出血所致產(chǎn)婦死亡約占產(chǎn)婦總死亡的28%左右，而在不同國(guó)家，不同地區(qū)產(chǎn)后出血病死率也不同，這與該地域醫(yī)療資源分配有關(guān)[3]。產(chǎn)后出血有四大原因，分別是宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、胎盤(pán)植入及生殖道損傷[4]。產(chǎn)后出血的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方式[5]，藥物治療主要包括縮宮素、麥角類(lèi)和前列腺素及其相應(yīng)的衍生物，但藥物治療雖然能夠取得一定止血效果，但較為嚴(yán)重和復(fù)雜的不良反應(yīng)降低了其應(yīng)用價(jià)值，且較為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血光靠藥物治療是無(wú)法取得顯著療效的。手術(shù)治療是目前常采取的治療產(chǎn)后出血的方法。BaKri子宮填塞導(dǎo)管是一類(lèi)專(zhuān)門(mén)治療產(chǎn)后出血的球囊填塞術(shù)，其相關(guān)研究處于白熱化階段[6]。本文通過(guò)對(duì)近1年來(lái)筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者進(jìn)行Bakri球囊宮內(nèi)填塞治療，旨在獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)研究提供重要的生物學(xué)材料。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月來(lái)筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)并發(fā)生產(chǎn)后出血患者68例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則將其均分為兩組，分別為后穹隆組（后穹隆填紗及腹帶加壓方式治療）和球囊組（用Bakri球囊子宮填塞方式治療），每組34例，后穹隆組患者年齡為22～45歲，平均（28.35±5.24）歲，孕周為（39.25±0.73）周，

BMI為（23.45±1.39）kg/m2。球囊組患者年齡為23～42歲，平均（28.59±4.38）歲，孕周為（39.31±0.80）周，BMI為（24.17±1.84）kg/m2。所有患者均經(jīng)簽署知情同意書(shū)，排除其他系統(tǒng)重大疾病者，排除精神疾病者，兩組患者年齡、孕周、BMI、高危因素等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

后穹隆組患者采用后穹隆填紗及腹帶加壓方式治療；球囊組采用Bakri球囊子宮填塞方式治療（美國(guó)庫(kù)克Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管J-SOS-100500），治療方法為：（1）剖宮產(chǎn)者。采用經(jīng)腹部置入Bakri球囊，將球囊端置入宮腔，并進(jìn)行固定，同時(shí)將另外一端置入陰道內(nèi)，并由一名責(zé)任護(hù)士下拉導(dǎo)管，然后縫合子宮切口，通過(guò)注水端向球囊內(nèi)注入生理鹽水，使得球囊充盈，壓迫血管，減少出血。（2）經(jīng)陰道生產(chǎn)者。首先對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，采用窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露子宮頸，采用消毒器械進(jìn)行子宮頸消毒，對(duì)子宮頸進(jìn)行良好固定后再超聲引導(dǎo)下進(jìn)行Bakri球囊端置入宮腔，通過(guò)注水端向球囊內(nèi)注入生理鹽水，使得球囊充盈，壓迫血管，減少出血；球囊導(dǎo)管放置24 h，子宮頸松弛者采用無(wú)菌紗布填塞固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩種治療方法的效果及術(shù)后結(jié)局。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：出血量明顯減少視為顯效；出血量減少但并不明顯為有效；出血量未減少甚至增多為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

后穹隆組患者治療總有效率為76.47%，顯著低于球囊組的94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.228，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療后子宮切除率、產(chǎn)褥病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而球囊組輸血人數(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率、術(shù)后入ICU率、手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院天數(shù)均顯著優(yōu)于后穹隆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅女性生命安全的一類(lèi)疾病，也是女性產(chǎn)后死亡的最主要原因，產(chǎn)后出血沒(méi)有明顯的預(yù)測(cè)因子，且預(yù)后較差，容易留下后遺癥[7]。除了已知的宮縮乏力，前置胎盤(pán)，巨大兒等高危因素外，50%以上產(chǎn)后出血患者在出血前并無(wú)明顯的高危因素預(yù)警[8]。因此，針對(duì)該病要從早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療幾個(gè)方向入手。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，宮腔紗條填塞術(shù)已逐步被取代，其在過(guò)去應(yīng)用于產(chǎn)后出血保守治療取得了較好的療效，但其極易導(dǎo)致出血后感染，和繼發(fā)性出血，但由于抗生素的應(yīng)用使得感染并發(fā)癥逐步減少。近年來(lái)球囊填塞術(shù)廣泛的應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療[9-10]，起初有避孕套自制球囊及Foley管，Bakri球囊是由Cook公司設(shè)計(jì)生產(chǎn)的用于保守治療的產(chǎn)后出血的球囊裝置，該球囊具有良好的延展性和填充性，能夠更好的適應(yīng)宮腔形狀，提高止血效果。因此本文旨在通過(guò)對(duì)近1年來(lái)筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者進(jìn)行Bakri球囊宮內(nèi)填塞治療，以獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)研究提供重要的生物學(xué)材料。

本研究結(jié)果顯示，后穹隆組患者治療總有效率為76.47%，顯著低于球囊組的94.12%，這是由于相對(duì)于填紗布來(lái)說(shuō)，球囊對(duì)宮腔的壓迫效果更好，止血效果更佳，這一結(jié)果高于李園美等[11]研究結(jié)果：Bakri球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的總有效率為77.8%。經(jīng)過(guò)資料取證及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者治療后子宮切除數(shù)、產(chǎn)褥病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明二者均能夠控制子宮切除數(shù)，且對(duì)術(shù)后患者的翻身活動(dòng)并無(wú)嚴(yán)重影響；而球囊組輸血人數(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率、ICU率、手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院天數(shù)顯著優(yōu)于后穹隆組，這說(shuō)明Bakri球囊填塞術(shù)能夠減少出血量，減輕病情，縮短手術(shù)時(shí)間及加快患者恢復(fù)。2014年，王勝茂等[12]探討了Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的的止血情況、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率及子宮切除數(shù)均低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， Bakri球囊宮內(nèi)填塞治療產(chǎn)后出血效果較好，加快恢復(fù)速度，有效減少出血量，改善預(yù)后，特別適用于基層醫(yī)院，血源缺乏，可以進(jìn)行推廣。

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