吳錫芳，楊一兵，湯勇，叢林海，蔡晶

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉一科，云南昆明650032）

自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充在開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用

吳錫芳，楊一兵，湯勇，叢林海，蔡晶

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉一科，云南昆明650032）

目的探討自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充在開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取50例中耳炎患者為臨床研究對(duì)象，依據(jù)臨床隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)的開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，研究組在開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用自體皮質(zhì)骨上鼓室進(jìn)行乳突腔填充，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果研究組干耳時(shí)間（23.7±7.9）d明顯的低于對(duì)照組（35.8±8.4）d，氣骨導(dǎo)差值觀察組（28.3±11.6）明顯的高于對(duì)照組（14.8±9.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組3例輕度的眩暈，研究組1例輕度的眩暈，且兩組均無(wú)面癱和耳鳴等并發(fā)癥，治療效果均較好。結(jié)論臨床開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用自體皮質(zhì)骨上鼓室進(jìn)行乳突腔填充治療是可行的，能夠較好的改善患者的聽(tīng)力，并且縮短干耳的時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中應(yīng)用。

上鼓室；開(kāi)放式鼓室成形術(shù)；自體皮質(zhì)骨；乳突腔填充；臨床療效

開(kāi)放式鼓室成形術(shù)是治療中耳炎的常見(jiàn)手術(shù)方法，在臨床中也具有較高的應(yīng)用效果。但是傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后并發(fā)多，且干耳時(shí)間也相對(duì)比較長(zhǎng)，術(shù)后聽(tīng)力提升也不是很明顯[1]。自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充治療得到手術(shù)中的應(yīng)用，且更好的保證了患者的聽(tīng)力，并且避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的50例中耳炎患者為臨床研究對(duì)象，依據(jù)臨床隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各25例。研究組男13例，女12例，年齡20～62歲，平均（43.5±4.2）歲。病程4～34年，平均（16.4±4.7）年。對(duì)照組男12例，女13例，年齡21～65歲，平均（44.6±3.8）歲。病程4～36年，平均（17.4±4.2）年。研究組與對(duì)照組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法本次的研究的兩組對(duì)象均進(jìn)行全身麻醉處理，并且行耳后切口或耳界溝切口。對(duì)照組的患者行開(kāi)放式鼓室成形術(shù)，手術(shù)中探查聽(tīng)骨鏈，將殘存砧骨取出，并采取同種異體聽(tīng)骨或者部分的聽(tīng)骨贗復(fù)體形聽(tīng)骨鏈進(jìn)行重建，并且取筋膜覆蓋聽(tīng)骨鏈和中下鼓室從而完成鼓室成形，手術(shù)中上鼓室和鼓竇以及乳突腔開(kāi)放并形成一種共同腔。研究組在開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用自體皮質(zhì)骨上鼓室進(jìn)行乳突腔填充，選取乳突區(qū)域皮質(zhì)骨約1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm的大小，然后磨低面神經(jīng)嵴，并徹底的清除乳突和鼓室病變之后的自體皮質(zhì)骨，并將已經(jīng)備用的乳突皮質(zhì)骨填塞其鼓竇和部分的乳突腔中，使其高度到達(dá)與面神經(jīng)嵴的水平。同時(shí)，取備用的自體乳突皮質(zhì)骨按照上鼓室外側(cè)壁的大小進(jìn)行雕琢，使其緊貼上鼓室上壁，給予生物蛋白膠進(jìn)行粘合。采取顳肌筋膜以?xún)?nèi)植法進(jìn)行修復(fù)鼓膜，筋膜覆蓋重建之上鼓室外側(cè)壁和鼓竇以及面神經(jīng)嵴與乳突腔，且筋膜和聽(tīng)骨贗復(fù)物之間襯軟骨片。同時(shí)，筋膜外側(cè)應(yīng)用有抗生素液明膠的海綿球，從而完成鼓室成形術(shù)。

手術(shù)治療兩組的對(duì)象均在2周內(nèi)盡量控制活動(dòng)，并且聽(tīng)骨植入者頭部進(jìn)行制動(dòng)處理時(shí)間為3 d。同時(shí)，給予抗生素治療3～5 d，2周之后應(yīng)取出術(shù)腔填塞物，定期的進(jìn)行換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干耳時(shí)間；（2）聽(tīng)力狀況；（3）術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 聽(tīng)力狀況評(píng)估主要是依據(jù)氣骨導(dǎo)差值進(jìn)行評(píng)估患者的聽(tīng)力狀況，并且做好詳細(xì)的記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干耳時(shí)間和氣骨導(dǎo)差值對(duì)比觀察經(jīng)過(guò)研究組和對(duì)照組患者的干耳時(shí)間和氣骨導(dǎo)差值對(duì)比觀察，研究組干耳時(shí)間（23.7±7.9）d，明顯的低于對(duì)照組（35.8±8.4）d，氣骨導(dǎo)差值研究組（28.3±11.6）明顯的高于對(duì)照組（14.8± 9.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的干耳時(shí)間和氣骨導(dǎo)差值對(duì)比觀察

表1 兩組患者的干耳時(shí)間和氣骨導(dǎo)差值對(duì)比觀察

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

臨床癥狀干耳時(shí)間（d）氣骨導(dǎo)差值（dBHL）對(duì)照組35.8±8.4 14.8±9.6研究組23.7±7.9a28.3±11.6a

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組術(shù)后的觀察，對(duì)照組3例輕度的眩暈，研究組1例輕度的眩暈，且兩組均無(wú)面癱和耳鳴等并發(fā)癥，治療效果均較好。

3 討論

中耳炎在臨床中比較常見(jiàn)，嚴(yán)重的影響患者的正常生活和身體健康。臨床中對(duì)于該病主要是采取手術(shù)治療，其目的是徹底的清除病灶，并且重建結(jié)構(gòu)與功能，恢復(fù)其正常的聽(tīng)力[2-3]。臨床中常常的手術(shù)方法有開(kāi)放式鼓室成形術(shù)和閉合式鼓室成形術(shù)，開(kāi)放式鼓室成形術(shù)大大的彌補(bǔ)了閉合式鼓室成形術(shù)的不足，能夠較好的提高患者的聽(tīng)力缺陷，且這種術(shù)式不保留外耳道后壁的完整性，其手術(shù)的術(shù)野也相對(duì)比較大，使得病灶更容易清除[4-5]。閉合式鼓室成形術(shù)在臨床中的操作技術(shù)要求相對(duì)較高，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率也比較高。因此，臨床中開(kāi)放式鼓室成形術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。

臨床中開(kāi)放式鼓室成形術(shù)很容易遺留外耳道上壁與后上壁骨質(zhì)缺損，并且手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)積留分泌物，很容易導(dǎo)致感染的可能[6]。另外，外耳道上壁與后上壁骨質(zhì)缺損，手術(shù)之后很容易形成上鼓室處移植鼓膜內(nèi)陷的可能，從而影響聽(tīng)力。因此，手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行良好的修復(fù)與重建能夠更好的提高手術(shù)的臨床效果。臨床中由于自體乳突骨皮質(zhì)骨比較容易獲取，且無(wú)排斥反應(yīng)，其強(qiáng)度也相對(duì)比較大，并且不容易被吸收[7-8]。同時(shí)，可塑性比較強(qiáng)，是一種比較理想的修復(fù)材料。上鼓室填充之后，能夠大大提高新鼓膜位置，進(jìn)一步增加鼓室深度，從而提高了患者的聽(tīng)力，且可以避免手術(shù)后小鼓室和鼓室粘連的情況發(fā)生。經(jīng)過(guò)此次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于中耳炎患者在實(shí)施開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中采取自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充治療是可行的，能夠更好的提高患者的聽(tīng)力。同時(shí)，縮短患者術(shù)后干耳時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生。主要是由于自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充使得修復(fù)之后不容易移位，更好的使得乳突腔和鼓室進(jìn)行分隔，從而避免了鼓室感染的情況，并且使其形成和咽鼓管交通和開(kāi)放式乳突不相連的完整鼓室，大大的提高了其聽(tīng)力。此次研究數(shù)據(jù)也顯示，研究組干耳時(shí)間明顯的低于對(duì)照組，氣骨導(dǎo)差值明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中采取自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充治療的優(yōu)越性。但是，在實(shí)施這種治療方法的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)前應(yīng)正確的評(píng)估和術(shù)中探查咽鼓管，從而保持其通暢。一旦出現(xiàn)有堵塞和術(shù)后鼓膜內(nèi)陷的情況，應(yīng)及時(shí)的采取措施，提高手術(shù)的效果；第二，手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)徹底的清除病灶；第三，手術(shù)中面神經(jīng)嵴不能太低，其目的是更好的提高鼓膜的高度，從而增加鼓室容積[9]。

綜上所述，臨床開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用自體皮質(zhì)骨上鼓室進(jìn)行乳突腔填充治療是可行的，能夠較好的改善患者的聽(tīng)力，并且縮短干耳的時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中應(yīng)用。

[1]馬喆,習(xí)國(guó)平,張社江,等.自體皮質(zhì)骨上鼓室乳突腔填充在開(kāi)放式鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):95-97.

[2]邱景山,應(yīng)根東.耳廓軟骨及自體骨粉用于開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)125例[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(5):667-669.

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[5]陳學(xué)華,紀(jì)樹(shù)芳,李卡凡,等.乳突尖部分切除加自體骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 30(4):273-278.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.036